2025年中西医结合执业医师技能考核重点题目解析及练习

2025年中西医结合执业医师技能考核重点题目解析及练习考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病史采集患者，女，28岁，已婚。主诉：反复发作性上腹部疼痛伴反酸、嗳气3年，加重1周。患者3年前开始出现上腹部隐痛，多于餐后加重，伴嗳气、反酸，曾自服“奥美拉唑”症状可缓解，近1周来疼痛变为持续性灼痛，伴食欲不振，夜间痛甚。既往有“慢性胃炎”病史。无发热、黄疸、黑便。月经史：规律，5-6/30天，量中，无痛经。末次月经：3天前。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。请根据以上信息，按照标准问诊要求，完成以下问诊内容：1.详细询问患者上腹部疼痛的起病情况、性质、部位、持续时间、诱发因素、加重与缓解因素。2.详细询问患者伴随症状，如反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、烧心、早饱感、腹胀等。3.详细询问患者既往类似发作情况，包括发作频率、持续时间、治疗经过及效果。4.详细询问患者生活习惯，包括饮食（是否规律、是否嗜食辛辣油腻、是否饮酒、是否吸烟）、工作压力、睡眠情况。5.详细询问患者月经史、婚育史，以及本次月经情况。6.问诊结束后，请简要概括该患者的现病史特点。二、体格检查模拟患者为男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴气喘10年，加重伴发热3天”就诊。请根据以下指示，模拟进行体格检查：1.对该患者进行一般状况检查，注意生命体征。2.进行头部检查，注意有无皮疹、淋巴结肿大。3.进行胸部检查：*视诊：观察胸廓外形、呼吸运动。*听诊：重点听诊双肺呼吸音，注意有无干湿性啰音、哮鸣音的部位、性质和强度。*嗳气试验（模拟）：检查桶状胸及肺叩诊音。4.进行腹部检查：检查有无压痛、反跳痛、包块。5.进行四肢脊柱检查：检查双下肢有无水肿。6.模拟结束体格检查，简要汇报重点检查发现。三、基本操作技能1.请演示模拟前臂静脉输液的操作流程，包括准备、核对、消毒、进针、固定、连接输液器等关键步骤。2.请演示单个皮内注射的操作流程，并说出其主要用途（需说明模拟）。3.请演示指定穴位（如：足三里）的针刺操作，包括进针手法、得气感应（模拟描述）及出针方法。4.请演示拔罐法（如：玻璃罐走罐）的操作，包括罐的选择、准备、罐吸、走罐路线、留罐时间及起罐方法。5.请演示腹部按摩（如：顺时针摩腹）的操作，包括手部姿势、力度、频率和范围。四、临床思维与辨证论治患者，男，55岁。主诉：右侧肢体麻木无力伴言语不清5天。患者5天前无明显诱因出现右侧上下肢麻木无力，伴口齿不清，言语含糊，未予重视。2天前症状加重，出现右侧面部麻木，行走不稳。昨起自行到某医院就诊，查头颅CT未见明显异常，诊为“脑梗死？”，予改善循环等治疗（具体不详）。今日为进一步诊治来诊。患者有高血压病史10年，血压控制不稳定，有吸烟史30年，每日约1包，饮酒史20年，每日约2两。否认糖尿病史。刻下症：神志清，精神稍萎，右侧上下肢活动不利，肌力4级，右侧面部麻木，言语不清，口角歪向左侧，饮水呛咳，纳差，寐安，二便正常。舌质暗红，苔薄白腻，脉弦滑。要求：1.根据患者情况，列出可能的西医诊断及鉴别诊断。2.分析患者当前的病因病机（从中医角度）。3.按照中医辨证方法，确定患者的中医证型。4.制定中医治则。5.写出具体的中医治法（包括方剂名称或治法）。6.提出中医特色疗法（如针灸、推拿等）的建议，并说明选穴或操作原则。7.简述西医治疗原则及注意事项。试卷答案一、病史采集1.问诊内容：*起病情况：何时开始出现疼痛？诱因是什么（如饭后、空腹、情绪激动）？*疼痛性质：是隐痛、胀痛、刺痛、灼痛还是绞痛？*疼痛部位：具体在哪个部位（如胃脘部、剑突下、胁肋）？范围大小？*持续时间：每次疼痛持续多久？一天内发作几次？*加重因素：什么情况下疼痛加重（如进食、空腹、劳累、情绪紧张）？*缓解因素：什么方法可以缓解疼痛（如服药、休息、改变姿势）？*伴随症状：是否有反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心、早饱、腹胀等？这些症状的特点和发生时间？*既往发作：以前是否发作过？发作频率？持续时间？治疗方法和效果？*生活习惯：饮食规律吗？有无嗜食辛辣、油腻？有无饮酒、吸烟？工作压力如何？睡眠质量怎样？*月经婚育史：月经周期、经期、经量、有无痛经？有无怀孕、分娩史？2.问诊内容：*反酸：程度如何？是否影响吞咽？有无烧心感？*嗳气：频率？内容物性质（酸腐气味）？*恶心呕吐：是否发生？呕吐物内容物？呕吐时间？*食欲不振：程度？对何种食物缺乏兴趣？*烧心：发生时间？程度？*早饱感：进食后多久感觉饱？*腹胀：程度？发生时间？与排便排气关系？3.问诊内容：*发作频率：每年几次？每次持续多久？*治疗经过：用过哪些药物？效果如何？有无不良反应？*效果：哪种药物有效？效果维持多久？4.问诊内容：*饮食：三餐规律吗？有无夜宵？偏爱何种口味（酸、甜、苦、辣、咸）？饮酒量、频率、种类？吸烟量、频率、年限？*工作：压力大小？有无熬夜？情绪如何？*睡眠：睡眠质量？有无失眠多梦？5.问诊内容：*月经史：周期（天）、经期（天）、经量（多/中/少）、有无痛经、颜色、有无血块？*婚育史：结婚年龄？生育情况（子女数量、年龄）？有无流产、引产史？6.