2026年肾内科主治医师资格考试模拟测试卷(附答案)

2026年肾内科主治医师资格考试模拟测试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。1.男性，38岁，因“双下肢水肿1周”就诊。尿蛋白定量4.8g/24h，血白蛋白26g/L，血肌酐78μmol/L。最可能的病理类型是A.微小病变病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性IgA肾病2.急性肾损伤（AKI）患者，尿钠浓度<10mmol/L，最可能提示A.急性肾小管坏死B.肾前性AKIC.急性间质性肾炎D.梗阻性肾病3.慢性肾脏病（CKD）4期患者，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行择期冠脉造影。为预防造影剂肾病，下列措施中证据级别最高的是A.术前12h开始生理盐水水化B.术前口服N-乙酰半胱氨酸600mgbidC.术中使用碳酸氢钠注射液D.术后立即给予呋塞米静脉推注4.女性，28岁，系统性红斑狼疮10年，近3个月血肌酐由76μmol/L升至152μmol/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选方案为A.单用泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹B.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+吗替麦考酚酯D.泼尼松+硫唑嘌呤5.血液透析患者，透析前血钾6.8mmol/L，心电图示窦性心动过缓、QRS波增宽。首选即刻处理A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2minB.5%碳酸氢钠125mL静滴C.10%葡萄糖+普通胰岛素10U静滴D.紧急血液透析6.下列哪项不是肾性失钾的常见原因A.巴特综合征B.利尿剂使用后C.肾动脉狭窄D.肾小管酸中毒Ⅰ型7.男性，45岁，高血压病史8年，血压控制差。查体：腹部闻及收缩期杂音。肾动脉造影示右肾动脉狭窄75%。下列药物可显著降低肾血管事件风险的是A.贝那普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.美托洛尔8.急性肾小管坏死进入多尿期，最常见的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒9.血液透析患者，透析后即刻出现头痛、恶心、抽搐，最可能发生了A.失衡综合征B.空气栓塞C.透析器反应D.低血糖10.下列哪项指标最能准确评估CKD患者蛋白质能量消耗（PEW）A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.标准化氮表现率蛋白当量（nPNA）D.体重指数11.女性，32岁，妊娠28周，突发血压升高至165/105mmHg，尿蛋白2+，血小板88×10⁹/L，ALT90U/L。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.溶血尿毒综合征D.急性脂肪肝12.肾移植术后6个月，血肌酐由96μmol/L升至152μmol/L，尿蛋白1+，超声示移植肾血流正常。最需优先排除的是A.急性排斥反应B.钙调磷酸酶抑制剂肾毒性C.移植肾动脉狭窄D.原发病复发13.下列哪项不是高钙危象的处理措施A.0.9%生理盐水水化B.呋塞米利尿C.静脉用双膦酸盐D.口服碳酸钙14.男性，56岁，CKD5期，尚未透析。Hb88g/L，铁蛋白850μg/L，TSAT18%。首选治疗A.口服硫酸亚铁B.静脉铁剂C.促红细胞生成素皮下注射D.输注浓缩红细胞15.急性肾小球肾炎患者，出现少尿、血肌酐快速升高，下列哪项病理改变提示新月体形成A.内皮细胞增生B.系膜基质增多C.肾小球囊壁层上皮细胞增生D.基底膜增厚16.下列哪项不是远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）的典型表现A.低钾血症B.高氯性代谢性酸中毒C.尿pH<5.5D.肾结石17.男性，19岁，反复肉眼血尿伴上呼吸道感染3年，肾活检示系膜区IgA沉积，无硬化。最恰当的治疗策略是A.单用ACEI/ARBB.泼尼松0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹×6月C.环磷酰胺冲击D.扁桃体切除+免疫抑制剂18.血液透析患者，透析液钠浓度135mmol/L，患者血钠140mmol/L，超滤2L后口渴明显。下次透析调整A.