压力性损伤预防管理制度

压力性损伤预防管理制度

目录

一、总则.....................................................3

二、预防措施.................................................3

2.1环境因素控制..........................................4

2.1.1床垫选择与维护..................................5

2.1.2病床布局与间距...................................6

2.1.3患者活动空间......................................7

2.2.1评估频率..........................................8

2.2.2评估方法..........................................9

2.2.3评估记录.........................................10

2.3患者体位管理.........................................11

2.3.1体位变换频率.....................................12

2.3.2体位变换方法.....................................13

2.3.3体位变换记录.....................................14

2.4..........................................15

2.4.1饮食指导.........................................16

2.4.2营养支持.........................................17

2.5患者活动与锻炼.......................................18

2.5.1活动计划.........................................19

2.5.2活动实施.........................................20

2.5.3活动记录.........................................21

三、风险评估与分级..........................................22

3.1风险评估方法.........................................23

3.2风险分级标准.........................................24

3.3风险评估记录.........................................25

四、预防干预.................................................26

4.1低风险患者...........................................27

4.1.1预防措施.........................................28

4.1.2观察频率.........................................29

4.2中风险患者...........................................30

4.2.1预防措施.........................................31

4.2.2观察频率.........................................32

4.2.3干预措施.........................................33

4.3高风险患者...........................................34

4.3.1预防措施.........................................35

4.3.2观察频率.........................................36

4.3.3干预措施.........................................37

五、监测与评估..............................................37

5.1预防措施实施情况.....................................39

5.2预防效果评估.........................................40

5.3问题反馈与改进.......................................41

六、培训与教育..............................................42

6.1培训内容.............................................43

6.2培训对象.............................................44

6.3培训频率.............................................45

6.4教育材料.............................................45

七、应急预案.................................................46

7.1应急预案启动条件.....................................48

7.2应急处理流程........................................48

7.3应急物资准备........................................49

7.4应急记录.............................................50

八、附则.....................................................51

8.1修订记录.............................................51

8.2解释权...............................................52

8.3I—I••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••53

一、总则

