呼吸内科大咯血应急预案演练脚本

呼吸内科大咯血应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟真实场景，检验呼吸内科对大咯血事件的快速识别、分级响应、多学科协同及资源调配能力，确保在黄金抢救窗内完成气道保护、循环稳定与病因控制，降低窒息死亡率。1.2细化指标护士首诊评估完成时间≤60秒值班医师到位时间≤3分钟气道建立成功率100%（≤5分钟）输血申请至血库发血≤15分钟介入/胸外/麻醉会诊到达≤10分钟抢救记录完整率100%二、演练依据《中国咯血诊治专家共识（2022）》《三级医院评审标准（2022版）》《临床用血管理办法》《呼吸与危重症医学科建设与管理指南》本院《突发公共卫生事件应急预案》三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥医务部主任启动全院应急响应内线______现场指挥呼吸内科主任统筹科室资源内线______抢救组长A区主管医师下达医嘱、决策内线______气道组长麻醉科二线气管插管/硬镜内线______循环组长ICU二线容量复苏、血管活性药内线______记录员质控护士实时记录、时间节点内线______家属扮演者社工部志愿者模拟沟通场景—四、演练场景设计4.1病例摘要患者，男，56岁，住院号______，因“支气管扩张并感染”入住呼吸内科A区12床。入院第3天09:35突发咯血300mL，伴明显呼吸困难、面色苍白。4.2出血分级中度→进展为重度（24h内累计600mL）4.3关键考点侧卧位vs俯卧位选择双腔气管插管指征判断垂体后叶素禁忌（冠心病）时的替代方案输血加温与大量输血方案（1:1:1）家属突发情绪激动处置五、演练流程5.1时间轴脚本（总时长30min）时间场景演员动作台词/关键动作考核点09:35:00病房患者咯血咯血300mL，血氧88%护士立即呼叫09:35:30床旁责任护士“12床大咯血，启动红色预警！”按下红色按钮09:36:00护士站主班护士电话通知值班医师、麻醉科、ICU记录到达时间09:37:00床旁值班医师评估气道、循环“建立静脉双通路，抽血交叉”09:38:00床旁麻醉科评估插管条件准备37F左侧双腔管09:40:00床旁抢救组长下达口头医嘱“垂体后叶素6U静推”09:41:00床旁护士复述、双人核对“垂体后叶素6U静推完毕”09:42:00床旁患者再次咯血250mL血氧降至75%09:43:00床旁麻醉科快速序贯诱导罗库溴铵1.2mg/kg09:44:30床旁麻醉科双腔管插管成功纤维镜确认位置09:45:00床旁循环组长加压输血4U启动大量输血方案09:47:00床旁介入科通知DSA室10min内到位09:50:00走廊家属情绪激动“怎么越治越重！”09:51:00谈话室值班医师病情告知使用BADNEWS模型09:55:00DSA室介入科完成BAE出血血管栓塞10:05:00病房全体出血停止记录单签字5.2分支脚本（若插管失败）立即呼叫耳鼻喉急会诊备4mm硬支气管镜启动ECMO预警六、角色分工与台词6.1责任护士动作：立即将患者置于患侧卧位（右侧），拍背清除口咽血块，高流量15L/min台词：“我是今天责任护士______，请不要紧张，我们马上处理。”6.2值班医师动作：戴双层手套行快速气道评估（气道开放度、呼吸频率、循环指征）台词：“患者GCS14，呼吸32次/分，心率120，血压85/50，立即启动大咯血II级响应。”6.3麻醉科动作：备视频喉镜、双腔管、支气管阻塞器台词：“预计困难气道，备4号喉罩备用，备2单位O型红细胞。”6.4家属动作：由志愿者扮演，突发质问台词：“你们给他用了什么药？为什么越咯越多？”标准回应：值班医师使用Acknowledge–Introduce–Duration–Explanation–Thank模型七、抢救药物及设备清单7.1药物（抢救车第一层）药物剂量用法备注垂体后叶素6U静推5min冠心病禁用酚妥拉明10mg静滴垂体替代蛇毒血凝酶1KU静推需皮试氨甲环酸1g静滴禁忌DIC丙泊酚1.5mg/kg诱导注意血压罗库溴铵1.2mg/kg诱导过敏史7.2设备（抢救车第二层）37F左侧双腔气管插管×28.0加强单腔管×2视频喉镜（McGrathMAC）纤维支气管镜（BF-1T180）支气管阻塞器（9Fr）负压吸引器（≥40L/min）加压输液袋（300mmHg）血液加温仪（Level1）八、沟通与记录8.1口头医嘱复述模板护士：“收到，垂体后叶素6U静推5min，请确认。”医师：“确认。”护士：“执行完毕，记录时间09:40。”8.2抢救记录要点（SOAP）S：突发咯血300mL，鲜红色，伴呼吸困难O：BP85/50，HR120，SpO₂88%，右肺湿啰音A：中度大咯血，休克代偿期P：患侧卧位→双腔插管→BAE→ICU后续8.3家属沟通记录时间：09:50地点：医生谈话室参与：值班医师______、家属______内容：告知目前诊断、抢救措施、潜在风险（窒息、失血性休克、ARDS）、下一步介入栓塞计划家属意见：理解并签署《抢救知情同意书》九、评估与改进9.1考核量表（百分制）维度权重评分标准识别速度20≤60s满分，每延迟10s扣2分气道建立20一次成功满分，二次成功15分，失败0分用药正确15剂量、禁忌、复述各5分多学科到位15每超时1min扣1分记录完整10缺一项扣2分家属满意度10现场问卷≥90%满分无菌操作10一处污染扣2分指挥协调10现场问卷≥90%满分9.2改进会议时间：演练结束后30min地点：呼吸内科示教室主持：质控办输出：《演练问题清单》《整改台账》整改时限：一般问题7日，重大问题30日十、演练保障10.1安全底线使用模拟血液（羧甲基纤维素钠+红色食用色素），禁止真血所有侵入操作在高仿真模拟人完成设置安全员1名，出现意外立即叫停10.2保密与标识演练当天病区入口贴“应急演练请勿惊慌”标识演练短信提前1日群发至全院中层干部，避免误会10.3应急替代若演练当日遇真实大咯血事件，总指挥立即宣布演练终止，全部资源转为实战十一、附录11.1快速参考卡片（口袋版）大咯血ABC-A：Airway→患侧卧位→清除血块→15L/min吸氧-B：Breathing→SpO₂<90%立即插管→双腔管优先-C：Circulation→双静脉通路→交叉配血→1:1:1输血11.2