动火作业审批表

动火作业审批表说明：本审批表依据《危险化学品企业特殊作业安全规范》（GB30871-2022）、《建设工程施工现场消防安全技术规范》（GB50720-2011）编制，适用于各类动火作业的申请、审核、审批及现场管控，所有栏目需如实、完整填写，严禁漏项、虚填，审批通过后方可开展动火作业。基本信息填写内容1.动火作业级别□特级□一级□二级□三级2.审批表编号__________3.申请单位__________4.申请人__________5.会签单位__________6.申请日期____年__月__日7.动火地点（部位）__________（精确到具体设备、区域或楼层，可关联设备位号）8.动火内容、方式__________（如：电焊、气焊、砂轮切割、喷灯作业等，明确具体作业内容）9.动火实施时间自____年__月__日__时__分至____年__月__日__时__分（按级别明确期限：一级≤1天，二级≤3天，三级≤7天）10.作业单位__________11.作业负责人__________一、作业人员信息序号动火人姓名特殊工种类别特殊工种证号签字确认1________________________________________2________________________________________3________________________________________二、监护人员信息序号监护人姓名监火资格证号联系电话签字确认1________________________________________2________________________________________三、气体采样分析记录采样次数采样时间采样部位代表性气体（可燃/有毒/氧气）分析结果分析结果判定（□合格□不合格）分析人员签字1（作业前）____年__月__日__时__分______________________________□合格□不合格__________2（作业中）____年__月__日__时__分______________________________□合格□不合格__________3（作业中断后）____年__月__日__时__分______________________________□合格□不合格__________备注：动火分析与动火作业间隔时间不超过30分钟；特级、一级动火中断超过30分钟、二级动火中断超过60分钟，需重新采样分析；特级动火作业期间需连续监测。四、风险辨识结果□火灾爆炸□中毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害□高处坠落□物体打击□坍塌□其它：__________五、涉及的其他特殊作业及票证编号__________（如：有限空间作业、高处作业等，填写对应作业票编号，无则填“无”）六、安全措施确认（需全部确认完毕方可流转，不同专业人员分工确认，不得同一人确认）序号安全措施内容是否涉及（□是□否）确认人签字确认日期1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件□是□否______________年__月__日2断开与动火设备相连的所有管线，加盲板____块，未用水封或仅关闭阀门代替盲板□是□否______________年__月__日3动火点周围及附近的孔洞、窨井、地沟等已清除易燃易爆物，并采取覆盖、铺沙等隔离措施□是□否______________年__月__日4高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护装备□是□否______________年__月__日5乙炔气瓶直立放置，采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔瓶、氧气瓶与火源间距≥10m，两气瓶间距≥5m□是□否______________年__月__日6现场配备灭火器____台、灭火毯____块、消防水带/蒸汽带____条，摆放位置便于取用□是□否______________年__月__日7电焊机等动火设备所处位置符合防火防爆要求，且已可靠接地□是□否______________年__月__日8动火作业现场设置警戒区，配备警戒标识，禁止无关人员进入□是□否______________年__月__日9制定动火作业应急预案，配备应急救援器材，相关人员掌握应急处置方法□是□否______________年__月__日10其他安全措施：__________□是□否______________年__月__日七、审批意见审批级别审批人所在部门/职务审批意见（□同意□不同意，不同意请说明理由）签字确认审批日期班组审核____________________□同意□不同意理由：________________________年__月__日项目安全负责人审核____________________□同意□不同意理由：________________________年__月__日项目负责人审核____________________□同意□不同意理由：________________________年__月__日公司安全部门审批（一级/特级）____________________□同意□不同意理由：________________________年__月__日八、作业完成情况及验收作业实际完成时间作业完成情况（□正常完成□中途停止，说明原因）现场清理情况（□已清理□未清理）验收意见验收人签字验收日期____年__月__日__时__分□正常完成□中途停止原因：__________□已清理□未清理________________________年__月__日九、备注1.本审批表一式三份，申请单位、作业单位、安全管理部门各留存一份，存档期限不少于