为有效预防和控制压力性损伤的发生，保障患者安全，提高医疗

服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相

关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。

本制度旨在明确压力性损伤预防管理的组织架构、工作流程、预

防措施及责任追究等内容，以规范医疗行为，减少医疗风险，确保患

者得到安全、有效的治疗。

行走安全。

温度与湿度控制：病房内温度应保持在22至26之间，湿度控制

在45至65之间，以减少患者皮肤水分流失，降低压力性损伤的发生

率。

通风与空气质量：确保病房内空气流通，定期进行空气净化处理,

减少细菌和病毒的滋生，为患者提供一个清洁、健康的就医环境。

照明与噪声控制：病房内应提供充足的照明，确保患者及医护人

员能够清晰地观察患者情况。同时，采取措施降低病房内的噪声水平,

为患者提供一个安静的治疗环境。

清洁与消毒：严格执行病房清洁与消毒制度，定期对床铺、地面、

卫生间等易滋生细菌的部位进行清洁和消毒，减少感染风险。

个人防护：医护人员在接触患者时应穿着合适的防护服，佩戴手

套等个人防护用品，防止交叉感染。

2.1.1床垫选择与维护

材质要求：床垫应选择透气性好、防菌抗霉、支撑力均匀的材料,

如记忆棉、乳胶等，以减少局部压力集中。

硬度标准：根据患者的体重和病情选择合适硬度的床垫，一般建

议使用中等硬度的床垫，以提供良好的支潭和分散压力。

尺寸适配：床垫尺寸应与床架尺寸相匹配，避免患者翻身时边缘

悬空，增加压力性损伤的风险。

安全认证：床垫应具备国家相关安全认证，确保产品质量和患者

使用安全。

定期检查：医护人员应定期检查床垫的完整性，如发现破损、变

形等情况，应及时更换或修复。

清洁消毒：定期对床垫进行清洁消毒，采用温和的清洁剂和消毒

剂，避免使用腐蚀性强的化学品。

通风干燥：保持床垫干燥，避免潮湿，可使用除湿剂或定期晾晒

床垫，减少细菌滋生。

定期翻转：根据床垫的使用情况和患者的体重，定期翻转床垫，

以分散压力，延长床垫使用寿命。

专业维护：定期请专业人员对床垫进行检查和维护，确保床垫性

能始终处于最佳状态。

2.1.2病床布局与间距

合理分区：病床区域应分为清洁区、半污染区和污染区，确保患

者、家属及医护人员在治疗、护理过程中能够有效避免交叉感染。

充足间距：病床之间的间距应满足患者活动、护理操作及设备使

用的需求。一般而言，病床与病床之间的间距不应小于米，以确保患

者和医护人员在移动过程中有足够的空间。

通道宽敞：病床区域应设置宽敞的通道，以便医护人员推车、搬

运患者等操作。通道宽度应不小于米，转弯处应设置缓冲区，避免碰

撞。

床头朝向：床头朝向应便于患者观察外界，同时便于医护人员进

行操作。病房内床头朝向应尽量保持一致，减少患者因床头朝向不同

而引起的不适。

紧急出口：病床区域应设置明显的紧急出口标识，并确保出口畅

通无阻，以便在紧急情况下迅速疏散患者。

无障碍设计：病床区域应考虑无障碍设计，确保轮椅、担架等辅

助器具能够顺利通过，方便行动不便的患者使用。

警示标识：在病床区域设置警示标识，提醒医护人员注意病床间

距，避免操作失误导致压力性损伤的发生V

2.1.3患者活动空间

活动区域设置：病房内应设置宽敞、平整的活动区域，避免地面

有尖锐物品、硬物或地毯起鼓等情况，以减少患者活动时的摩擦和剪

切力。

地面材料选择：活动区域地面应选择防滑、耐磨、易于清洁的材

料，如橡胶地板或防滑瓷砖，以降低患者在活动时滑倒的风险。

家具摆放合理：病房内家具的摆放应考虑患者的活动需求，确保

家具稳固，无尖锐边缘，且家具之间留有足够的空间，方便患者移动。

安全警示标识：在活动区域显眼位置设置安全警示标识，提醒患

者注意地面湿滑、家具摆放等安全信息。

定期检查维护：定期对活动区域进行安全隐患检查，及时修复破

损的地板、家具等，确保患者活动空间的安全性。

辅助设备使用：对于需要辅助设备活动的患者，如轮椅、拐杖等,

应确保其功能完好，并指导患者正确使用，减少因辅助设备不当使用

导致的损伤。

医护人员指导：医护人员应向患者及家属普及压力性损伤预防知

识，指导患者如何在活动空间内安全地进行日常活动，提高患者的自

我防护意识。

2.2皮肤评估

评估频率：根据患者的病情、年龄、活动能力等因素，制定个性

化的皮肤评估频率。对于高风险患者，应每日评估；对于低风险患者,

可每周评估。

观察皮肤颜色、温度、湿度、质地等，注意是否有红斑、肿胀、

硬结、水泡、破损、溃疡等异常情况。

详细记录评估结果，包括评估日期、评估部位、发现的问题、采

取的措施等。

对评估结果进行分类，如正常、异常、高风险等，以便于后续跟

踪和管理。

2.2.1评估频率

对于已入住患者，应至少每周进行一次压力性损伤风险评估，对

于有高度风险因素的患者，如长期卧床、使用导尿管、营养不良等，

应增加评估频率，至少每3天进行一次。

对于即将转入或其他需要特别护理的患者，应在转入前进行一次

全面的压力性损伤风险评估。

对于病情变化、体重明显下降、营养状况恶化、皮肤状况出现异

常的患者，应立即进行压力性损伤风险评估。

对于患者发生压力性损伤后，应立即进行全面评估，并调整护理

措施，必要时调整评估频率。

评估频率可根据患者病情、个体差异以及医疗护理团队的专业判

断进行适当调整。

2.2.2评估方法

风险评估：根据患者的年龄、体重、营养状况、活动能力、皮肤

状况等因素，运用压力性损伤风险评估工具对患者进行风险评估，确

定其发生压力性损伤的风险等级。

个体化护理计划：根据风险评估结果，制定个体化的预防护理计

划，包括预防措施、监测频率、护理要点等。

定期监测：通过定期监测患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、

完整性等，以及患者的生理指标，如心率、血压、血糖等，及时发现

潜在的压力性损伤风险。

量化指标分析：建立压力性损伤预防管理效果量化指标，如压力

性损伤发生率、好转率、治愈率等，定期进行分析，以评估预防管理

措施的实际效果。

临床专家评审：邀请皮肤护理、康复医学等领域的专家对压力性

损伤预防管理方案进行评审，确保评估方法的科学性和合理性。

患者满意度调查：通过问卷调查或访谈方式，了解患者对压力性

损伤预防管理服务的满意度，作为评估预防管理效果的补充依据V

持续改进：根据评估结果，不断调整和优化压力性损伤预防管理

措施，确保预防工作的持续改进和效果提升。

2.2.3评估记录

评估频次：根据患者病情、风险等级及护理等级，定期进行压力

性损伤风险评估，如新入院患者、病情变化、长期卧床患者等，评估

频次应不少于每周一次。

风险评估指标：皮肤完整性、营养状况、活动能力、感觉功能、

排尿排便状况等。

