定点药店医保管理制度

定点药店医保管理制度医保管理制度组织机构医保管理小组由组长、专管员、组员、信息管理人员和驻店药师组成，共同负责药店的医保服务与管理工作。医保管理小组管理制度为加强监督管理，提升服务质量，制定以下工作制度：每月组织一次业务学习及医保政策法规培训，记录学习内容。加强药品管理，确保药品质量，从正规大型企业进货，减少中间环节，所有进货单位需备案生产企业证照资料。库存药品保持一周销售储备量。药品销售严格执行两查两对制度（查药名、查批号，对规格、对数量），管理小组随时抽查，发现差错及时处理。定期考核销售人员服务态度，树立为社会服务的思想，提倡奉献精神，以顾客满意度为服务质量标准。参保人员持处方购药时，先由药师审核处方，合格后方可开药。微机员核对证件无误后刷卡付药，登记备案，处方保留两年。定期与上级主管部门沟通，了解医保政策动向，协调解决参保者与政策间的问题。岗位职责组长岗位职责全面负责基本医疗保险服务工作，组织领导全店人员严格执行国家医保政策、法规及协议规定，制定相关规章制度。组织营业人员参加医保部门培训，每月开展医保政策及药品目录知识培训与考核，做好学习记录。负责医保政策宣传，按规定上墙，及时更新宣传栏内容。查实参保人员投诉问题，及时处理。建立内部审核制度，定期考核，做好审核记录。组织落实医保年度考核工作。做好与各级医保管理部门的沟通协调。专管员岗位职责负责全店医保工作，严格执行医保政策及管理办法，配合医保局对购药过程进行检查、监督、审核。建立健全报表报送制度，按要求准确完成日报、月报；每月5日前报送月结算报表、售药明细及登记本。对参保人员药费单独建账，分别核算，及时与建行和医保局对账，完成购药费用结算。妥善保存参保人员购药小票、明细、外配处方及购药登记本，以便备查。负责员工医保政策培训，向参保人员解释个人账户资金使用与管理规定，提供政策咨询。协助领导完成基础工作，确保年度定点零售药店考核达标。采购人员岗位职责严格遵守国家法律法规及协议规定，规范进药渠道，禁止三无药品进店，保证药品质量安全有效。为参保人员提供医保药品目录范围内的处方药和非处方药，备药率达到80%以上，及时供应医保用药。把握药品价格，明码标价，价格不高于国家或自治区物价部门定价，并向参保人员公布。备有小包装药品，符合基本医疗保险处方剂量规定。门店经理岗位职责保证营业时间内至少1名药师在岗，为参保人员提供购药指导服务。加强营业人员培训，每月开展医保政策及药品目录知识培训，提供优质购药服务。加强药品分类管理，标识清楚，明码标价，提供方便快捷服务。做好处方药管理工作，购买抗菌素类药品必须凭处方购药并登记。确保营业场所清洁卫生，药品分类摆放，规范有序，员工统一着装并佩戴工号牌。教育营业人员热情接待参保人员，耐心解答医保政策咨询。信息管理人员岗位职责做好日常网络维护，确保医保刷卡业务正常进行。完整准确录入医保药品目录，满足医保刷卡业务需求。及时处理POS机、刷卡微机、打印机故障，无法解决时联系医保信息管理中心并配合工作。经常指导操作员正确使用刷卡设备，避免数据丢失或设备损坏。执业药师岗位职责熟悉国家药品管理法律法规及医保药品目录，严把质量关，审核供药厂家资质，禁止三无药品进店。定期检查药品分类管理，对不符合规定的情况提出整改意见。做好处方药管理工作，处方需经执业药师审核签字后方可调配销售，拒绝配伍禁忌和超剂量处方。为顾客提供购药咨询，指导科学合理用药。执业药师需全程在岗并佩戴服务卡。操作员岗位职责熟悉医保药品目录，完整准确录入参保人员购药情况，不得串换药品或兑换现金。刷卡购药时认真核对人、证、卡，因工作失误导致差错需全额赔偿并扣分。熟练操作POS机、刷卡微机，购药后核对并粘贴刷卡小票和销售票，定期整理保存。营业人员岗位职责熟悉医保用药及药品摆放位置，提供方便购药环境。销售非处方药时，告知服药剂量、方法和禁忌症。定期整理药品货架，发现近效期药及时通知返仓退货，缺货时及时补货。热情接待顾客，主动询问病情，介绍药品。着装整洁，佩戴工号牌，耐心解答顾客提问及医保政策咨询。定点零售药店管理制度根据国家法律法规及协议规定，为参保人员提供药品目录范围内处方药和非处方药的购药服务，加强内部管理，确保药品质量合格、安全有效。领导亲自负责，配备专兼职管理人员，成立医保服务管理工作领导小组，与医保局共同做好定点零售药店服务管理。及时供应基本医疗保险用药，严格执行药品收费规定及标准，营业时间内至少1名药师在岗，营业人员需经市级以上药监局及医保培训，持证上岗。医保药品目录内处方药和非处方药单独管理，分柜摆放，明码标价，一药一签，备有小包装药品，符合处方剂量规定。建立健全医保药品专柜管理制度，专人负责，分工明确，责任到人。