医疗转诊制度执行不规范整改

医疗转诊制度执行不规范整改我们先完成了全域范围内所有参与分级诊疗的医疗机构转诊情况拉网式排查，共梳理出转诊指征把握不严、流程不规范、双向转诊转上不转下、转诊信息不通、随访管理缺失五类共72项具体问题，其中查实不符合转诊指征的上转病例41例，无正规转诊手续的口头转诊27例，符合下转指征未下转病例19例，针对排查出的所有问题，我们逐项建立问题台账，明确整改责任人和整改时限，逐题销号。首先组织全市所有基层医疗机构、医联体成员单位的临床医师、全科医师、转诊窗口工作人员开展为期一周的转诊规范专项培训，我们对照国家分级诊疗转诊规范，细化出内、外、妇、儿、康复、慢性病等12个专科的具体转诊指征，明确不同病种的上转、下转标准，比如高血压患者仅血压轻度升高、无严重靶器官损害的一律在基层调整用药，不得上转，3级高血压合并心脑肾并发症、经规范治疗三个月血压仍不达标才可办理上转；急性脑卒中患者经急性期处理、病情稳定一周后，必须下转回基层进行康复和二级预防，不得留在上级医院占用床位，我们把细化后的转诊指征印制成便携口袋卡，所有医护人手一张，培训结束后组织全员闭卷考核，80分以下为不合格，不合格人员一律暂停独立执业权限，补考合格后方可复工，本次培训共有1247名医护人员参加，19名考核不合格人员全部完成补考，17名合格，2名仍不合格的已经安排转岗培训。针对转诊流程不规范的问题，我们统一印制了全市制式的转诊单，明确要求所有非急救转诊必须出具机打转诊单，转诊单必须逐项填写患者基本信息、既往病史、本次发病诊疗过程、已完成的检查检验结果、用药情况、初步诊断、转诊目的，转诊单分为三联，第一联转出机构存档，第二联由患者携带至接诊机构，第三联通过医联体转诊信息平台实时推送至接诊机构，严禁任何形式的口头转诊，急救转诊可先转后补，要求接诊后24小时内补齐转诊手续录入系统。我们安排医务科专人每天抽审当日所有转诊病例，每日抽查比例不低于当日转诊总量的30%，发现未按要求填写转诊单、无转诊单转诊的，每发现一例扣罚经治医师绩效50元，当月出现3次以上不规范转诊的，取消科室当月评优资格，扣除科室负责人当月10%绩效。针对双向转诊转上不转下的问题，我们和医联体所有上级定点医院签订了双向转诊补充协议，明确符合下转指征的患者，上级医院经治医师必须主动告知患者下转的利好政策，引导患者转回基层进行后续治疗，我们辖区内所有基层医疗机构专门预留了20%的床位作为双向转诊专用床位，设置了专门的双向转诊接待窗口，安排专职护士负责对接，下转患者享受优先接诊、优先安排检查、优先安排床位的服务，不需要排队挂号。我们还调整了绩效核算方案，上级医院每主动下转1例符合指征的患者，经基层机构确认接收后，给上级医院经治医师核算100元医联体专项绩效，基层机构每接收1例下转患者，给负责管理的家庭医师核算80元公共卫生服务绩效，极大提升了各级机构主动推进双向转诊的积极性。针对转诊信息不通畅的问题，我们完成了所有医联体成员单位的信息系统对接，打通了电子病历、健康档案、检查检验三个数据库的共享通道，患者转诊后，转出机构的所有诊疗资料都会同步推送到接诊机构的信息系统，接诊医师可以直接调阅患者所有既往记录，不需要患者再携带纸质资料重复检查，我们在每个临床科室设置了一名信息联络员，每天核对转诊信息推送情况，发现推送失败、信息不全的，必须2小时内联系信息科完成处理，信息科安排专人24小时值班保障系统运行。针对转诊后随访缺失的问题，我们明确了转诊随访责任，所有上转患者，转出机构的经治医师必须在转诊后3个工作日内完成第一次随访，询问患者上级医院接诊情况、诊断结果、治疗方案，将相关信息更新录入患者健康档案，下转回基层的患者，接收管理的家庭医师必须每周随访一次，连续随访4周病情稳定后改为每月随访一次，随访记录必须及时录入健康档案系统，医务科每季度组织一次随访质量核查，随访完成率达不到95%的，扣罚科室负责人年度绩效的10%，连续两个季度不达标的，取消科室年度评优资格。我们还把转诊规范执行情况纳入医护人员年度考核，和职称晋升、岗位聘用直接挂钩，一个自然年度内出现5次以上不规范转诊的，年度考核直接定为不合格，我们在所有医疗机构的门诊大厅、住院部出入口公示了转诊规范投诉举报电话，对患者举报的不规范转诊问题，我们24小时内完成核实，核实属实的给举报患者发放50元话费奖励，对违规医师按照规定严肃处理。上个月排查出的41例不符合指征的上转病例，我们已经对所有涉事经治医师进行了约谈，每人扣罚绩效100元，在全市医疗系统通报批评，全部组织重新学习补考，目前都已经整改到位。我们建立了月度转诊质量分析会制度，每个月月底汇总当月所有不规范转诊病例，组织全市所有医疗机构的相关负责人集体点评分析，梳理问题发生的原因，总结整改经验，不断调整优化转诊管理方案。针对基层医疗机构技术能力不足不敢接收下转患者的问题，我们建立了上级医院医师定点帮扶和远程会诊机制，每个基层医疗机构对接1名上级医院对应专科的医