预防措施：根据风险评估结果，制定相应的预防措施，包括皮肤

护理、体位改变、物理防护等。

记录方式：评估记录应采用规范化的表格或电子病历系统，确保

记录的完整性和准确性。记录应清晰、易寰，便于查阅。

记录保存：评估记录应妥善保存，至少保留至患者出院后2年。

如有需要，应能够随时提供查阅。

记录审核：定期对评估记录进行审核，确保记录的准确性和完整

性。审核人员应在审核记录后签名。

持续改进：根据评估记录，及时调整和优化压力性损伤预防措施,

提高护理质量，降低压力性损伤的发生率。

2.3患者体位管理

评估患者体位需求：医护人员应详细评估患者的病情、体质、活

动能力等因素，制定个体化的体位管理方案。对长期卧床、昏迷、瘫

痪等患者，应特别注意其体位调整。

合理选择体位：根据患者的病情和需求，选择合适的体位，如侧

卧位、半坐位、坐位等。体位选择应遵循以下原则：

定时翻身：患者应定时翻身，以减轻局部组织的压力。翻身频率

应根据患者的具体情况确定，一般建议每2小时翻身一次，特殊情况

可适当调整。翻身时动作要轻柔，避免粗暴操作，以防损伤皮肤。

保持床单整洁：床单应保持干净、平整，及时更换潮湿、污染的

床单，以减少皮肤受压和摩擦。

使用辅助设备：根据患者的需求，合理使用各种辅助设备，如气

垫床、防压疮床垫、减压坐垫等，以降低局部组织的压力。

加强护理培训I:对医护人员进行压力性损伤预防和护理知识培训,

提高其对患者体位管理的重视程度和操作技能。

定期监测与评估：对患者的体位管理情况进行定期监测与评估，

及时调整护理措施，确保患者安全。

2.3.1体位变换频率

对于卧床患者，应每2小时进行一次体位变换，以减少局部组织

长时间受压的情况。体位变换时，应遵循“床头抬高1530度，侧卧

位与平卧位交替”的原则。

对于昏迷、截瘫或其他无法自主变换体位的患者，应由医护人员

或家属协助，每1小时进行一次体位变换。

对于手术前后、昏迷、瘫痪或使用镇静剂的患者，以及有皮肤完

整性问题的患者，应增加体位变换频率，并根据患者的具体情况进行

调整。

在患者进食、饮水、排泄、治疗等需要变换体位的情况下，应立

即进行体位变换，避免因长时间维持同一姿势而造成局部组织压力增

加。

体位变换时，应注意患者的舒适度，避免粗暴操作，以防造成二

次伤害。同时，医护人员应加强对患者的观察，及时发现皮肤变化，

预防压力性损伤的发生。

各级医护人员应严格执行体位变换制度，对体位变换情况进行记

录，并定期对患者的皮肤状况进行检查，确保压力性损伤预防措施的

有效实施。

2.3.2体位变换方法

评估需求：首先，应根据患者的具体情况，如体重、营养状况、

活动能力等，评估其发生压力性损伤的风险等级，并据此制定个体化

的体位变换计划。

定时变换：对于高风险患者，应每2小时进行一次体位变换；对

于中风险患者，每34小时变换一次；对于低风险患者，每46小时变

换一次。变换体位时应避免拖、拉、推等动作，以免造成皮肤损伤。

卧位变换：患者可从仰卧位变换为侧卧位，再变换为俯卧位，每

2小时进行一次。变换时，使用翻身垫或翻身床辅助，确保患者安全

舒适。

坐位变换：对于能够坐起的患者，应鼓励其在床上坐起，并保持

正确的坐姿，每23小时变换一次坐位，以减轻舐尾部压力。

站立变换：对于条件允许的患者，应在医护人员指导下，每34

小时进行站立变换，以促进血液循环。

辅助工具：合理使用翻身垫、气垫床、泡沫床垫等辅助工具，可

以有效分散压力，减少皮肤受压时间，降低压力性损伤的发生风险。

患者教育：对患者的家属进行相关知识培训，使其了解体位变换

的重要性，并学会正确操作，确保患者在家庭环境中也能得到适当的

体位变换。

监测与记录：医护人员应密切监测患者的皮肤状况，并详细记录

每次体位变换的时间、方法及患者的反应，以便及时调整护理方案，

确保预防措施的有效性。

2.3.3体位变换记录

体位变换频率：根据患者的病情、体重、皮肤状况及压力性损伤

风险等级，制定个体化的体位变换计划。记录每次变换体位的时间、

持续时间及变换后的体位。

记录方式：采用电子病历系统或纸质记录单进行记录。电子病历

系统应具备实时提醒功能，确保医务人员及时进行体位变换。

定期检查：护士长或指定责任人应定期检查体位变换记录的完整

性和准确性，对发现的问题及时进行纠正和改进。

培训与教育：对新入职医务人员和护理人员进行压力性损伤预防

及体位变换记录的培训I,提高医务人员对压力性损伤的认识和预防意

识。

持续改进：根据体位变换记录情况，定期分析压力性损伤的发生

原因，调整体位变换策略，优化护理措施，持续改进压力性损伤预防

工作。

2.4饮食与营养

评估与计划：对每位患者和照护对象进行营养状况评估，包括体

重、身高、饮食习惯、食物摄入量、消化吸收功能等。根据评估结果,

制定个性化的饮食计划，确保营养均衡。

饮食指导：根据患者的身体状况、口味偏好和营养需求，提供多

样化的饮食选择。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高膳食纤维的食

物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于咀嚼困难或吞咽

困难的患者，应提供半流质或软食。

饮食护理：加强饮食护理，确保患者能够安全、舒适地进食C对

于需要特殊饮食的患者，如糖尿病、高血压等，应严格按照医嘱执行

饮食方案。

营养支持：对于营养状况较差、难以通过正常饮食获取充足营养

的患者，可采取营养支持措施，如鼻饲、静脉营养等。在使用营养支

持的同时，密切监测患者的营养状况，及时调整营养方案。

饮食健康教育：对患者及家属进行饮食健康教育，提高其对营养

重要性的认识，指导其正确选择食物和制定合理的饮食结构。

营养监测：定期对患者的营养状况进行监测，包括体重、身高、

血红蛋白、白蛋白等指标，及时发现并纠正营养不足或过剩问题。

应急处理：在发生压力性损伤风险时，立即评估患者的营养状况,

必要时调整饮食方案，确保患者获得足够的营养支持。

2.4.1饮食指导

均衡营养：根据患者的具体病情和营养需求，制定个性化的饮食

计划。确保患者摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿

物质，以满足身体修复和抵抗压力性损伤所需。

合理膳食：鼓励患者多摄入易消化、营养丰富的食物，如新鲜蔬

菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、奶制品等。避免高脂肪、高糖、高

盐和高胆固醇的食物，减少对肾脏和心血管系统的负担。

定时定量：指导患者养成定时定量的伙食习惯，避免暴饮暴食。

早餐要丰富，午餐要适量，晚餐宜清淡，晚餐与睡前应保持一定时间

间隔。

水分补充：鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，以促进新陈