透析液钠降至130mmol/LB.透析液钠升至140mmol/LC.降低超滤量D.延长透析时间19.下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的常见致病菌A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌20.男性，62岁，糖尿病肾病，eGFR15mL·min⁻¹·1.73m⁻²，已出现夜间阵发性呼吸困难。最优先选择的肾脏替代治疗模式是A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.保守治疗21.下列哪项药物主要经肾脏清除且需透析后补充A.头孢曲松B.万古霉素C.阿莫西林D.头孢吡肟22.女性，26岁，反复双肾结石，血钙2.65mmol/L，血磷0.75mmol/L，PTH1.8pmol/L（正常）。24h尿钙8.9mmol。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.肾小管酸中毒Ⅰ型C.特发性高钙尿症D.结节病23.急性肾损伤患者，尿沉渣示红细胞管型、变形红细胞，最可能提示A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.肾小球源性血尿D.肾结石24.下列哪项不是CKD-MBD的实验室表现A.高磷血症B.低钙血症C.FGF-23降低D.PTH升高25.男性，48岁，多囊肾家族史，超声示双肾多发囊肿，最大直径6cm，eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列哪项措施可延缓肾功能恶化A.低盐饮食B.严格控制血压<130/80mmHgC.托伐普坦D.囊肿穿刺硬化26.血液透析患者，透析前HCO₃⁻16mmol/L，透析后26mmol/L，透析间期体重增加3kg。为减少透析间期代谢性酸中毒，可A.口服碳酸氢钠B.增加透析液HCO₃⁻至40mmol/LC.减少超滤量D.延长透析时间27.下列哪项不是急性间质性肾炎的尿液特点A.白细胞管型B.嗜酸性粒细胞尿C.无菌性脓尿D.红细胞管型28.男性，35岁，因“头痛、视力模糊1天”就诊，血压220/140mmHg，眼底出血、渗出。血肌酐186μmol/L。首选降压方案A.口服硝苯地平缓释片B.静脉乌拉地尔C.静脉硝普钠D.口服卡托普利29.下列哪项不是腹膜透析充分性评估指标A.Kt/VB.每周总肌酐清除率C.24h超滤量D.血清白蛋白30.肾移植术后，下列哪项免疫抑制方案属于钙调磷酸酶抑制剂+mTOR抑制剂联合A.环孢素+吗替麦考酚酯B.他克莫司+西罗莫司C.泼尼松+硫唑嘌呤D.贝拉西普+吗替麦考酚酯2.多项选择题（每题2分，共20分）以下每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分。31.下列属于肾前性AKI的诱因有A.心力衰竭B.肝硬化腹水C.非甾体抗炎药D.双侧输尿管结石E.腹泻32.下列属于ANCA相关性血管炎的肾脏表现有A.快速进展性肾炎B.寡免疫坏死性新月体C.免疫复合物沉积D.血尿、红细胞管型E.低补体血症33.下列药物可用于治疗常染色体显性多囊肾囊肿增长的是A.托伐普坦B.雷帕霉素C.奥曲肽D.普萘洛尔E.螺内酯34.下列属于CKD患者心血管事件独立危险因素的有A.蛋白尿B.贫血C.高磷血症D.低血压E.FGF-23升高35.下列属于腹膜透析机械性并发症的有A.疝B.腹膜渗漏C.胸腹瘘D.腹膜炎E.导管移位36.下列属于高钾血症心电图表现的有A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波增高37.下列属于肾性糖尿的病因有A.妊娠期B.Fanconi综合征C.重金属中毒D.家族性肾性糖尿E.糖尿病38.下列属于透析患者营养不良评估工具的有A.SGAB.MISC.nPNAD.Kt/VE.血清白蛋白39.下列属于肾移植绝对禁忌证的有A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未纠正C.慢性活动性感染D.不可逆肝衰竭E.年龄>75岁40.下列属于急性肾小管坏死尿液生化指标的有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐<20D.FE-Na>2%E.尿沉渣示颗粒管型3.填空题（每空1分，共20分）41.成人24h尿量少于________mL定义为少尿，少于________mL定义为无尿。42.CKD-EPI公式中，计算eGFR需要检测的指标是________、________、________。