医疗质量与医疗安全培训材料

医疗质量与医疗平安培训材料

一、医疗质量与医疗平安

医疗质量主要是指医疗服务的与时性、有效性和平安性，又称诊

疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满足度、医疗工

作效率、医疗技术经济效果，投入产出关系，以与医疗的连续性和系

统性，又称医院、医疗、服务质量。

医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、与时、全面,

治疗是否与时、有效、彻底，诊疗时间的长短，有无因医、护技和管

理措施不当给病人带来不必要，心理或生理的苦痛、损害、感染和差

错事故，医疗工作效率的凹凸，医疗技术运用的合理程度，医疗资源

的利用效率与其经济效益，病人生存质量的测量，病人的满足度，医

疗服务与生活服务。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法与其经

济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来“服

务于病人”产生医疗效果。

医疗平安是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法

规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。

其核心是医疗质量。

医疗平安与医疗效果是因果关系，医疗平安干脆影响社会与经济

效益。担心全医疗会导致患者病程延长和治疗方法困难化等后果，不

仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影峋医

院的社会信誉和形象。

影响医疗平安的主要因素有医源性因素，主要指医务人员言行不

当给患者造成担心全感和担心全结果、医疗技术、药源性因素、院内

因素、设备器材与组织管理因素等。

二、医疗事故与医疗纠纷

医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，干

脆造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷

通常是指医患双方对诊疗护理结果与其缘由的认定有分歧，当事人提

出追究责任或经济赔偿，必需经过行政或法律的调解、裁决才可了结

的事务。

（一）、医疗事故发生的五大缘由

1、.人为因素

规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作

相互推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技术操作规

程工作，违章操作是造成医疗事故的主要缘由。精神因素，如医护人

员心情过度兴奋或压抑时，都会造成留意力难以集中，自身限制失常,

导致差错和事故发生。医疗技术水平低下，阅历不足、技术实力差、

缺乏协调实力者易发生事故。这一点在进修、实习大夫中表现尤为突

出。

知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人，但为逞能好胜、

炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严峻后果者，应列为责

任事故。

手术与检查的唯一目的是治病救人，唯一的依据是病情的须要，

而不是别的什么理由。要以社会主义医德和医学原则支配自己的行

为，不能为自己练技术而滥施手术。

2、机器设备因素

检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患,

会造成医疗事故，如我国以前发生过的高压氧仓着火的特大事故，就

是空调电火花引起的。设备超负荷、超龄运行，没有定期校验、修理、

保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化分析仪开机两小时后会

发生零点漂移，造成测试结果失真，严峻者可能导致医疗事故。设备

无必要的平安爱护装置，如漏电等都可能是造成医疗事故的缘由。

3、物料因素

包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等。药品制剂质量性能不符

合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不完全或二

次污染都会造成医疗事故，医疗物资供应不足，品种不全有时也会威

逼病人平安甚至死亡。

4、环境因素

噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场

以与凹凸温环境会使人体自身调整困难，出现倦困乏力，严峻时会损

伤身体。危重病人，新生儿与老人的反应更加剧烈。医院内昆虫、虱、

蟒螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造成医疗事故。

5、时间因素

节假日前后，刚上班或接近下班，人们平安意识松懈，是事故多

发期。如遇临时性突击工作，往往打算不充分，且时间紧、任务重

故至关重要的一点。

四、怎样妥当处理医疗纠纷，近年来，全国范围内医患纠纷数

量逐年大幅上升，但和医疗事故并不成比例。这反映技术问题不是主

要缘由，而主要是因为医务人员没有尽到告知义务或者患者不能理性

看待医疗问题。一旦发生医疗纠纷，有的患者与其亲友往往实行一些

过激的处理方式，比如把医院作灵堂，高挂白条幅，殴打医生毁坏医

疗设备等，面对这些状况，医院该如何面对，如何处理才能平静冲突

而不激化冲突。

1、保全原始证据，消退当事人怀疑。

医院在患者或者其代理人在场的状况下封存相关病例探讨记录、

疑难病例探讨记录、医师查房记录、会诊看法、病程记录等。封存时

由院方和患者共同签字，把院方加盖印章的复印件给患者，或者是经

患方同意由医院的行政主管部门保管病例。

2、耐性听取患方倾诉运用医学理论做好说明工作。

在处理纠纷过程中，对患者与家属要爱护、关切、耐性，尽可

能让他们充分倾诉看法和要求，擅长听取并接受他们合理的建议，当

对方对医学问题存在片面理解或不合理推论时，运用医学理论进行说

明，将并发症与医疗事故的定义严格区分开来。必要时可请有关专家

介绍病情发展状况和诊断治疗过程借助学术权威的力气劝服对方，

争取他们的理解。

3、确定医疗事务性质，做出妥当处理。

双方在是否属医疗事故的问题上，达不成共识时，应主动提出请

医疗事故鉴定部门进行鉴定。如确属医疗事故，应依据《医疗事故处

理条例》中的相关规定，依据事故等级、情节进行补偿。如不属事故,

但存在不足之处时应主动向患方承认，以取得谅解。

4、允许患者审查病例，接受患方监督。

医院在医疗活动中，医务人员是否将患者的病情、医疗措施、医

疗风险等照实告知患者，是否与时解答相关状况医疗规程是否规

范，主动接受当事人监督。

五、医疗纠纷发生的缘由

（一）、社会方面因素

1、目前我国社会福利保障制度落后，个人对医疗费用担当实力

低下，是医疗纠纷日益增多的基础。

2、社会舆论总偏向于“弱者”的观念，媒体对医疗纠纷不负责

任的报道，助长患者与家属的对抗心态和势力。

3、社会法制观念薄弱。执法机关在干预、帮助处理医疗纠纷中

执法力度不够，致使医院陷入被动局面。

（二）、病人方面因素

1、患者对专业医学常识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，

出现难以预料的问题时，就对医疗过程或医务人员的技术水平进行怀

疑、埋怨。

2、参加医疗纠纷的对象不断扩大。有策划有组织干扰正常医疗

工作，大造声势，漫天要价。

3、患者与家属对医疗纠纷不进行司法处理。很多患者、家属明

知自己无理取闹或医院无过错，偏要进行“协商”，对医院实行巧取

豪夺。

（三）、未说明可能之后遗症和药物副作用

这项缘由其实也属于医患双方对于愈后认知的差距，医师在进行

治疗之前，并未向病人说明或具体说明可能产生之后遗症，因而在去

除原有之病状后，产生出后遗症时，病人无法接受，进而引发纠纷。

有些药物之副作用，只有在比例极少的病人会发生，医师在用药时

往往忽视告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒绝服用的状况，因

而没有告知病人这些药物的副作用，当病人有严峻的副作用产生，自

然怪罪医师。

（四）、医院责任方面的缘由

1、工作责任心不强，服务看法生硬;对病情视察不细致，导致诊

断错误，值班不坚守岗位，抢救不与时，对急、危重病人不与时转院,

延误治疗。

2、“马虎”现象，操作不到位，技术不精益求精，工作不踏实，

敷衍了事，违反医疗操作规程；

3、违反《执业医师法》、《护士管理方法》、《全国医院工作条例》、

《医疗机构管理条例》、《病