代谢，预防便秘，降低皮肤干燥和压力性损伤的风险。

特殊饮食需求：针对糖尿病患者，应控制碳水化合物的摄入，降

低血糖；对于营养状况较差的患者，可根据医嘱给予营养补充剂或特

殊配方食品。

饮食习惯调整：对于有吞咽困难的患者，应提供软食或半流食，

并注意食物的温度，避免过热或过冷。同时，可指导患者进行咀嚼和

吞咽训练，改善吞咽功能。

饮食健康教育：定期对患者及其家属进行饮食健康教育，提高其

对压力性损伤预防的认识，培养良好的饮食习惯，共同为患者健康保

驾护航。

2.4.2营养支持

营养评估：对患者进行全面营养评估，包括营养状况、饮食习惯、

消化吸收能力等，根据评估结果制定个性化的营养支持方案。

营养摄入计划：根据患者的具体需求和营养评估结果，制定合理

的膳食计划，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。

食物选择：鼓励患者选择易于消化、营养丰富的食物，如鱼、瘦

肉、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。对于吞咽困难的患者，应提

供软食或流质食物。

营养补充：对于营养摄入不足或存在营养不良风险的患者，可考

虑通过营养补充剂来满足其营养需求。

饮食指导：对患者及其家属进行饮食指导，提高他们对营养重要

性的认识，指导他们如何在家中进行营养膳食搭配。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评

估营养状况的变化，及时调整营养支持方案。

专业支持：对于需要特殊营养支持的患者，如糖尿病、肾脏疾病

等，应请相关专业医生进行会诊，制定相应的营养治疗方案。

2.5患者活动与锻炼

评估与计划：医护人员应定期对患者进行评估，了解其活动能力、

健康状况以及潜在的压力性损伤风险。根据评估结果，制定个性化的

活动与锻炼计划。

早期活动：鼓励患者在病情允许的情况下尽早开始活动，以促进

血液循环，增加肌肉力量，改善关节活动度，从而降低压力性损伤的

风险。

安全指导：在进行活动与锻炼时，医护人员应向患者提供详细的

指导，包括正确的姿势、活动方法以及如何使用辅助工具等，确保患

者能够安全地进行。

监测与调整：医护人员应密切监测患者在活动与锻炼过程中的反

应，如出现不适、呼吸困难、疼痛等症状时，应立即停止活动，并根

据情况调整活动计划。

辅助工具使用：根据患者的具体情况，合理使用辅助工具，如翻

身垫、减压床垫、防滑鞋等，以减少压力性损伤的发生。

环境安全：保持病房环境整洁、干燥，地面防滑，确保患者在活

动时的安全。

家属教育：对患者的家属进行压力性损伤预防知识的培训，提高

家属对预防工作的重视，鼓励家属参与患者的活动与锻炼。

持续改进：根据患者病情变化和活动锻炼的效果，不断调整和优

化活动与锻炼计划，确保患者获得最佳的治疗效果。

2.5.1活动计划

定期培训：每年至少组织两次针对全体工作人员的压力性损伤预

防知识培训，内容包括压力性损伤的定义、成因、预防措施及护理技

术等，以提高员工的专业素养和预防意识。

风险评估：每月进行一次全面的压力性损伤风险评估，针对不同

患者群体、不同护理环节进行风险评估，及时调整预防措施。

预防措施实施：每周至少进行一次预防措施实施情况的检查，确

保各项预防措施得到有效执行，如定时翻身、合理使用辅助器具、改

善床单位舒适度等。

记录与反馈：每日记录患者的翻身时间、辅助器具使用情况等，

并及时收集反馈信息，分析预防措施的效果，为持续改进提供依据。

持续改进：每季度对压力性损伤预防工作进行总结，分析存在的

问题，制定改进措施，并定期评估改进效果，确保预防工作的持续有

效性。

特殊事件处理：针对突发压力性损伤事件，立即启动应急预案，

进行现场处理和调查分析，制定针对性改进措施，防止类似事件再次

发生。

2.5.2活动实施

培训与教育：定期对医护人员进行压力性损伤预防知识培训，提

高其对压力性损伤的认识和预防意识。培训内容包括压力性损伤的定

义、分类、风险评估、预防措施及护理技巧等。

风险评估：对新入院患者和有风险因素的患者进行压力性损伤风

险评估，根据评估结果制定个性化的护理计划。评估应包括患者的年

龄、性别、营养状况、活动能力、皮肤状况等因素。

皮肤保护：使用合适的床单、床垫和减压垫，避免使用粗糙、刺

激性的物品接触皮肤。

翻身与活动：杈据患者的具体情况，制定合理的翻身计划，鼓励

患者在床上进行适当的活动，防止长时间受压。

营养支持：评估患者的营养状况，提供合理的饮食建议，必要时

进行营养支持治疗。

健康教育：指导患者及其家属正确进行皮肤护理，增强患者自我

保护意识。

监测与记录：医护人员应定期监测患者的皮肤状况，详细记录患

者的翻身次数、活动情况、营养摄入等，及时发现并处理压力性损伤

的风险。

持续改进：定期回顾压力性损伤预防工作的实施情况，分析存在

的问题，不断完善预防措施，提高护理质量。

应急处理：一旦发生压力性损伤，应立即启动应急预案，进行及

时有效的处理，并做好后续的护理工作，防止损伤进一步恶化。同时,

对相关责任人进行责任追究，确保类似事件不再发生。

2.5.3活动记录

为有效监控和评估压力性损伤预防工作的实施效果，应建立完整

的活动记录制度。具体内容包括：

定期组织培训：记录培训的时间、地点、参与人员名单、培训内

容、主讲人信息以及培训效果评估等。

风险评估与评估：详细记录每次风险评估的时间、参与人员、评

估方法、风险因素识别、风险评估结果以及采取的预防措施。

预防措施实施：记录预防措施的具体内容、实施时间、负责人员、

实施效果以及存在的问题和改进措施。

患者护理记录：详细记录患者的床单位、营养状况、活动能力、

皮肤状况、压力性损伤发生情况、护理措施及效果等。

预防效果评估：定期对预防措施的效果进行评估，包括压力性损

伤发生率、好转率、治愈率等指标，并形成书面报告。

持续改进：记录持续改进措施的制定、实施、效果评估以及后续

调整情况。

不良事件报告：记录患者发生压力性损伤的不良事件，包括事件

发生时间、地点、原因分析、处理措施及结果等。

其他相关活动：记录与压力性损伤预防工作相关的其他活动，如

检查、会议、交流等。

所有活动记录应完整、准确、及时，并按照规定的格式保存，以

备查阅和追溯V同时，定期对活动记录进行整理和分析，为持续改进

压力性损伤预防工作提供依据

三、风险评估与分级

高风险：患者存在压力性损伤的高危因素，如昏迷、瘫痪、长期

卧床、营养不良等。此类患者应实施严密监测和干预措施，确保压力

性损伤的预防工作得到有效落实。

中风险：患者存在压力性损伤的中危因素，如部分活动能力受限、

轻微营养不良等。此类患者应定期进行评估和干预，降低压力性损伤

的发生风险。

低风险：患者不存在压力性损伤的高危因素，但应保持关注，定

