(2025年)儿科急救考试题及答案

(2025年)儿科急救考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3月龄男婴因呛奶出现面色发绀、呼吸骤停，现场急救首先应采取的措施是A.立即进行胸外按压B.头低脚高位拍背+胸部冲击C.快速插入喉镜行气管插管D.手指盲目掏取口腔异物答案：B解析：3月龄婴儿气道异物/奶液阻塞时，应采用头低脚高位（15-30度）拍背（两肩胛骨间5次）联合胸部冲击（两乳头连线中点下方5次），避免手指掏取（可能将异物推至更深）。2.4岁女童发热3天（体温39.8℃），突发全身强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟，家长送医途中应重点监测的指标是A.抽搐频率B.血氧饱和度C.瞳孔对光反射D.血糖水平答案：B解析：热性惊厥急性期需重点监测呼吸及血氧，避免因抽搐导致缺氧；抽搐频率非关键指标（多数为自限性），瞳孔及血糖为后续评估内容。3.1岁男童误服家长降压药（氨氯地平5mg）约30分钟，家长发现时患儿嗜睡、面色苍白、心率65次/分，最紧急的处理是A.立即催吐B.建立静脉通道予葡萄糖酸钙C.口服活性炭D.气管插管机械通气答案：B解析：钙通道阻滞剂中毒（如氨氯地平）可导致严重低血压、心动过缓，需立即静脉补钙（10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg）拮抗钙通道阻滞作用；1岁儿童催吐易误吸，活性炭需在服毒1小时内且无肠梗阻时使用，当前循环不稳定需优先纠正。4.新生儿（出生5分钟）Apgar评分3分（心率80次/分，无呼吸，肌张力松弛，刺激无反应，全身发绀），首要急救措施是A.气管插管正压通气B.胸外按压（3:1比率）C.脐静脉注射肾上腺素D.清理气道后正压通气答案：D解析：新生儿复苏首要步骤为清理气道（吸引口鼻），若无呼吸或喘息样呼吸，应立即正压通气（氧浓度21%-100%）；心率＜100次/分时需正压通气，＜60次/分才需胸外按压+药物。5.6岁男童被狗咬伤右小腿（可见2处1cm深伤口，渗血），现场急救错误的是A.用20%肥皂水冲洗伤口15分钟B.挤压伤口周围促进血液流出C.立即用酒精消毒伤口D.覆盖无菌纱布后送医答案：C解析：犬咬伤现场应肥皂水冲洗+流动水冲洗，不可立即用酒精/碘酒（可能破坏病毒），需送医后由专业人员处理伤口并接种疫苗；挤压伤口（非用力挤压）可减少病毒残留。6.8月龄婴儿因腹泻4天（10余次/日）、尿少6小时就诊，查体：前囟凹陷、皮肤弹性差、四肢凉、脉细速，血钠132mmol/L，首先应给予的液体是A.1/2张含钠液（20ml/kg）快速静滴B.等张含钠液（20ml/kg）快速静滴C.5%葡萄糖液（10ml/kg）静推D.10%氯化钾（0.3ml/kg）加入补液答案：B解析：中重度脱水（四肢凉、脉细速为循环衰竭表现）需首先扩容，用等张液（0.9%氯化钠或2:1液）20ml/kg，30-60分钟内输入，纠正低血容量。7.3岁儿童误食纽扣电池（直径1.5cm），2小时后出现拒食、流涎、哭闹，最可能的损伤是A.食管穿孔B.胃黏膜灼伤C.肠道梗阻D.喉水肿答案：A解析：纽扣电池卡在食管（3岁儿童食管狭窄处）可因电解反应释放强碱，2小时即可导致黏膜灼伤、穿孔，表现为拒食、流涎；胃内电池多可自行排出，肠道梗阻多见于较大异物。8.新生儿（胎龄32周）出生后1小时出现进行性呼吸困难、呻吟，双肺可闻及细湿啰音，X线示两肺透亮度降低、支气管充气征，首要处理是A.头罩吸氧B.肺表面活性物质气管内滴入C.高频通气D.静脉注射地塞米松答案：B解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）因肺表面活性物质缺乏，确诊后应尽早（生后2小时内）给予外源性肺表面活性物质气管内滴入，改善肺泡顺应性。9.5岁儿童游泳时突发意识丧失被救起，现场无呼吸、无脉搏，正确的CPR步骤是A.开放气道→人工呼吸2次→胸外按压30次B.胸外按压30次→开放气道→人工呼吸2次C.立即电除颤（2J/kg）→胸外按压D.