建立健全报表报送制度，按要求准确完成日报，每月5日前报送月结算报表及售药明细至医保局。按药品目录备药，备药率达到80%以上。为医保局提供相关信息资料和数据，配合医保中心工作。对参保人员药费单独建账，分别核算。配合医保中心对购药过程进行检查、监督、审核。负责参保人员购药服务管理，解释个人账户资金使用与管理规定。妥善保存购药小票、明细、外配处方及登记记录，以便备查。设立宣传专栏和投诉箱，及时宣传新政策，接受监督，查实投诉问题并及时处理反馈。购药时认真识别身份、证件及处方，要求证卡合一，严格执行刷卡购药范围，禁止串换药品或兑换现金。提供优质服务，主动告知服药剂量、方法和禁忌症。医保工作内部审核制度组成医保工作管理小组，设组长一名，组员两名，负责对医保工作所有环节进行定期或不定期监督指导。每月组织职工学习医保政策法规，不定期组织业务学习，巩固药学基础理论，提高服务技巧，所有活动记录备案。管理小组监督药师工作，检查备案处方及在岗情况，检查结果与资金挂钩。管理小组监督微机员工作，考核在岗态度及操作技巧，及时提出批评意见。上报医保财务报表前，管理小组协调财务部与微机员工作，对行政主管部门提出问题及时答复并进行内部自查。内部医保定期综合审核考评每半年一次，记录备查。划卡购药流程出示医保证历、社会保障卡。核对人、证、卡。核算医保药品金额。非处方药直接划卡结算，处方药凭医师处方划卡。明细单持卡人签名。取单、取卡、取药。定点药店处方药销售管理制度参保人员持外配处方购药时，进行处方识别，发现明显疑义或伪造时扣留医疗保险证件并通知医保局。处方药销售需经驻店执业药师或从业药师以上职称人员审核签字或盖章后方可调配销售。审方内容包括剂量、用法、剂型与给药途径、重复给药现象、药物相互作用和配伍禁忌。认定处方配伍或剂量有疑义时，告知参保人员由原开处方医师修改后调剂。调配人员见药师审核签字后方可调配。外配处方必须是定点医院出具，有医师签名并加盖专用签章方可销售。处方药销售后，调配人员在处方上签字并妥善保存，或填写处方药销售记录。药品管理制度根据定点零售药店服务协议要求，保证药品质量，更好地为参保人员服务。药品分类管理：按处方药和非处方药分类摆放；配伍禁忌药品不能混放；毒性药品、二类精神药品单独存放；中西药品分别管理；外用药与内服药分开摆放。严格执行国家及药监部门法律法规和制度：不得出售假药、劣药、不合格药；所售药品必须标明有效期、生产批号，禁止更改；规范进货渠道，按照GSP认证要求规范进货协议、药品购进记录、出货记录及厂家证照；确保药品标识清楚，明码标价，一药一签，价格不高于国家或自治区定价。严禁出售国家禁售药品及不合格药品。严格执行医保刷卡购药范围及用药规定：购药小票和明细一一对应；购药小票登记姓名和卡号；禁止违规操作，药品目录外一律不准刷卡。处方药管理严格按照店内处方药销售管理制度执行。保障参保人员用药需求，按药品目录备药，备药率达到80%。服务公约主动热情接待顾客。文明礼貌，耐心周到。问病卖药，当好参谋。配方发药，核对无误。明码标价，货价对位。童叟无欺，态度和谐。商品整齐，卫生整洁。销售药品，质量第一。懂法知法，执行政策。防病治病，做好供应。监督电话：医保6606240。服务承诺执行医保政策，确保药品质量，不出售假药、劣药、不合格药。执行国家药品价格，规范进货渠道，确保药品质优价廉。确保营业时间，至少一名药师在岗，营业人员持证上岗。按药品目录备药，备药率达80%以上。处方药和非处方药单独管理，分柜摆放，明码标价，一药一签。设立投诉箱，认真查实参保人员投诉问题并及时处理，投诉电话。提供24小时服务。主动热情为参保人员服务，做好医保政策宣传。根据需求提供上门送药服务。持卡购药和现金购药价格一致，以价签为准。参保人员划卡购药费用结账规定参保人员购药时需携带医疗证历和社会保障卡，划卡人员仔细核对证、卡，做到人、证、卡相符。杜绝冒名顶替，划卡时在社会保障卡中扣除消费金额，打印明细一联交顾客，一联留店保存备查。购买药品目录所属处方药品需凭医保定点医疗机构门诊开具处方，定点零售药店严格按处方调配程序配药，不得串方、改方，禁止以物代药。处方留存两年备查，药品目录所属非处方药品可在药师指导下直接划卡购买。购买药品目录所属药品可用社会保障卡结账，个人账户不足时用现金支付。参保人员就诊购药须知门诊：参保人员在定点医院凭个人社会保障卡和职工医疗保险证历挂号就医，门诊医疗费用通过社保卡划卡结算，卡上金额不足时用现金支付，也可持外配处方到定点药店划卡购药。住院：参保人员在定点医院住院需持本人社保卡和职工医疗保险证历本，交纳费用押金，出院结算时多退少补。