期评估其皮肤状况，以防意外发生。

高风险患者：严格执行翻身、减压、体位管理等护理措施，加强

皮肤护理，提高患者的生活质量。

中风险患者：定期评估患者皮肤状况，加强营养支持，鼓励患者

主动参与康复训练，提高自理能力。

医院应建立压力性损伤风险评估与分级管理制度，明确责任部门

和人员，确保风险评估的及时性、准确性和有效性。同时，加强对护

理人员和相关人员的培训，提高对压力性损伤预防的认识和技能。

3.1风险评估方法

患者评估：根据患者的年龄、性别、体重、营养状况、活动能力、

皮肤状况、认知功能、心理状态等因素，对患者的压力性损伤风险进

行综合评估。评估工具包括但不限于压疮风险评估量表、压疮风险评

估量表等，以量化评估结果。

环境评估：对患者的居住环境、设施设备、护理操作流程等进行

评估，确保环境因素不会增加患者的压力性损伤风险。

操作流程评估：评估护理人员的操作技能、护理程序、交接班制

度等，确保护理操作的规范性和连续性，减少因操作不当导致的压力

性损伤。

风险评估会议：定期召开风险评估会议，邀请相关医护人员、护

理管理人员参与，共同讨论患者的风险因素，制定相应的预防措施。

持续监测与评估：对已采取预防措施的患者进行持续监测，根据

患者病情变化和预防效果，及时调整风险评估结果和预防措施。

数据分析和反馈：定期对压力性损伤风险数据进行分析，识别高

风险人群和易发环节，并将分析结果反馈至相关部门，促进管理制度

的持续改进。

3.2风险分级标准

具有中风险因素，如老年、肥胖、神经肌肉功能障碍、感觉减退、

活动受限等；

根据患者风险等级，护理团队应采取相应的预防措施，实施个性

化护理计划，确保患者安全。风险等级的评估应根据患者具体情况动

态调整，以实现最佳预防效果。

3.3风险评估记录

评估频率：根据患者病情、年龄、活动能力等因素，制定合理的

风险评估频率，一般建议每周至少进行一次全面评估。

评估内容：评估应包括患者的皮肤状况、营养状况、活动能力、

心理状态、环境因素等多个方面。重点关注以下风险因素：

活动能力：评估患者的床上翻身、坐起、行走等能力，以及辅助

工具的使用情况；

环境因素：评估床单位、床垫、床品等是否适宜，以及患者是否

处于潮湿、过热或过冷的环境。

每次评估后，应由负责评估的医护人员详细记录评估结果，包括

评估日期、患者基本信息、评估内容、风险评估等级、预防措施及实

施情况等；

中风险：患者存在压红、破溃等早期压力性损伤迹象，或存在其

他风险因素；

根据风险评估结果，制定相应的预防措施，如调整床单位、加强

翻身、改善营养状况等；

对高风险患者，应增加评估频率，并严格执行预防措施，必要时

请相关专家会诊。

四、预防干预

对所有入住患者进行全面的压力性损伤风险评估，包括患者的年

龄、性别、体重、营养状况、活动能力、皮肤状况、既往损伤史等因

素。

采用专'业的风险评估工具，如压疮风险评估量表，定期评估患者

的风险等级。

体位管理：鼓励患者定时变换体位，每2小时翻身一次，特别是

对于长期卧床、昏迷或瘫痪的患者。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用合适的皮肤保护产品，避免

使用刺激性强的清洁剂。

营养支持：提供均衡饮食，确保患者摄入足够的蛋白质和维生素,

改善营养状况。

压力性损伤预防设备：根据患者情况，合理使用气垫床、泡沫床

垫、减压垫等设备。

如发现早期压疮迹象，应立即采取措施，包括局部治疗和调整预

防干预措施。

对医护人员进行压力性损伤预防知识的培训I,提高其对预防工作

的重视程度。

定期组织医护人员学习最新的预防技术和研究成果，不断优化预

防措施。

建立压力性损伤应急预案，一旦发生压力性损伤，立即启动应急

预案，采取紧急措施进行处理。

4.1低风险患者

风险评估：首先，对低风险患者进行全面的压力性损伤风险评估,

包括患者的年龄、身体状况、活动能力、营养状况、既往病史等因素,

确保评估的准确性和全面性。

健康教育：向患者及其家属提供压力性损伤预防的相关知识，提

高患者和家属的自我管理能力，包括正确的体位摆放、定期翻身、保

持皮肤清洁干燥等。

合理饮食：确保患者获得充足的营养支持，特别是蛋白质和维生

素的摄入，以增强皮肤的抵抗力。

定期监测：对低风险患者进行定期监测，包括皮肤完整性检查、

体位摆放记录等，及时发现并处理潜在的风险因素。

预防措施：根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如使用防

压床垫、减压贴、气垫床等辅助设备，减少局部压力。

患者参与：鼓励患者积极参与到自己的护理中来，如自我翻身、

使用辅助设备等，提高患者的自我护理意识和能力。

持续改进：根据患者的反馈和监测结果，不断调整和优化预防措

施，确保压力性损伤预防工作的有效性。

4.1.1预防措施

风险评估：对患者进行全面评估，特别是对高发人群进行定期风

险评估，评估内容包括患者的活动能力、营养状况、皮肤完整性、潮

湿状况等。

健康教育：对医护人员进行压力性损伤预防知识的培训，提高其

对压力性损伤的认识和预防意识。同时、对患者及其家属进行健康教

育，使其了解压力性损伤的危害和预防方法。

体位管理：定期为患者翻身，预防局部组织长时间受压。翻身频

率应根据患者的具体情况而定，一般每23小时翻身一次。

营养支持：保证患者摄入充足的营养，特别是蛋白质和维生素的

摄入，以增强皮肤屏障功能。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性强的清洁

剂和护肤品。定期检查患者皮肤，发现异常情况及时处理。

减压措施：使用减压床垫、减压枕、减压气垫等辅助设备，减轻

局部压力。

湿度控制：保持病室环境适宜，避免患者皮肤长时间处于潮湿状

态，减少细菌滋生。

早期发现与处理：医护人员应具备识别压力性损伤早期迹象的能

力，一旦发现疑似病例，应立即采取干预措施。

监测与评估：对已发生的压力性损伤进行监测和评估，及时调整

预防措施，防止病情加重。

持续改进：定期回顾压力性损伤预防措施的实施效果，不断总结

经验，持续改进护理质量，降低压力性损伤的发生率。

4.1.2观察频率

新入院患者：应在入院后24小时内送行全面评估，并在后续治

疗过程中，根据患者的病情变化和护理需求，每班次至少进行一次全

面观察。

高风险患者：如长期卧床、昏迷、营养不良性皮炎等患者，应每

班次进行全面观察，并记录观察结果。

病情变化患者：当患者出现病情波动、不适主诉或护理记录显示

异常时，应立即进行观察，并采取相应措施。

预防性观察：对于有压力性损伤风险的患者，应按照预防计划进

行定期观察，如每周至少进行两次全身皮肤检查。

交接班观察：班次交接时，应详细交接患者的皮肤状况、预防措

施执行情况及观察结果，确保连续性护理.

