胃肠疾病临床思维训练试题与答案

胃肠疾病临床思维训练试题

1.剖腹探查时,不正确的处理是［单选题］*

A.首先探查肝脾等实质性器官

B.确定有脾破裂时应优先予以处理

C.脾破裂时通常采用脾切除术

D.确定有结肠破裂时一般采用切除吻合术*

E.如同时有结肠和小肠破裂时优先处理结肠破裂

2.胃窦部肿块型胃癌约6x4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大

小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择［单选题］*

A.已无法手术，行全身化学疗法

B.根治性胃大部切除术

C.根治性胃大部切除十左肝动脉栓塞术

D.根治性胃大部切除十左肝外叶切除术*

E.胃空肠吻合术

3.男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛,12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4

年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体38℃脉搏120次分血压150/90mmHg。

腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。

白细胞13X109L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检：脓细胞（++）

高倍镜。最可能的诊断是:［单选题］*

A胃十二指肠溃疡穿孔

B阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎*

C急性胰腺炎

D绞窄性肠梗阻

E伤寒肠穿孔

4.上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压

60/40mmHg,全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为［单选题］*

A胃破裂

B十二指肠破裂

C肝脾破裂*

D严重的腹壁软组织损伤

E腹膜后血肿

5.女,55岁，腹痛3天,伴恶心呕吐不排便。体杳；左侧卵圆窝突起半球形包块，不能

推动、腹部透视见腹部胀气，数个液平段。诊断应考虑［单选题］*

A.肠套叠

B.直疝嵌顿

C.斜疝嵌顿

D.肠扭转

E.嵌顿性股疝*

6.在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱筵至腹股沟韧带上的疝修补术是［单选题］*

A.Ferguson修补术*

B.Bassini修补术

C.Halsted修补术

D.MCVay修补术

E.疝成形术

7.男性35岁,20分钟前自10m高处失足坠落。体格检查神志模糊，脉搏110次/分、

弱，血压9/6kPa,腹部膨隆左季肋区皮肤擦伤，四肢无明显骨折症，拟诊为腹部闭合性损伤收

住入院，此时最恰当的治疗是［单选题］*

A.全面体检，以了解伤情

B.有重点的做辅助检查，以明确诊断

C.诊断性腹腔穿刺

D.胸部X线摄片

E.首先补充血容量，纠正休克。同时尽早明确诊断*

8.在腹部闭合性损伤的病例中，疑有腹内出血时,最常用的处理方法是［单选题］*

A.经直肠穿刺抽吸

B.在腹正中全一小切口放入导管抽吸，若抽不出任何东西时，注入100ml空气，再摄腹部

X线平片

C行腹腔镜检查

D.于下腹部自脐与器前上棘连线的中外1/3交界*

9.胃癌可以发生在胃的任何部位，但也有其好发部位，下面哪一项描述是正确的？［单

选题］*

A.最多见于胃窦，其次为贲门，再其次为胃小弯

B.最多见于胃窦，其次为胃小弯，再其次为贲门*

C.最多见于胃小弯，其次为胃窦，再其次为贲门

D.最多见于胃小弯，其次为贲门，再其次为胃窦

E.最多见于贲门，其次为胃箜，再其次为胃小弯

D.补充血容量*

E.应用解痉剂

13.男性，48岁，因顽固性十二指肠溃疡而于18个月前行胃大部切除术，3个月前再

次出现中上腹痛，且比术前更剧烈，并偶有黑便，则该病人最可能的诊断是［单选题］*

A.残胃癌

B.吻合口溃疡*

C.碱性反流性胃炎

D.残胃溃疡

E.残留十二指肠溃疡

14.男性，70岁，以往多年上腹不适，经服药能缓解，近来症状又发，并出现纳差，尤

其厌油，消瘦，体格检查时消瘦、贫血、脐上方有直径为1.5cm大小的硬块、腹水征阳性。

胃癌晚期可以转移至如下部位，除外［单选题］*

