2025年急诊护士急救技能操作考核试题及答案解析

2025年急诊护士急救技能操作考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对意识丧失、无呼吸的成年患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.除颤仪使用时，单相波除颤首次能量选择应为A.120JB.200JC.360JD.500J3.急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难时，最适宜的体位是A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.端坐位4.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪5.对误吸导致窒息的8个月婴儿实施急救时，应首选的方法是A.海姆立克法腹部冲击B.拍背-胸部按压法C.胸部冲击法D.手指清除口腔异物6.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是A.观察双侧胸廓起伏B.听诊双侧呼吸音对称C.监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）D.胸部X线检查7.对桡动脉出血的患者进行止血时，最有效的临时止血方法是A.直接压迫止血B.抬高患肢C.止血带止血D.加压包扎8.糖尿病酮症酸中毒患者首要的急救措施是A.静脉注射胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.应用碳酸氢钠9.对中暑高热患者进行物理降温时，重点冰敷的部位不包括A.腋窝B.腹股沟C.前额D.足底10.急救转运过程中，对开放性气胸患者的紧急处理应为A.立即清创缝合B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.胸腔穿刺抽气D.持续低流量吸氧二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.心肺复苏有效指标包括A.瞳孔由散大转为缩小B.触及大动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润12.急性心肌梗死患者的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛持续超过30分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油后疼痛立即缓解D.伴恶心、呕吐、大汗13.气管插管的并发症包括A.喉头水肿B.误插入食管C.肺不张D.心律失常14.休克早期的临床表现有A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.脉搏细速（＞100次/分）C.尿量减少（＜30ml/h）D.皮肤湿冷、苍白15.对有机磷农药中毒患者的急救措施包括A.立即脱离中毒环境，清除体表毒物B.尽早、足量、反复使用阿托品C.应用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）D.对昏迷患者立即气管插管三、案例分析题（每题15分，共45分）（一）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.作为急诊护士，应立即采取哪些急救措施？（二）患者女性，3岁，家长主诉“进食花生后突然咳嗽、呼吸困难10分钟”。查体：意识清楚，烦躁不安，呼吸急促（40次/分），三凹征明显，双肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音；心率130次/分，律齐。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请描述针对该患者的急救操作步骤。（三）患者男性，68岁，因“意识丧失、呼之不应5分钟”由家属送入急诊。目击者称患者在家中无明显诱因突然倒地，无抽搐、呕吐。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，无自主呼吸；双侧瞳孔散大固定（直径5mm），对光反射消失；皮肤湿冷。问题：1.该患者当前最紧急的处理措施是什么？2.请详细描述胸外按压的操作要点及质量控制标准。四、操作题（20分）请阐述“经鼻气管插管术”的操作步骤及注意事项（需包含用物准备、操作流程、确认导管位置方法及并发症预防）。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据2023年AHA心肺复苏指南，成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（未建立高级气道前）。2.答案：C解析：单相波除颤仪首次及后续除颤均推荐360J；双相波除颤仪首次能量为120-200J（具体需参考设备型号）。3.答案：D解析：端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，是急性左心衰竭患者缓解呼吸困难的最佳体位。4.答案：B解析：肾上腺素能快速激动α和β受体，收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的首选药物（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌内注射）。5.答案：B解析：1岁以下婴儿发生气道异物梗阻时，应采用拍背（5次）+胸部按压（5次）的方法，避免腹部冲击导致内脏损伤。6.答案：C解析：ETCO₂监测是确认气管导管位置最可靠的方法（波形出现且数值＞10mmHg提示导管在气道内）；胸部X线为金标准但需时间，不适用于急救现场。7.