先检查大动脉搏动→再开始按压答案：B解析：儿童（1岁-青春期）非创伤性心跳骤停CPR遵循C-A-B顺序（按压-气道-呼吸），按压频率100-120次/分，深度至少1/3胸廓前后径（约5cm），按压与呼吸比30:2。10.2岁女童误服洗厕剂（强酸性），家长立即予喝牛奶，送医后最关键的处理是A.口服碳酸氢钠中和B.胃镜检查评估损伤C.催吐排出毒物D.静脉补液维持尿量答案：B解析：强酸性腐蚀剂中毒禁止催吐、中和（可能产热加重损伤），需尽早（24-48小时内）行胃镜检查明确食管、胃损伤程度，决定是否需手术或支架置入。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童热性惊厥持续状态（FCSE）的急救流程。答案：①保持气道通畅，侧卧位防误吸；②监测生命体征（呼吸、心率、血氧、体温）；③首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）静注（1-2分钟内），或咪达唑仑（0.2mg/kg）滴鼻/肌注；④5分钟未缓解，予苯巴比妥（20mg/kg静注，速度＜1mg/kg·min）；⑤仍持续，考虑劳拉西泮（0.1mg/kg静注）或麻醉剂（如丙泊酚）；⑥降温（物理降温+对乙酰氨基酚/布洛芬）；⑦寻找病因（血电解质、血糖、脑脊液检查等）；⑧预防复发（长期抗癫痫药物仅用于复杂性热性惊厥或高危患儿）。2.新生儿窒息复苏后出现呼吸急促（60次/分）、口周发绀、双肺湿啰音，应考虑哪些诊断？需做哪些检查？答案：可能诊断：①新生儿吸入综合征（羊水/胎粪吸入）；②新生儿肺炎（宫内/产时感染）；③新生儿湿肺（暂时性呼吸增快）；④肺透明膜病（早产儿）；⑤先天性心脏病（如持续肺动脉高压）。需做检查：①血气分析（判断缺氧、酸中毒程度）；②胸部X线（肺野透亮度、斑片影、肺气肿等）；③心脏超声（排除结构异常及肺动脉高压）；④血常规+CRP（感染指标）；⑤血培养（怀疑感染时）。3.儿童误食有机磷农药后，出现流涎、瞳孔缩小、肌颤、意识模糊，急救处理要点有哪些？答案：①立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤（避免热水促进吸收）；②经口中毒者：清醒时用清水/2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）洗胃（至洗出液澄清），之后口服活性炭（1g/kg）；③特效解毒：阿托品（首剂0.02-0.05mg/kg静注，每5-10分钟重复至“阿托品化”：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快）；氯解磷定（20-30mg/kg静注，2-4小时重复）；④支持治疗：保持气道通畅（必要时气管插管），机械通气（呼吸衰竭时），纠正电解质紊乱；⑤监测胆碱酯酶活性、心电图（有机磷可致QT间期延长）。4.1岁婴儿发生气管异物梗阻，如何判断是完全性还是不完全性梗阻？分别如何处理？答案：判断：①不完全性梗阻：能咳嗽（有力或无力）、有呼吸音（响亮或减弱）、可发声；②完全性梗阻：不能咳嗽/仅能发出高调喘鸣、呼吸音消失、意识逐渐丧失、发绀。处理：①不完全性（有效咳嗽）：鼓励咳嗽，不干扰；②不完全性（无效咳嗽，呼吸音弱）：立即施救；③完全性：婴儿（＜1岁）：头低脚高位（15-30度），背部拍击（两肩胛骨间5次）→胸部冲击（两乳头连线下方5次），重复至异物排出或意识丧失；意识丧失时，开始CPR（每30次按压后检查口腔，可见异物则取出）；儿童（≥1岁）：站立位行腹部冲击（双手环抱上腹部，向内上方冲击5次），意识丧失时转为仰卧位腹部冲击，后续CPR。5.儿童脓毒性休克液体复苏的原则及注意事项。答案：原则：①快速扩容：等张晶体液（0.9%氯化钠或林格液）20ml/kg，5-10分钟内输入，可重复2-3次（总量40-60ml/kg）；②若仍低血压（对晶体无反应），予胶体液（白蛋白5%10ml/kg）；③评估反应：监测血压、心率、尿量（≥1ml/kg·h）、毛细血管再充盈时间（＜2秒）、中心静脉压（CVP8-12mmHg）；④血管活性药物：扩容后仍低灌注，予去甲肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）或多巴胺（5-20μg/kg·min）；⑤控制感染：1小时内使用广谱抗生素（覆盖可能病原体）；⑥血糖管理：维持血糖4-8mmol/L（避免低血糖）。