43.急性肾损伤KDIGO分级标准中，血肌酐升高≥________倍基线值或升高≥________μmol/L且已知发生在48h内，可诊断AKI2级。44.肾性贫血靶目标Hb值为________g/L，若超过________g/L需减量或停用促红素。45.高钾血症紧急处理“三步曲”依次为________、________、________。46.腹膜透析每日总Kt/V≥________视为透析充分。47.肾移植超急性排斥反应发生在术后________小时内，病理基础为________。48.成人正常肾小管滤过分数（FF）约为________%。49.肾前性AKI尿FE-Na通常________%，肾性AKI通常________%。50.Ⅰ型肾小管酸中毒补碱治疗首选________，每日剂量________mmol/kg。4.简答题（共30分）51.简述CKD-MBD的发病机制（6分）。52.列出血液透析患者动静脉内瘘成熟不良的常见原因及干预措施（6分）。53.说明ANCA相关性血管炎肾脏受累的病理特点及免疫荧光表现（6分）。54.写出急性肾损伤进入多尿期的水电解质管理要点（6分）。55.简述腹膜透析相关性腹膜炎的经验性抗生素选择原则（6分）。5.应用题（共50分）56.计算与分析（12分）男性，60岁，体重70kg，透析前血钾6.5mmol/L，拟采用10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖+胰岛素降钾。(1)计算葡萄糖酸钙10mL含元素钙多少mmol？（原子量Ca=40）(2)若给予10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴，预计可使血钾下降多少mmol/L？（按1U胰岛素降钾0.5mmol/L计算）(3)该患者同时口服聚磺苯乙烯30g，理论上可结合钾多少mmol？（1g结合1mmol钾）(4)综合上述措施，预计总降幅能否将血钾降至安全范围（<5.5mmol/L）？说明理由。57.综合病例分析（18分）女性，45岁，因“乏力、恶心2个月”入院。既往：2型糖尿病12年，高血压8年。查体：BP160/95mmHg，贫血貌，双下肢水肿。实验室：Hb78g/L，Scr680μmol/L，BUN28mmol/L，eGFR6mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L，血磷2.1mmol/L，PTH85pmol/L（正常1.6–6.9），尿蛋白定量5.2g/24h，肾脏超声：双肾长径9.0cm，皮质厚度1.0cm，回声增强。问题：(1)给出完整诊断（按CKD分期、病因、并发症格式）。(2)列出需立即处理的并发症及对应措施。(3)制定肾脏替代治疗时机及模式选择依据。(4)若患者选择血液透析，设计初始透析处方（血流量、透析液流量、超滤量、抗凝方案）。58.肾移植排异分析（10分）男性，38岁，肾移植术后第5天，尿量由3000mL/d骤减至500mL/d，血肌酐由96μmol/L升至203μmol/L，体温37.8℃，移植肾区胀痛。超声示移植肾长径12cm，锥体肿胀，血流阻力指数0.82。问题：(1)最可能的诊断及鉴别诊断（至少2项）。(2)需紧急完善的实验室及影像学检查。(3)描述护理与治疗的三大要点。59.开放型简答（10分）结合2025KDIGO指南，阐述SGLT2抑制剂在CKD3–4期非糖尿病患者中的肾脏保护机制及临床应用注意事项（≥200字）。6.答案与评分标准1.A2.B3.A4.B5.A6.C7.A8.B9.A10.C11.B12.A13.D14.C15.C16.C17.A18.A19.D20.A21.D22.C23.C24.C25.C26.A27.D28.C29.D30.B31.ABCE32.ABD33.ABC34.ABCE35.ABCE36.ABCD37.BCD38.ABCE39.ABCD40.ABCDE41.400；10042.血肌酐；年龄；性别（或种族）43.2.0；26444.100–110；13045.稳定心肌膜（钙剂）；促进细胞内转移（胰岛素+葡萄糖）；清除钾（利尿/透析/聚磺苯乙烯）46.1.747.24；预存抗体介导的体液免疫48.2049.<1；>250.碳酸氢钠；1–251.要点：高磷→低钙→PTH分泌↑；FGF-23↑；骨重塑异常；血管钙化；评分按点给分。52.原因：糖尿病、高龄、低血压、感染、解剖异常；干预：功能锻炼、球囊扩张、支架、手术重建。53.寡免疫坏死性新月体；免疫荧光无或少量免疫复合物；光纤维蛋白样坏死。54.监测尿量、补液量=出量+500mL、补钠丢钠量、补钾<3L/d、纠正低钾低钠、口服碳酸氢钠。55.覆盖G+与G-；首选万古