A.通过胸导管转移至左锁骨上淋巴结

B.通过肝圆韧带转移至脐周围

C.血行转移至肝、肺、脑、骨等处

D.腹腔种植转移至腹膜、大网膜

E.腹股沟淋巴结*

15.不属于胃癌癌前状态的疾病是［单选题］*

A.胃溃疡

B.胃息肉

C.萎缩性胃炎

D.应激性溃疡*

E.胃酸缺乏症

16.在手术中，判断梗阻肠段活力的依据下列哪项是错误的？［单选题］*

A.肠壁色泽

B.肠管的张力

C,肠管蠕动能力

D.肠系膜终末小动脉搏动

E.梗阻近端肠管扩张程度*

17.下列哪项是早期胃癌？［单选题］*

A.病灶局限于粘膜内

B.病灶局限于粘膜下层

C.病灶局限于粘膜内或粘膜下层，无淋巴结转移

D.病灶局限于粘膜内或粘膜下层，而不论其是否有淋巴转移*

E.病灶局限于粘膜下层，而不论其是否有淋巴转移

18.腹部闭合伤手术探查时发现横结肠系膜根部有捻发音，应高度怀疑的创伤是［单选

题］*

A.空肠破裂

B.十二指肠破裂*

C.回肠破裂

D,直肠破裂

E.横结肠破裂

19.肠梗阻的诊断中最重要的是确定［单选题］*

A.梗阻原因

B.肠壁血运有无障碍*

C.肠梗阻部位高低

D.梗阻程度

E.肠梗阻发生速度

20.女性,60岁，脐周持续性腹痛3天伴频繁呕吐腹胀不明显，肠鸣音活跃，诊断为急性肠

梗阻。试问在肠梗阻的手术探查中，下列除哪种情况外其预后不算最差？［单选题］*

A.梗阻上段肠管扩张明显

B.肠浆膜不光滑，粗糙

C.肠系膜上动脉栓塞*

D.小肠上段梗阻

E.一组肠神紧密粘连又无法分离粘连

21.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主

要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊

断［单选题］*

A肝破裂

B胆囊破裂

C右肾破裂

D十二指肠破裂*

E腹膜后血管破裂

22-24题共用题干女性，42岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹

部，伴恶心，呕吐，疼痛不能减轻。发病5小时后来院急诊，体检：痛苦貌，脉搏110次

分，全腹肌紧张,压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失，肝浊音界存在，白

细胞17.5xlO9/L,中性90%

22.最可能的诊断是［单选题］*

A肠扭转

B十二指肠溃疡急性穿孔*

C急性胆囊炎伴穿孔

D急性胰腺炎

E阑尾炎穿孔致腹膜炎

23.为明确诊断首先要进行［单选题］*

A血清淀粉酶测定

B急诊钢餐造影

C急诊静脉胆道造影

D腹部立位平片*

E腹腔穿刺

24.经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是［单选题］*

A禁食

B插胃管，胃肠减压*

C半卧位

D应用抗生素

E补液，输血

25-27题共用题干女性,51岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕n式，

术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，

诊为十二指肠残端漏

25.此情况多见于［单选题］*

A十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后*

B胃大弯溃疡行胃大部切除术后

C胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

D胃窦溃疡行胃大部切除术后

E胃小弯溃疡行胃大部切除术后

26.产生这一并发症的原因主要是［单选题］*

A胃切除过多

B十二指肠残端关闭不严*

C腹腔未放置引流

D胃肠减压失效

E未加作迷走神经切断

27.最佳治疗方法［单选题］*

A加强抗生素消炎

B胃肠减压

C手术引流*

D补液，观察

E中药治疗

28-30题共用题干女性,57岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛经服用甲鼠咪呱缓解，

一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性

28.如行X线钢透，有何结果［单选题］*

A龛影*

B充盈缺损

C胃粘膜紊乱，壁僵直

D胃粘膜纹理破坏，中断

E小弯侧指状压迹

29.何种治疗方法为首选［单选题］*