注意事项：避免过度扩容（可致肺水肿），监测血气（乳酸水平反映组织灌注），合并心功能不全时需减慢补液速度并加用正性肌力药（如多巴酚丁胺）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：8月龄男婴，因“咳嗽3天，发热1天，抽搐1次”就诊。家长诉患儿3天前受凉后咳嗽（单声，无痰），1天前发热（体温39.5℃），予“布洛芬混悬液”后体温降至38℃，2小时前突然出现四肢强直、双眼上翻、口周发绀，持续约1分钟自行缓解，缓解后嗜睡。查体：T38.8℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，体重8kg；嗜睡，前囟平软，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，腹软，四肢暖，病理征阴性。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.列出紧急处理步骤。答案：1.诊断：热性惊厥（单纯型）。需鉴别：①中枢神经系统感染（化脓性脑膜炎、病毒性脑炎）：患儿虽有发热、抽搐，但前囟平软、无颈抵抗，暂不支持，需观察后续是否出现呕吐、意识障碍；②癫痫：首次发作且与发热相关，不符合无热惊厥；③低钙惊厥：多见于佝偻病患儿，常无发热，抽搐时意识清楚（或短暂丧失），可查电解质鉴别；④中毒性脑病：多有严重感染（如肺炎、痢疾），本例无明显感染中毒症状。2.紧急处理步骤：①保持侧卧位，清理口鼻腔分泌物，开放气道；②监测生命体征（重点呼吸、血氧，予鼻导管吸氧维持SpO2≥95%）；③降温：物理降温（温水擦浴，避免酒精）+对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓剂）；④止惊：地西泮（0.3mg/kg，即2.4mg，缓慢静注，时间＞2分钟），或咪达唑仑（0.2mg/kg，即1.6mg，滴鼻）；⑤完善检查：血常规（白细胞、中性粒细胞比例判断细菌/病毒感染）、血电解质（钙、镁、钠）、血糖（排除低血糖）、CRP（感染指标）；⑥病情观察：记录抽搐持续时间、频率，监测意识状态（是否转清醒），若抽搐复发或持续＞5分钟，按惊厥持续状态处理（如苯巴比妥负荷量20mg/kg静注）；⑦向家长宣教：热性惊厥多为自限性，避免过度包裹，发热时及时退热，下次发热时可予地西泮预防（仅适用于短时间内反复发作者）。案例2：6岁男童，“跑步时突发意识丧失10分钟”由120送医。同伴描述：患儿跑800米中途突然跌倒，呼之不应，无抽搐、呕吐，无外伤。查体：P30次/分（触颈动脉），R0次/分，面色苍白，四肢湿冷，双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失。问题：1.现场急救需立即采取哪些措施？2.若5分钟后恢复自主心律（HR50次/分），但仍无自主呼吸，下一步如何处理？3.需考虑哪些可能病因？答案：1.现场急救措施：①立即启动急救系统（拨打120，取AED）；②确认无反应、无呼吸（听、看、感觉），开始CPR：胸外按压（位置：胸骨下半段，两乳头连线中点；深度：至少5cm；频率：100-120次/分），按压与呼吸比30:2（因现场无辅助呼吸装置，可仅做胸外按压，若有面罩可予人工呼吸）；③AED到达后，立即除颤（儿童剂量2J/kg，首次除颤后继续CPR2分钟，再评估心律）；④建立静脉通道（外周或骨内），予肾上腺素（1:10000，0.01mg/kg即0.06mg静注，每3-5分钟重复）。2.恢复自主心律但无自主呼吸的处理：①气管插管（选择6.0mm内径导管，深度=年龄/2+12=6/2+12=15cm），连接呼吸机（参数：潮气量6-8ml/kg=48ml，频率12-20次/分，吸呼比1:2）；②监测血气（调整氧浓度、呼吸频率）；③亚低温治疗（目标体