医疗纠纷协议书范本 (四)_第1页
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文档简介

医疗纠纷协议书范本

当事人信息

甲方（患者）：_______________________

乙方（医疗机构）：_______________________

第一章总则

第1条目的

本协议的目的是为了在甲乙双方发生医疗纠纷时，提供解决争议

的框架，以保护双方的合法权益，促进医疗纠纷的有效解决。

第2条适用范围

本协议适用于甲乙双方因医疗服务而产生的所有纠纷，包括但不

限于：

医疗损害赔偿纠纷

医疗费争议

医疗过错责任纠纷

医患沟通纠纷

第3条基本原则

本协议以平等协商为基础，尊重双方合法权益，坚持公正、公平

的原则。

第二章争议解决程序

第4条预约谈判

在发生医疗纠纷后，甲乙双方应在收到对方书面通知之日起7日

内安排预约谈判。

第5条谈判内容

纠纷事实

纠纷责任

纠纷赔偿

其他相关事宜

第6条和解协议

如果甲乙双方通过谈判达成和解协议，应以书面形式签署，并具

有法律效力。

第7条媒体诉讼

如果谈判未达成和解协议，甲乙双方均可根据法律规定，向有管

辖权的人民法院提起诉讼。

第三章赔偿责任

第8条赔偿原则

乙方对因其医疗过错造成甲方损害的，应承担赔偿责任。

第9条赔偿范围

赔偿范围包括但不限于：

物质损失：医疗费、误工费、护理费等

精神损害抚慰金

其他合理费用

第10条赔偿方式

赔偿方式山甲乙双方协商确定，可采取一次性赔偿、分期赔偿或

其他适当方式。

第四章诉讼时效

第11条诉讼时效期限

甲方因医疗纠纷向法院提起诉讼的时效期限为自知道或者应当知

道其权益受到损害之日起3年。

第12条时效中断

在诉讼时效期间，因下列情形之一使诉讼时效中断：

甲方提出要求

乙方同意履行义务

乙方实施妨碍甲方行使权利的行为

第五章争议解决费用

第13条谈判费用

谈判费用由甲乙双方共同承担。

第14条诉讼费用

诉讼费用由败诉方承担。

第六章争议解决监督

第15条监督机构

当地卫生行政部门或主管机关负责监督本协议的执行。

第16条监督方式

监督方式包括但不限于：

受理投诉

组织调解

督促执行

第七章其他条款

第17条协议变更

本协议的任何变更，须经甲乙双方协商一致并以书面形式确认。

第18条法律适用

本协议受中华人民共和国法律管辖。

第19条争议解决地点

本协议项下的一切争议，均应提交甲方住所地有管辖权的人民法

院解决。

第20条生效

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

甲方（患者）：______

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