医疗围手术期管理不到位整改

医疗围手术期管理不到位整改针对前期围手术期管理排查出的术前访视流于形式、合并症评估不充分、术前讨论不规范、术中核对流程落实不到位、术后交接模糊、并发症观察不及时等问题，我们逐项落实了整改措施，目前所有问题均已完成闭环整改。首先细化术前管理环节，要求所有择期手术必须在术前48小时内由管床主治医师完成规范术前访视，三级、四级手术必须由副主任及以上医师复核评估内容，访视内容不再仅记录查体情况，必须明确标注患者合并的高血压、糖尿病、心肺基础疾病的控制情况，收缩压持续高于160mmHg、糖化血红蛋白高于8%的患者，必须暂停手术排程，邀请心内科、内分泌科会诊调整基础病指标，达标后再重新安排手术，针对术前禁食禁水要求，统一按最新指南更新了医护告知内容，清饮料术前2小时禁入、母乳4小时、半流质饮食6小时、固体食物8小时，纠正了此前要求所有患者一律术前12小时禁食的错误做法，术前教育增加了术后深呼吸、有效咳嗽、床上排便的指导内容，每个患者访视结束后必须现场考核患者掌握程度，未掌握的由责任护士再做一对一指导。针对术前讨论流于形式的问题，明确要求所有四级手术、新开展手术、年龄75岁以上合并三种及以上基础病的手术、罕见病手术，必须开展多学科术前讨论，必须邀请麻醉医师、手术巡回护士提前参会，合并相关系统疾病的必须邀请对应内科医师、影像科医师参会，讨论记录要求逐项记录每位参会人员的具体意见，禁止仅书写“同意手术方案”，无明确讨论内容、参会人员不符合要求的，手术审批不予通过，手术室排程护士有权拒绝排台。术中管理环节，严格落实三方四次核对制度，麻醉实施前、皮肤切开前、关闭体腔前、离开手术室前，手术主刀、麻醉医师、巡回护士必须共同停下手上操作，对着患者腕带、病历、手术部位标记逐项核对，每一项核对内容必须口头确认，三方签字后才能开展下一步操作，手术部位标记要求由主刀医师在术前访视时完成，采用不脱色马克笔标记在手术切口延长线旁1cm处，急诊手术除无法预判切口的探查手术外，也必须完成标记，未标记的禁止开始手术，器械清点严格落实上台前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后四次清点，所有纱布必须核对显影标记，缝针断裂必须找到完整断端，无法找到的立即拍摄床旁X线确认无残留才能关闭切口，清点记录必须逐项填写，器械护士、巡回护士双签字确认，缺项的不得结束手术。麻醉管理方面，要求全麻手术必须常规监测呼末二氧化碳，麻醉期间每5分钟记录一次生命体征，有创动脉监测每1分钟记录一次，尿量每小时统计一次，术中出血量超过300ml必须立即告知手术主刀和麻醉组长，用血前必须双人两次核对血型、血袋号、有效期、交叉配血结果，核对无误签字后才能输注，错核一次扣除当事人三个月绩效。术后管理环节，统一使用纸质围手术期交接单，麻醉医师必须逐项填写术中出血量、输液输血量、尿量、术中异常情况、所用特殊药物、引流管数量，手术护士填写切口敷料情况、带回物品，病房值班医师和责任护士共同逐项核对内容，双方签字确认后，交接才算完成，未完成签字交接的病房有权拒绝接收患者。术后镇痛要求所有二级以上手术术后常规配置静脉镇痛泵，每4小时评估一次疼痛评分，评分高于4分的必须追加镇痛药物，禁止以担心药物成瘾为由不给患者调整镇痛方案，疼痛评估不达标每次扣责任医师50元绩效。并发症预防方面，所有手术患者术前必须完成深静脉血栓风险评估，评分高于3分的高危患者，术前12小时开始预防性使用低分子肝素，术后返回病房6小时内启动气压治疗，每日两次，鼓励患者术后24小时在床上活动，48小时内尽早下床，所有留置引流管的患者，责任护士每小时观察一次引流液的颜色、性状、量，1小时引流量超过100ml的必须立即报告值班医师，值班医师处理后1小时不缓解的必须上报上级医师，禁止拖延处理。病历书写要求术前小结必须在术前一日完成，术后首次病程记录必须在患者返回病房后8小时内完成，手术记录必须在术后24小时内完成，迟写一次扣罚绩效，三次迟写扣除当月岗位补贴。为了巩固整改效果，我们每周三下午组织全体外科、麻醉科、手术室医护人员培训最新围手术期管理指南，每月组织一次闭卷考核，考核成绩和职称晋升、绩效分配直接挂钩，连续两次考核不合格的暂停手术排班资格，转岗培训。科室成立了围手术期质量管控小组，每个月随机抽查20份运行手术病例，逐项核查术前访视、术前讨论、术中核对、术后交接各项流程落实情况，查到问题直接反馈到个人，