4.2中风险患者

年龄因素：随着年龄的增长，皮肤弹性下降，组织修复能力减弱,

因此老年人属于中风险患者。

营养状况：营养不良的患者由于皮肤和肌肉组织的抵抗力降低，

更容易发生压力性损伤。

感染因素：患有慢性感染、糖尿病等疾病的患者，其组织对压力

的耐受性较差，属于中风险患者。

移动能力：长期卧床、行动不便的患者，由于局部组织受压时间

过长，血液循环受阻，易发生压力性损伤。

药物因素：使用某些药物，如抗凝血药、抗抑郁药等，可能影响

皮肤血液循环，增加压力性损伤风险。

定期评估：对患者进行定期评估，了解其皮肤状况、营养状况、

疾病状况等，以便及时调整预防措施。

优化体位：根据患者的具体情况，合理安排体位，避免长时间保

持同一姿势，定时翻身，减轻局部压力。

加强护理：加强患者的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，预防压

疮的发生。

改善营养状况：给予患者合理的饮食指导，确保其摄入足够的营

养，提高组织抵抗力。

积极治疗基础疾病：针对患者的慢性疾病，积极治疗，改善病情,

降低压力性损伤风险。

使用辅助工具：在必要时，可使用防压疮床垫、减压枕等辅助工

具，减轻局部压力。

4.2.1预防措施

风险评估：对患者进行全面的压力性损伤风险评估，包括患者的

年龄、性别、营养状况、活动能力、皮肤状况、认知功能、既往病史

等因素，根据评估结果制定个性化的预防计划。

皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，重点关注受压部位，如

足跟、舐尾部、肘部等，及时发现异常情况。

体位管理：根据患者的具体情况，合理调整患者的体位，避免长

时间保持同一姿势，每隔2小时变换一次体位，必要时使用翻身垫或

气垫床。

营养支持：加强患者的营养支持，保证患者摄入充足的热量和蛋

白质，以维持皮肤健康。

皮肤保护：使用适合患者皮肤的护理用品，避免使用刺激性强的

清洁剂，保持皮肤干燥、清洁。

压力分布：使用减压设备，如减压床垫、减压坐垫等，合理分布

压力，减轻局部受压°

辅助设备：根据患者的具体情况，合理使用辅助设备，如轮椅、

拐杖等，减少不必要的压力。

教育培训：对医护人员进行压力性损伤预防知识的培训，提高其

对压力性损伤的认识和预防技能。

环境改善：优化病室环境，确保床铺、床垫等物品的清洁、干燥,

减少患者因环境因素导致的压力性损伤风险。

监测与反馈：建立压力性损伤监测系统，定期统计和分析压力性

损伤发生情况，及时反馈改进措施，持续优化预防效果。

4.2.2观察频率

新入院患者或病情变化的患者，应在24小时内进行全面评估，

并根据评估结果确定后续观察频率。

的患者，应按照医疗器械的使用说明进行定期观察，并确保其处

于正常工作状态。

在患者病情不稳定、天气变化、节假日等特殊情况下，应适当增

加观察频率。

观察和评估过程中，应详细记录患者的皮肤状况、受压部位、营

养状况、活动能力等信息，以便于及时发现异常并采取相应措施。

医护人员应通过培训提高对压力性损伤的识别能力，确保观察和

评估的准确性。

4.2.3干预措施

风险评估：对易发生压力性损伤的高风险患者进行定期风险评估,

包括患者的年龄、体重、营养状况、皮肤状况、活动能力、认知状态

等因素。

翻身与体位调整：根据患者的具体情况，制定翻身计划，确保患

者每23小时翻身一次，或根据患者的皮肤状况适当调整翻身频率。

同时，注意患者的体位，避免长时间受压。

压力分散设备：合理使用气垫床、水垫、泡沫床垫等压力分散设

备，以减少局部压力集中。

皮肤护理：保持患者皮肤的清洁干燥，定期进行皮肤检查，发现

红肿、破损等异常情况时，应及时处理。

营养支持：加强患者的营养摄入，确保蛋白质、维生素和矿物质

等营养素的充足供应，提高皮肤抵抗力。

早期识别与报告：医护人员应具备压力性损伤的早期识别能力，

一旦发现患者有压力性损伤的迹象，应立即上报并采取相应措施。

教育培训：对医护人员及家属进行压力性损伤预防知识的培训，

提高其预防意识和技能。

环境改善：优化患者居住环境，减少潮湿、摩擦等不利因素，创

造一个有利于皮肤健康的康复环境。

定期监测：对压力性损伤预防措施的实施情况进行定期监测和评

估，确保干预措施的有效性。

持续改进：根据压力性损伤预防工作的实际情况，不断调整和完

善干预措施，提高预防效果。

4.3高风险患者

长期卧床患者：如中风、脊髓损伤、老年痴呆症等疾病导致的长

期卧床患者，因活动受限，皮肤长时间受压，容易发生压力性损伤。

建立翻身计划，确保患者每2小时翻身一次，并根据患者具体情

况调整翻身频率。

营养不良患者：营养不良会削弱皮肤的防御能力，增加压力性损

伤的风险。

糖尿病患者：糖尿病患者的皮肤感觉迟钝，血液循环不良，更容

易发生压力性损伤。

认知功能障碍患者：认知功能障碍患者可能无法主动表达不适，

增加压力性损伤的风险。

使用标识、提示等方式，提醒护理人员关注认知功能障碍患者的

皮肤状况。

4.3.1预防措施

风险评估：对患者的皮肤完整性进行定期评估，特别是对高风险

患者进行重点评估，确保评估的准确性。

健康教育：对患者及其家属进行压力性损伤预防知识的宣传教育,

提高患者自我护理意识和能力。

合理摆放体位：根据患者的具体情况，采取合适的体位摆放，如

侧卧、半卧位等，避免长时间处于同一姿势。

翻身与按摩：根据患者的皮肤状况和护理要求，定时进行翻身,

每次翻身前应进行局部皮肤按摩，促进血液循环。

皮肤清洁与保护：保持患者皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的

清洁剂，使用温和的皮肤保护剂，减少皮肤受损的风险。

