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文档简介

教师抑郁情绪筛查调查问卷一、个人基本信息以下是关于您个人情况的一些基础问题,请您在相应选项上勾选或填写信息。1.性别□男□女2.年龄:______岁3.教龄□15年□610年□1115年□1620年□20年以上4.所在学校类型□小学□初中□高中□职业学校□其他(请注明):______5.所在学校区域□城市□乡镇□农村6.职称□初级教师□中级教师□高级教师□正高级教师□未评定职称7.任教科目:______8.是否担任班主任□是□否9.学历□中专□大专□本科□硕士□博士二、工作压力相关情况工作压力在很多时候会影响人的情绪状态,接下来将询问您在工作方面的一些感受和情况。1.您每周的平均工作时长大约是多少?□少于30小时□3040小时□4150小时□5160小时□60小时以上2.您觉得当前的教学任务量:□非常轻,很轻松就能完成□比较轻,完成起来没有压力□适中,能较好地完成□比较重,有些吃力□非常重,难以完成3.您在教学过程中,遇到的主要困难是(可多选):□学生学习基础差,难以提升成绩□学生纪律问题严重,管理困难□教学资源不足□教学方法难以创新□课程难度大,备课耗时多□其他(请注明):______4.学校的考核制度给您带来的压力程度是:□没有压力□压力较小□压力适中□压力较大□压力非常大5.面对学校的公开课、教研活动等任务,您的感受是:□很期待,能提升自己□有点压力,但能应对□压力较大,有些抵触□压力极大,想逃避6.您与同事之间的关系如何?□非常融洽,合作愉快□比较融洽,偶尔有小摩擦□一般,关系平淡□不太融洽,有矛盾□非常糟糕,无法合作7.您与学校领导的沟通情况是:□经常沟通,关系良好□偶尔沟通,交流正常□很少沟通,关系疏远□沟通困难,存在隔阂8.您认为学校的人际关系氛围对您的工作情绪有多大影响?□没有影响□影响较小□影响一般□影响较大□影响非常大9.您是否参与过学校的行政事务工作(如招生、学生管理等)?□是□否如果是,您觉得行政事务工作给您带来的额外压力程度是:□没有压力□压力较小□压力适中□压力较大□压力非常大10.近几年学校推出的新教学理念、新政策、新制度,您的适应情况是:□轻松适应□经过学习可以适应□有些吃力,但能慢慢适应□很不适应,难以跟上步伐三、生活状态相关情况生活中的各种因素也可能对您的情绪产生作用,下面请您谈谈生活方面的情况。1.您的婚姻状况是:□未婚□已婚□离异□丧偶2.您家中是否有需要长期照顾的老人或小孩?□是□否如果是,照顾家人的压力对您的情绪影响程度是:□没有影响□影响较小□影响一般□影响较大□影响非常大3.您在日常生活中的经济压力情况是:□没有经济压力□压力较小,能轻松应对□压力适中,可以维持生活□压力较大,有些入不敷出□压力非常大,生活困难4.您平时的业余生活主要是(可多选):□运动健身□阅读学习□看电影、电视□社交聚会□旅游□陪伴家人□其他(请注明):______5.您每周用于休闲娱乐的时间大约是多少?□少于1小时□13小时□46小时□710小时□10小时以上6.您是否有定期体检的习惯?□是□否7.您目前的身体健康状况如何?□非常好,很少生病□比较好,偶尔有小毛病□一般,有一些慢性疾病□不太好,经常生病□非常差,疾病严重影响生活8.您是否有吸烟、饮酒等习惯?□吸烟不饮酒□饮酒不吸烟□吸烟且饮酒□都没有如果有吸烟或饮酒习惯,频率大概是:□每天□每周23次□每月23次□偶尔9.您最近一年是否经历过重大的生活事件(如亲人离世、重大疾病、失业等)?□是□否如果是,请简要描述事件及对您情绪的影响程度:事件:______影响程度:□影响较小,很快恢复□影响一般,一段时间内情绪低落□影响较大,长期情绪不佳□影响非常大,至今难以走出阴影四、心理状态与情绪体验这部分主要了解您近期的心理状态和情绪感受,请根据您的实际情况作答。1.在过去的两周内,您是否经常感到情绪低落、沮丧或绝望?□从不□偶尔□有时□经常□总是2.您是否对以前感兴趣的事情失去了兴趣或乐趣?□从不□偶尔□有时□经常□总是3.在过去的两周内,您的睡眠质量如何?□非常好,能快速入睡且一觉到天亮□比较好,偶尔有失眠情况□一般,入睡有些困难或容易醒来□不太好,经常失眠□非常差,几乎整夜难眠4.您的食欲在最近两周有什么变化?□食欲大增□没有变化□食欲稍有下降□食欲明显下降□几乎没有食欲5.您是否经常感到疲劳、乏力,即使休息后也难以缓解?□从不□偶尔□有时□经常□总是6.您是否觉得自己的注意力难以集中,工作或学习效率下降?□从不□偶尔□有时□经常□总是7.您是否对自己产生负面评价,觉得自己没有价值或一无是处?□从不□偶尔□有时□经常□总是8.您是否有过自杀或伤害自己的念头?□从未有过□偶尔有一闪而过的念头□有过,但不会真的去做□有过,且有一定的计划□有过,且近期打算实施9.当您遇到困难或挫折时,您通常的应对方式是(可多选):□积极面对,努力解决□向家人、朋友倾诉□寻求专业人士的帮助□自己默默承受□逃避或拖延□其他(请注明):______10.您觉得自己的情绪对工作产生了多大影响?□没有影响□影响较小,不影响正常教学□影响一般,偶尔会出现教学失误□影响较大,教学质量明显下降□影响非常大,无法正常开展教学工作五、对心理健康的认知与支持需求了解您对心理健康的看法以及您在这方面的需求,有助于更好地关注教师群体的心理健康。1.您是否了解教师常见的心理健康问题?□非常了解□比较了解□有一点了解□不太了解□完全不了解2.您认为学校是否有必要开展心理健康教育和咨询服务?□非常有必要□有必要□可有可无□没必要□完全不需要3.如果学校提供心理健康培训课程,您的参与意愿是:□非常愿意参加□比较愿意参加□可以考虑参加□不太愿意参加□坚决不参加4.您希望学校的心理健康服务包括哪些内容(可多选):□心理健康讲座□心理咨询服务□心理测评□减压活动(如瑜伽、冥想等)□团队心理辅导□其他(请注明):______5.您是否知道当地有哪些可供教师使用的心理健康资源(如心理咨询机构、热线等)?□非常清楚□知道一些□只知道一点□不太清楚□完全不知道6.您是否愿意与同事分享自己的心理困扰?□非常愿意□比较愿意□可以考虑□不太愿意□坚决不愿意7.您认为社会应该为教师的心理健康提供哪些支持(可多选):□增加教

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