答案：A解析：动脉出血时，直接压迫出血点（近心端）是最快速有效的临时止血方法；止血带仅在其他方法无效时使用，避免长时间阻断血流。8.答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），首要措施是快速补充生理盐水（第1小时1-1.5L），纠正低血容量后再使用胰岛素。9.答案：D解析：中暑高热物理降温时，应重点冰敷大血管走行处（腋窝、腹股沟、颈部），足底冰敷可能引起血管收缩，影响散热。10.答案：B解析：开放性气胸需立即用无菌凡士林纱布（或保鲜膜）封闭伤口，使其变为闭合性气胸，防止纵隔摆动；后续需行胸腔闭式引流。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：心肺复苏有效指标包括：大动脉搏动恢复、自主呼吸出现、瞳孔缩小（对光反射恢复）、面色/口唇由发绀转红润、收缩压≥60mmHg。12.答案：ABD解析：急性心肌梗死疼痛持续时间多＞30分钟，含服硝酸甘油无效或仅短暂缓解；放射痛常见于左肩、左臂；伴随症状包括恶心、呕吐、大汗。13.答案：ABCD解析：气管插管并发症包括：喉头水肿（导管刺激）、误插食管（未正确评估）、肺不张（痰液阻塞）、心律失常（插管刺激迷走神经）。14.答案：BCD解析：休克早期（代偿期）血压可正常或略降（收缩压≥90mmHg），但脉压减小；主要表现为心率增快、尿量减少（＜30ml/h）、皮肤湿冷苍白。15.答案：ABCD解析：有机磷中毒急救原则：脱离环境（脱去污染衣物，清水冲洗皮肤）；阿托品化（早期、足量、反复）；复能剂（氯解磷定、碘解磷定）；昏迷患者需气道保护（气管插管）。三、案例分析题（一）1.诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。依据：突发胸痛＞2小时，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联），有高血压病史（危险因素）。2.急救措施：①立即绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min）；②快速建立静脉通道（选择上肢大静脉）；③遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛）；④抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室；⑥密切监测生命体征（重点观察心率、血压、胸痛变化）及心电图动态演变。（二）1.诊断：小儿气道异物梗阻（花生）。依据：进食后突发咳嗽、呼吸困难，三凹征阳性，双肺呼吸音减弱（异物阻塞主支气管或声门）。2.急救步骤：①评估意识：患儿意识清楚，可发出声音但呼吸费力，属于不完全性梗阻；②鼓励咳嗽：指导家长安抚患儿，避免哭闹加重缺氧；③若咳嗽无效或转为完全性梗阻（不能发声、呼吸音消失、意识丧失），立即实施婴儿气道异物清除术：拍背法：将患儿俯卧于急救者前臂，头低脚高，固定头部，用掌根在两肩胛骨间拍击5次；胸部按压法：翻转患儿至仰卧位，头低脚高，用两手指在胸骨下半段（乳头连线中点下方）按压5次（深度约4cm，频率100-120次/分）；重复拍背-按压直至异物排出或患儿意识丧失；④若意识丧失，立即启动CPR（胸外按压→开放气道→人工呼吸），并在每次开放气道时检查口腔，可见异物用手指清除（避免盲目掏挖）；⑤异物排出后，评估呼吸、心率，必要时吸氧或辅助通气；⑥联系耳鼻喉科急会诊，行喉镜或支气管镜检查确认是否有残留异物。（三）1.最紧急措施：立即启动心肺复苏（CPR），同时请他人取除颤仪。2.胸外按压操作要点及质量控制：①体位：患者仰卧于硬质平面（如硬板床），解开衣领、腰带；②定位：施救者跪在患者右侧，一手掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手重叠其上，手指交叉翘起不接触胸壁；③按压手法：双臂伸直，上半身前倾，利用上半身重量垂直向下按压；④按压深度：成人5-6cm（避免＞6cm导致肋骨骨折）；⑤按压频率：100-120次/分；⑥按压-放松比例：1:1，放松时手掌不离开胸壁；⑦质量控制：每2分钟更换按压者（避免疲劳导致按压深度不足），尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）；⑧联合除颤：若除颤仪到达，立即分析心律，若为室颤/无脉室速，立即给予1次除颤（双相波200J），除颤后立即继续CPR（5个循环后再评估）。四、操作题经鼻气管插管术操作步骤及注意事项用物准备：①气管导管（成人女性7.0-7.5号，男性7.5-8.5号）、导丝、石蜡油；②喉镜（弯镜片）、牙垫、10ml注射器（用于气囊充气）；③吸引器及吸痰管、氧源、简易呼吸器；④监测设备（ETCO₂监测仪、血氧饱和度监测）；⑤表面麻醉剂（2%利多卡因喷雾）、血管收缩剂（0.5%麻黄碱滴鼻液）。操作流程：1.评估患者：确认无鼻道梗阻（如鼻息肉、鼻出血）、无颅底骨折（避免经鼻插管导致颅内感染）；2.预处理：患者取平卧位，头稍后仰（颈曲位）；鼻腔内喷2%利多卡因（表面麻醉）+0.5%麻黄碱（收缩鼻黏膜血管，减少出血）；气管导管前端涂石蜡油，插入导丝（前端超出导管0.5cm，塑形为“J”形）；3.插管：左手持喉镜暴露会厌（无需完全暴露声门，经鼻插管依赖盲探或光导）；右手持导管经通畅侧鼻孔插入，沿鼻底方向（与面部垂直）推进，避免向上用力（损伤鼻黏膜）；当导管进入咽部（约插入15-18cm），感觉阻力减小，此时嘱患者深呼吸（或用耳听导管口气流声），在吸气末顺势推进导管通过声门；若遇到阻力（可能为会厌阻挡），可稍退导管，调整角度后再试；4.确认位置：连接简易呼吸器加压通气，观察双侧胸廓起伏是否对称；听诊双肺呼吸音（重点腋下、背部），上腹部无气过水声；监测ETCO₂（出现典型波形且数值＞10mmHg）；记录导管插入深度（鼻尖至耳垂+耳垂至胸骨上窝的距离，成人通常27-29cm）；5.固定：气囊充气至压力20-30cmH₂O（最小闭合容量法）；用胶布或固定器将导管固定于鼻部，防止移位；放置牙垫