发热待查诊治专家共识核心解读2026

发热待查诊治专家共识核心解读2026目录01020304核心更新与驱动力概念精确定义经典型发热待查诊疗流程特殊人群诊疗要点核心更新与驱动力010203随着经济社会发展，经济发达地区感染性疾病在发热待查中的比例有所下降。成人斯蒂尔病、血管炎等非感染性炎症性疾病在发热待查中的比例相应上升。全球化旅行带来了更多输入性传染病，增加了发热待查的病因复杂性。感染性疾病比例下降非感染性炎症疾病上升输入性传染病增多疾病谱变化影响010203PET-CT和PET-MRI技术已成为发现隐匿病灶、指导有创检查的重要工具。PET-CT/MRI在发热待查中的应用以宏基因组二代测序（mNGS）和靶向二代测序（tNGS）为代表的分子诊断技术，能够快速、广谱地检测病原体。精准检测技术革新对于长期不明原因发热，尤其是周期性发热，全外显子组测序（WES）等基因检测技术为诊断自身炎症性疾病等免疫出生错误提供了可能。基因检测的普及影像技术革新010302宏基因组二代测序（mNGS）的应用靶向二代测序（tNGS）的优势基因检测技术的普及mNGS技术在疑难、重症及免疫缺陷患者中，能快速、广谱地检测病原体。tNGS针对特定病原体进行深入检测，提高诊断的精确性和效率。全外显子组测序（WES）等基因检测技术为诊断自身炎症性疾病提供了可能。病原体诊断技术概念精确定义继续采用“发热待查”作为标准术语，以便于临床医生在交流和记录时使用统一的表述。术语统一将发热待查分为三类，其病因和管理策略截然不同，为诊疗提供清晰的分类依据。三大分类共识首先对“发热待查”进行了标准化定义，确保了诊断的准确性和治疗的针对性。标准化定义标准化术语三大分类标准依据详尽的病史采集和体格检查，通过分层递进的筛查策略，旨在寻找诊断线索（PDC），以指导后续的有创检查。在基础筛查之上，根据临床表现加做病原学检测，如T-SPOT、EBV/CMVDNA等，以进一步明确感染性病因。完善自身抗体谱（ENA、ANCA等）、免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群等检查，以排除或确认非感染性炎症性疾病。经典型发热待查感染高度可疑非感染性炎症高度可疑通过详尽的病史采集和体格检查，结合分层递进的基础筛查，寻找诊断线索。依据PDC引导进行淋巴结活检、骨髓穿刺+活检等有创检查，以及PET-CT/MRI全身影像学检查。包括体温控制、抗感染药物使用、经验性治疗、糖皮质激素应用及长期随访，强调理性用药和个体化管理。病因初筛策略针对性检查与有创操作治疗与管理原则病因管理策略经典型发热待查诊疗流程通过详尽的病史采集与体格检查，结合分层递进的基础筛查和针对性病原学检测，初步判断病因。经典型发热待查的筛选与初步筛查根据第一阶段筛查获得的诊断线索（PDC），进行淋巴结活检、骨髓穿刺等有创检查，并利用PET-CT/PET-MRI指导进一步诊断。针对性检查与影像学应用根据病因明确与否采取不同的体温控制措施、抗感染药物使用及糖皮质激素应用，强调长期随访的重要性。治疗与管理策略四步诊疗法包括热程、热型、伴随症状，流行病学史及既往检查结果。强调每日观察新出现的体征，如皮疹、淋巴结肿大等，并准确测量体温。需时刻警惕伪装热和药物热，避免误导诊断方向。详尽的病史采集体格检查的重要性伪装热和药物热的警惕病史采集与体格检查010203分层递进检查策略包括血尿便常规、肝肾功能等基础检查，旨在全面评估患者健康状况。基础筛查在基础筛查基础上，根据临床表现加做病原学检测，如T-SPOT、EBV/CMVDNA等。感染高度可疑的检查完善自身抗体谱（ENA、ANCA等）、免疫球蛋白、补体等检查，以排除或确认非感染性炎症性疾病。非感染性炎症高度可疑的检查特殊人群诊疗要点010203免疫缺陷患者早期检测免疫缺陷患者需更早期进行mNGS等高通量测序，覆盖特殊病原体如真菌、非结核分枝杆菌。早期病原学检测的重要性重视免疫球蛋白、淋巴细胞计数、细胞因子等的监测，以评估免疫功能状态。免疫细胞功能评估在有效抗感染治疗后若出现发热和组织损伤加重，需高度怀疑IRIS并及时处理。警惕免疫重建炎症综合征（IRIS）01”02”03”免疫球蛋白监测淋巴细胞计数分析细胞因子动态观察免疫细胞功能评估通过监测免疫球蛋白水平，评估患者的免疫功能状态。定期检查淋巴细胞数量，以了解患者免疫系统的活跃程度。跟踪细胞因子的变化，帮助识别潜在的免疫反应和炎症过程。定义与识别早期检测的重要性治疗策略调整免疫重建炎症综合征（IRIS）是指在有效抗感染治疗后，患者出现发热和组织损伤加重的现象。对于免疫缺陷患者，更早