合理使用床垫与床单：选择合适的减压床垫和床单，定期检查和

维护，确保其性能符合要求。

营养支持：加强患者的营养摄入，特别是蛋白质和维生素的补充,

提高皮肤的防御能力。

监测与记录：对患者的皮肤状况进行持续监测，详细记录翻身次

数、皮肤状况变化等，以便及时发现问题并进行处理。

预防性敷料的使用：在必要时，使用预防性敷料对易发生压力性

损伤的部位进行保护。

紧急处理：一旦发现压力性损伤，应立即采取紧急处理措施，如

清创、换药等，并按照规定程序上报。

4.3.2观察频率

新入院患者或病情变化患者：应在入院后24小时内进行首次评

估，并根据患者的病情变化情况进行动态评估，至少每班次对患者进

行一次皮肤状况的观察。

高风险患者：对于存在压力性损伤高风险的患者，应至少每4小

时进行一次皮肤状况的观察，并做好记录。

中风险患者：对于存在压力性损伤中等风险的患者，应至少每6

小时进行一次皮肤状况的观察。

低风险患者：对于压力性损伤风险较低的患者，应至少每8小时

进行一次皮肤状况的观察。

特殊情况下的观察：在患者病情不稳定、使用医疗器械、变换体

位、天气变化等特殊情况下，应增加观察频率，必要时可随时进行观

察。

观察过程中，医护人员应详细记录患者的皮肤状况，包括颜色、

温度、湿度、有无红肿、水疱、破溃等异常情况，并及时向患者家属

告知观察结果。如发现异常，应立即采取相应措施，并报告上级医师,

根据病情调整护理计划，实施针对性预防:昔施。

4.3.3干预措施

定期监测患者的皮肤状况，特别是受压部位，如舐尾部、足跟、

肘部等。

指导患者进行正确的体位转换，如定时翻身，避免长时间保持同

一姿势。

使用合适的减压床垫、气垫床、泡沫垫等辅助设备，以分散压力,

减轻局部受压。

对医护人员进行压力性损伤预防知识的培训I,提高其对压力性损

伤的认识和预防能力。

五、监测与评估

定期监测：各部门应定期对患者的压力性损伤风险进行评估，包

括患者的基本信息、、病情变化、治疗护理措施等，确保评估的及时性

和准确性。

风险评估：采用国际通用的风险评估工具，如评分法、评分法等,

对患者的压力性损伤风险进行评估，并根据评估结果制定相应的预防

措施。

监测记录：建立完善的压力性损伤监测记录制度，详细记录患者

的风险评估结果、预防措施实施情况、患者病情变化等信息，以便于

追踪和分析。

效果评估：定期对压力性损伤预防措施的效果进行评估，包括预

防措施实施率、压力性损伤发生率和好转率等指标，以持续改进护理

质量。

数据分析：定期对压力性损伤相关数据进行统计分析，分析压力

性损伤发生的原因、高发人群、高风险因素等，为制定针对性的预防

措施提供依据。

持续改进：根据监测与评估结果，不断优化压力性损伤预防管理

制度，提高护理人员的预防意识和技能，降低压力性损伤的发生率。

教育培训I:定期组织护理人员参加压力性损伤预防管理的相关培

训，提高其对压力性损伤的认识和预防能力。

监督检查：由护理部或质控部门定期对压力性损伤预防管理工作

进行监督检查，确保各项措施得到有效执行。

5.1预防措施实施情况

人员培训与教育：定期对医护人员和护理人员开展压力性损伤预

防知识的培训，提高其对压力性损伤的认识和预防意识，确保每位工

作人员都能够熟练掌握预防措施。

风险评估：对每位患者进行全面的压力性损伤风险评估，根据评

估结果制定个性化的预防计划，并实时更新风险等级。

体位管理：确保患者采取正确的体位，如定时翻身、调整床垫高

度等，以减少局部压力，预防压疮的发生。

皮肤护理：加强对患者皮肤的清洁和保湿，使用适宜的护理用品，

避免皮肤受损。

环境改善：保持病房环境清洁、干燥，减少潮湿、摩擦等不良因

素的影响。

监测与记录：建立压力性损伤监测和记录系统，对患者的皮肤状

况进行每日检查，及时发现问题并采取措施。

定期评估与反馈：定期对预防措施的实施效果进行评估，收集反

馈意见，不断优化预防策略。

应急预案：制定压力性损伤应急预案，一旦发生压力性损伤，能

够迅速采取有效的处理措施。

5.2预防效果评估

预防措施执行情况：评估护理人员对压力性损伤预防措施的掌握

和执行情况。

患者风险因素管理：评估患者风险因素的识别、评估和干预措施

的有效性。

预防效果指标：评估压力性损伤发生率和严重程度等指标，以量

化预防效果。

资料分析：对护理记录、病历、预防措施执行记录等资料进行统

计分析。

护理人员访谈：了解护理人员对预防措施的认知、执行情况和存

在的问题。

患者满意度调查：收集患者对护理服务的满意度，了解预防措施

对患者的影响。

定期评估：每季度进行一次预防效果评估，分析存在的问题，并

提出改进措施。

特殊评估：在发生压力性损伤时，及时进行专项评估，查找原因,

防止类似事件再次发生。

结果反馈：将评估结果及时反馈给相关责任部门和护理人员，促

进信息共享。

改进措施：根据评估结果，制定和实施针对性的改进措施，提高

压力性损伤预防效果。

持续监控：对改进措施的实施效果进行持续监控，确保预防管理

制度的持续有效性。

5.3问题反馈与改进

建立反馈机制：设立专门的问题反馈渠道，包括但不限于定期会

议、意见箱、电子邮箱等，以便医护人员、患者及其家属及时反馈在

预防和管理过程中遇到的问题。

定期评估：定期对压力性损伤预防管理制度的实施效果进行评估,

包括预防措施的实施情况、患者满意度、损伤发生率等指标，评估结

果作为改进依据。

问题分析：对收集到的问题进行分类整理，分析问题产生的原因，

包括制度设计缺陷、执行不到位、人员培训不足等，明确改进方向。

改进措施：根据问题分析结果，制定针对性的改进措施，包括但

不限于完善制度流程、加强人员培训、调整资源配置等。

跟踪实施：对改进措施的实施情况进行跟踪，确保各项措施得到