经医院医保部门同意，可持住院外配处方到定点药店划卡购药，费用并入住院费用一同结算。急诊：参保人员急诊就医需持本人基本医疗保险证历及身份证，到定点医院急诊科直接划卡消费，急诊期为一天。购药：参保人员持本人社会保障卡和职工医疗保险证历、定点医疗机构开具处方可在定点零售药店购买医保处方药品，非处方药可直接购买。因违法、酗酒、车祸、打架斗殴、工伤（含职业病）意外发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。基本医疗保险管理办法基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。参保人员缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户部分按不同年龄段确定：以本人上年度工资收入为基数，45岁以下（含45岁）按3.1%计入；45岁以上至退休按3.3%计入；退休人员按退休金总额3.5%计入。个人账户资金用于支付定点医疗机构门诊医疗费用和定点零售药店购药费用，用完後由个人现金支付。个人账户资金及利息归个人所有，可结转使用和依法继承。在职职工实足年龄以上年度12月31日年龄计算值为准，每年核定一次。基本医疗保险由参保单位和个人共同缴纳，缴费基数每年六月核定一次，年度内不调整。缴纳标准：参保单位以上年度职工工资总额为基数按7%缴纳；参保个人以上年度职工工资总额为基数按7%缴纳；参保单位提前退休人员未达法定退休年龄前执行在职人员规定和标准，达到後享受退休人员待遇。基本医疗保险基金的支付基本医疗保险统筹基金和个人账户划分支付范围，按以收定支、收支平衡、略有节余的原则分开管理、分别核算，不得相互挤占。个人账户主要用于支付：定点医疗机构门诊就医、持门诊外配处方在定点零售药店购药支出的医疗费、药费；统筹基金起付标准以下的医疗费用；统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费。个人账户不足部分由本人自付。统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、经批准的特殊慢性病的门诊特殊检查治疗医疗费用。基本医疗保险一个年度内最高支付限额为20.5万元，大额医疗保险基金一个年度内最高支付总额为10万元，公务员补贴一个年度内最高限额为6.5万元。超过自治区医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施的费用，统筹基金不予支付。参保人员统筹基金支付比例：基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用按分段计算、累加支付办法执行，具体比例见下表：职工补充医疗保险基本知识保障范围参保职工一个年度内发生的住院医疗费用，基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金、公务员医疗补助累计支付超过20000元（含）以上，医疗费总额扣除基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付额、公务员医疗补助、其它费用和超标准床位费后需由参保职工负担的费用，补充医疗保险予以赔付。具体标准：基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金、公务员医疗补助累计支付超过20000元（含）以上、最高支付限额以下的费用，个人负担部分补充医疗保险赔付30%，个人负担70%。超过基本医疗保险、大额医疗保险最高支付限额以上的医疗费，个人负担部分补充医疗保险赔付70%，个人负担30%。计算公式：赔付额=（医疗费总额-基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付额-公务员医疗补助-其它费用-超标准床位费）*赔付比例。享受特殊慢性病门诊待遇的参保职工，慢性病定点医院或药店和住院发生的医疗费年终合并计算，基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金、公务员医疗补助累计支付超过20000元（含）以上，按上述标准赔付。参保职工年终需持医保证历到定点医院或药店登记统筹基金支付总额，作为赔付依据。一个年度内补充医疗保险赔付最高限额为12万元，累计赔付达到後保险责任终止。补充医疗保险不予支付的项目费用应当从工伤保险基金中支付的费用。应当由第三方负担的费用。应当由公共卫生负担的费用。在国外（含港、澳、台地区）就医的费