A内科治疗

B毕I式胃大部切除*

C毕II式胃大部切除

D迷走神经切断术

E近端胃切除

30.患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml,最可能是因为［单选题］*

A吻合口感染

B吻合口屡

C术后正常出血

D吻合口部分粘膜坏死脱落*

E术中止血不确切

31-34共用题干45岁,男性病人,上腹部规律疼痛15年，尤以冬季明显，常在夜间

疼痛，进食后才能缓解，近日来出现呕吐，逐渐加重，呕吐物为宿食，有酸臭味，呕吐量大，

每次1500〜2500ml左右。

31.最可能的诊断是：［单选题］*

A.高位肠梗阻

B.十二指肠淤滞症

C.急性胃扩张

D.胃癌幽门梗阻

E.胃十二指肠溃疡，瘢痕性幽门梗阻*

32.可能出现的腹部体征是：［单选题］*

A.肠型和蠕动波

B.胃型和振水音*

C.全腹部膨隆

D.压痛，反跳痛

E.左锁骨上淋巴结肿大

33.可能引起何种常见的酸碱平衡失调［单选题］*

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒

E.低氯低钾性碱中毒*

34.选择最佳的手术方法：［单选题］*

A.胃窦部切除，胃空肠吻合术

B.胃大部切除，胃空肠吻合术*

C.胃空肠吻合术

D.迷走神经干切断术+幽门引流术

E.高选择性胃迷走神经切断术

35-36题共用题干1岁半男婴，突然阵发哭闹不安伴呕吐1日,腹痛时，右上腹可触及一

包块,轻压痛，排果酱样血便,X线腹部站立透视见数个小气液平面。

35.最可能诊断是［单选题］*

A.蛔虫性肠梗阻

B.麦克尔憩室炎

C.肠道炎性狭窄

D.肠套叠*

E.肠粘连

36.早期治疗方法为［单选题］*

A.灌肠排气

B.手术复位

C.空气灌肠复位*

D.针灸疗法

E.肠切除术

37-39题共用题干男性，58岁心窝处饥饿性疼痛20年,近年来发作频繁,疼痛规律

性消失，胃镜证实为十二指肠球部溃疡。

37.该患者住院当天，大量呕血后晕倒,其治疗措施应选：［单选题］*

A.输平衡盐扩容，加氢化考的松静点

B.输血400ml加阿拉明40mg

C.代血浆500ml加多巴胺

D.输血800ml，静滴奥美拉嘤*

E.口服去甲肾上腺素10mg,静滴生长抑素

38.该病人出血后4小时，经抢救输血等治疗，脉搏140次/分,血压75/50mmHg,

宜行：［单选题］*

A.加大输血量，多巴胺维持血液

B.冰水加去甲肾上腺素，胃内灌注

C.紧急胃镜检杳,加胃内止血药喷雾

D.腹腔动脉插管栓塞治疗

E.快速输血，立即手术*

39.该病人急诊手术时最适宜的术式应选：［单选题］*

A.BillrothI式胃大部切除术*

B.选择性迷走神经干切除加胃空肠吻合术：

C.BillrothII式胃大部切除术

D.旷置式胃大部切除术加§1扎溃疡出血血管或结扎其动脉干

E.高选择性迷走神经切除

40-42题共用题干男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数

次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒

经过

40.最可能的诊断是［单选题］*

A.急性阑尾炎

B.重症急性胰腺炎*

C.胃癌伴穿孔

D.急性肾绞痛

E.急性胆囊炎

41.此时最简单、最有价值的实验检查为［单选题］*

A.血白细胞计数

B.尿淀粉酶测定

C.血淀粉酶测定*

D血/」诚计数

E.血电解质测定

42.治疗哪一项治疗措施不正确［单选题］*

A.抗胆碱药物

B吗啡止痛*

C.5—氟尿嗑

D钙剂

E.抗生素

43.男性，60岁，既往有慢性肝炎史，因昨天突然呕血800ml转来我院急诊，体检脉

搏有力、不快，血压13/8kPa。最适宜的诊断方法是［单选题］*

A.置三腔管压迫是否能止血

B.作血常规、肝功能检查

C.急诊胃镜检查*

D.急诊选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉造影检查

E.肝脏彩超检查

44.女性，56岁，溃疡穿孔单纯修补术后6天，体温38.2℃,右上腹痛，肝区叩痛，

右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发［单选题］*

A右下肺炎

B急性胆囊炎

C再穿孔

D右膈下脓肿*

E急性胰腺炎

45.结肠肝曲癌肿应切除的范围为［单选题］*

A.癌肿近远端各5cm肠段