现病史特点概括：患者为年轻女性，慢性病程。以反复发作性上腹部疼痛伴反酸、嗳气为主症，病程3年，近期加重。疼痛与饮食相关，夜间痛甚。伴食欲不振。既往有慢性胃炎病史。查体上腹轻压痛。本次发作以持续性灼痛为主，符合消化性溃疡或胃炎急性发作表现。二、体格检查1.一般状况检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清，精神稍萎。2.头部检查：无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。3.胸部检查：*视诊：胸廓呈桶状胸，呼吸运动双侧对称，频率增快。*听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，双肺底可闻及干性啰音，双肺未闻及哮鸣音。*嗳气试验（模拟）：语音传导增强，叩诊呈过清音。4.腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，无包块。5.四肢脊柱检查：双下肢无水肿。6.重点检查发现汇报：神志清，精神稍萎，BP120/80mmHg，P80次/分，R18次/分，T36.8℃。胸廓呈桶状胸，呼吸运动增快。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音及干性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，无包块。双下肢无水肿。三、基本操作技能1.静脉输液操作流程：*准备：核对医嘱，准备用物（输液器、药液、注射器、消毒用品、止血带、垫枕等），检查用物有效期和完整性。*核对：再次核对患者信息（姓名、床号、住院号、药名、浓度、剂量、用法）。*消毒：选择血管（通常选择肘正中静脉），用止血带扎紧，常规消毒皮肤（以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒），待消毒液自然干燥。*进针：松开止血带，嘱患者握拳，操作者左手固定静脉，右手持注射器（或输液器针头），与皮肤呈15-30度角刺入静脉，见回血后，再平行进针少许。*固定：松开止血带，用无菌纱布垫盖住穿刺点，右手固定针头，左手松开患者握拳。*连接：连接输液器，调节滴速，固定针头和输液器。2.皮内注射操作流程（模拟）：*准备：核对医嘱，准备用物（注射器、针头、消毒用品、药物、棉签、小酒精棉球）。*核对：核对药物名称、剂量、批号。*消毒：选择部位（如前臂内侧），用酒精棉球消毒，待干。*进针：左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖与皮肤呈5度角快速刺入皮内。*注射：缓慢推注药液（如0.1ml过敏试验液）。*固定：快速拔针，用干棉签轻轻按压针眼。*处理：记录注射情况。其主要用途是进行过敏试验或皮肤致敏。3.针刺操作（足三里）：*定位：患者取坐位或仰卧位，找到外膝眼（犊鼻穴）下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）处。*消毒：用酒精棉球消毒穴位皮肤。*进针：左手拇指按压穴位，固定皮肤，右手持针，与皮肤呈15度角快速刺入。*得气：刺入一定深度后，行针（如提插捻转），待患者感觉酸、麻、胀、重（得气感）。*留针：得气后留针20-30分钟，期间可根据需要行针1-2次。*出针：用干棉签按压针孔，快速拔针。4.拔罐法（走罐）：*选择：选择合适的玻璃罐。*准备：在罐口和皮肤上涂抹适量的介质（如凡士林）。*罐吸：将罐吸附于选定部位（如背部膀胱经）。*走罐：手持罐底，沿预定路线（如脊柱两侧）来回拉动，速度均匀，罐体与皮肤保持适当粘附力。*留罐：走罐至规定路线后，留罐5-10分钟。*起罐：一手握住罐底，一手按压罐顶，慢慢起罐。5.腹部按摩（顺时针摩腹）：*体位：患者仰卧，放松腹部。*手法：操作者取坐位于患者右侧，用两手掌指部分别放在患者肚脐周围。*按摩：以肚脐为中心，做顺时针方向的环形按摩。*力度：力度适中，以患者感到舒适为宜。*频率：速度均匀，每分钟约100次。*时间：持续5-10分钟。四、临床思维与辨证论治1.西医诊断及鉴别诊断：*可能诊断：脑梗死。*鉴别诊断：*脑出血：常有高血压史，突发剧烈头痛、呕吐，意识障碍更重，头颅CT可见高密度影。*脑蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT可见脑池高密度影。*脑震荡：有外伤史，主要表现为短暂意识丧失、逆行性遗忘，神经系统检查阴性。*晕厥：多由体位性低血压、心源性、血管迷走性等引起，表现为突然意识丧失，持续时间短，生理反射存在。2.中医病因病机分析：患者中年男性，有高血压、吸烟史，情志不遂，劳累过度，导致心肝气血亏虚，或痰浊内生，瘀血阻滞，复因劳累或突发情志剧变，导致血瘀气逆，上冲犯脑，脑络瘀阻，从而发为本病。病位在脑，与心、肝、脾、肾相关。病性为本虚标实，虚实夹杂。本虚为气虚、血虚、阴虚；标实为血瘀、痰浊、气滞。3.中医证型：中风（中经络）之痰瘀阻络证。4.中医治则：活血化瘀，化痰通络。5.中医治法：通窍活络，益气活血。方剂可选用：补阳还五汤加减。6.中医特色疗法建议：*针灸：选穴宜醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾。常用穴位：内关、水沟、百会、风池、太冲、足三里、三阴交、极泉、尺泽、委中。针刺手法以平补平泻为主，必要时可施以补法，