临床医学基础知识重点：呼吸衰竭

临床医学基础知识重点：呼吸衰竭

今天整理关于呼吸衰竭的知识。呼吸衰竭是指各种原因引起的

肺通气和(或)换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够

的气体交换，导致低氧血症伴(不伴)高碳酸血症，进而引起一系

列病理生理改变和相应临床表现的综合症。其临床表现缺乏特异

性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸

空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)60mmHg,伴或不伴二氧化碳

分压(PaCO2)50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。

病因

1.呼吸道病变

支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，

气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴

留。

2.肺组织病变

肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫

综合征(ARDS)等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,

通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳

潴留。

3,肺血管疾病

肺血管栓塞、肺硬死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

4.胸廓病变

如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和

肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸

中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影

响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

临床表现

1.分类

（1）按动脉血气分析分类

①I型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴C02降低（I型）见于

换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样

分流）的病例。

②H型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺02和CO2潴留，

单纯通气不足，缺02和C02的潴留的程度是平行的，若伴换气

功能损害，则缺02更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加

氧疗来纠正。

(2)按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前

述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然

发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、

呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生

命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺

结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺02,或伴CO2潴留,

但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。

2.症状

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困

难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出

血。

3.体格检查

可有口唇和甲床发卯、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样

震颤、视神经乳头水肿等。

辅助检查

1.血气分析

静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)动脉

血二氧化碳分压(PaC02)6.7Kpa(50mmHg)为II型呼吸衰竭，单纯

动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭

2.电解质检查

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症;呼吸性酸

中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。

3.痰液检查

痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。

4.其他检查

如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应

的发现。

诊断

本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、

严重感染、休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻

塞性肺疾病等。呼吸衰竭诊断主要依靠血气分析，而结合肺功能、

胸部影像学和纤维支气管镜等检查对呼吸衰竭的原因至关重要。

治疗

1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素,

去除诱发因素。

2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛

痰药物，如沙丁胺醇、硫酸特布他林解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸

氨澳索等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。

3.