有效执行，并及时调整和优化。

持续改进：将问题反馈与改进纳入压力性损伤预防管理制度的持

续改进体系中，形成闭环管理，确保制度始终处于最佳状态。

奖励与惩罚：对在问题反馈和改进工作中表现突出的个人或团队

给予奖励，对未履行职责或工作不力的个人或团队进行相应惩罚，以

促进全院上下共同关注和参与压力性损伤预防工作。

六、培训与教育

全员培训：定期组织全体员工进行压力性损伤预防知识的培训，

包括压力性损伤的定义、原因、风险评估、预防措施以及护理技巧等

内容。培训形式可包括讲座、案例分析、模拟操作等。

专项培训：针对不同岗位和职责，开展专项培训。如针对护理人

员的压力性损伤风险评估与预防培训，针对护理辅助人员的压力性损

伤预防操作培训等。

持续教育：鼓励员工通过参加学术会议、阅读专业书籍、在线课

程等方式，不断更新和提升自身的压力性损伤预防知识。

考核与认证：对培训内容进行考核，确保员工掌握必要的预防知

识和技能。考核合格者可获得相应证书，作为其专业能力的证明。

示范与交流：定期组织压力性损伤预防的示范性操作和经验交流

活动，促进不同部门、不同岗位之间的学习与交流。

教育资料：编制压力性损伤预防手册、海报、视频等多媒体教育

资料，便于员工随时学习和参考。

培训记录：建立完善的培训记录制度，确保每位员工接受培训的

记录完整、可追溯。

6.1培训内容

压力性损伤的基本概念、病因及危害：详细讲解压力性损伤的定

义、分类、常见病因、发生机制以及对患者生活质量的影响。

压力性损伤的预防原则：介绍预防压力性损伤的基本原则，如合

理安排护理计划、定期翻身、使用合适的减压设备等。

风险评估与评估方法：培训如何进行压力性损伤的风险评估，包

括患者的病情、生理状态、活动能力等多方面因素，以及如何正确使

用风险评估工具。

护理操作技能培训：针对压力性损伤预防的关键护理操作，如床

上翻身技巧、减压敷料的使用、预防性皮肤护理等，进行实际操作演

示和练习。

患者教育：学习如何向患者及其家属讲解压力性损伤的预防知识,

提高患者自我防护意识，增强患者参与护理的积极性。

应急预案与处理流程：介绍压力性损伤发生后的应急预案，包括

报告流程、紧急处理措施、转诊标准等，确保及时有效地处理压力性

损伤事件。

持续改进与质量监控：强调持续改进的重要性，介绍如何通过质

量监控手段，如护理质量检查、不良事件上报等，不断提升压力性损

伤预防管理水平。

法律法规与伦理规范：培训相关法律法规和伦理规范，确保护理

人员在压力性损伤预防工作中合法、合规、人性化地开展工作。

6.2培训对象

全院医护人员：包括医生、护士、医技人员等，确保所有直接参

与患者护理和治疗的工作人员都具备预防压力性损伤的专业知识和

技能。

管理人员：医院管理人员、护理管理者等，负责制定、实施和监

督压力性损伤预防政策与措施。

新入职员工：所有新加入医院工作的医护人员和辅助人员，在入

职初期必须接受压力性损伤预防的专项培训。

特殊岗位人员：如康复治疗师、营养师等，因其工作性质可能涉

及患者的长期卧床或特殊护理，需接受针对性的压力性损伤预防培训。

患者及家属：对于长期卧床或有压力性损伤风险的患者，应向其

家属提供相关的预防知识和护理指导。

医院其他相关人员：如后勤保障人员、保洁人员等，虽然不直接

参与患者的直接护理，但他们的工作也可能间接影响患者的压力性损

伤风险，因此也应接受必要的培训。

6.3培训频率

新入职护理人员：应在入职培训阶段，进行至少一次全面系统的

压力性损伤预防管理制度培训，包括理论知识、操作技能及案例分析

等。

定期培训I：每年至少组织一次针对全体护理人员的压力性损伤预

防管理制度培训，内容包括新出台的预防措施、最新研究成果及案例

分析等。

针对性培训：针对护理人员在日常工作中暴露出的问题或风险，

及时组织专项培训，提高护理人员对特定情况的应对能力。

知识更新培训I：每两年至少组织一次压力性损伤预防管理相关的

新知识、新技能培训，确保护理人员掌握最新的护理理念和技术。

考核与反馈：培训结束后，应对护理人员的学习成果进行考核，

并根据考核结果进行针对性的反馈和改进，以提高培训效果。

6.4教育材料

制定统一的压力性损伤预防教育资料，包括但不限于宣传册、海

报、挂图等，内容应涵盖压力性损伤的定义、风险评估、预防措施、

护理操作规范等。

定期组织压力性损伤预防知识培训I,邀请相关专家或内部有经验

的护理人员授课，确保所有员工都能掌握必要的预防知识和技能。

通过电子显示屏、内部网络平台等渠道，播放压力性损伤预防相

关视频教程，方便员工随时学习和复习。

建立压力性损伤预防教育材料库，包括纸质和电子版资料，确保

员工可以随时查阅相关资料。

对教育材料进行定期更新，确保内容的时效性和准确性，及时补

充新出台的预防措施和研究成果。

对教育材料的使用情况进行跟踪记录,包括培训时间、参与人员、

学习效果等，以便评估教育效果和持续改进。

鼓励员工主动学习压力性损伤预防知识，对于表现突出的员工给

予表彰和奖励，营造良好的学习氛围。

七、应急预案

发现压力性损伤事件后，立即向护理部报告，并详细记录事件发

生的时间、地点、患者基本信息、损伤程度等。

护理部接到报告后，应在30分钟内启动应急预案，并通知相关

科室负责人。

立即组织相关专业人员对患者进行救治，根据损伤程度给予相应

的护理措施。

对发生压力性损伤的患者，进行详细的原因分析，查找潜在的管

理漏洞，并提出改进措施。

对压力性损伤事件进行内部通报，提高全院护理人员对压力性损

伤预防工作的重视。

事件处理结束后，组织相关人员对压力性损伤事件进行总结分析,

找出存在的问题和不足。

针对问题制定改进措施，并纳入医院质量管理体系，持续改进压

力性损伤预防工作。

针对压力性