(2026年)外科围手术期护理试题及答案

(2026年)外科围手术期护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.术前晚清洁灌肠的适宜温度为A.20～22℃B.37～39℃C.40～42℃D.43～45℃答案：B2.下列哪项不是ASAⅢ级患者的特征A.轻度系统性疾病B.日常活动受限C.合并中重度COPDD.围术期死亡率显著增加答案：A3.预防术后深静脉血栓，低分子肝素首剂最佳给药时机为A.术前2hB.术前12hC.术后6hD.术后24h答案：A4.术后第1天引流量突然减少、伴切口胀痛，最可能提示A.出血停止B.引流管堵塞C.淋巴漏D.低蛋白血症答案：B5.全麻未清醒患者最安全的体位是A.平卧位B.侧卧位C.去枕平卧头偏一侧D.半坐卧位答案：C6.术后尿潴留最常见于A.甲状腺次全切除B.腹腔镜胆囊切除C.经尿道前列腺电切D.腹股沟疝修补答案：D7.下列哪项不是术后肺不张的早期体征A.呼吸浅快B.患侧呼吸音减弱C.气管向健侧偏移D.体温升高答案：C8.术前禁食成人清流质的最短时间为A.2hB.4hC.6hD.8h答案：A9.术后镇痛使用PCIA，若背景剂量2mL/h、锁定10min、单次0.5mL，患者1h内最多可给A.3次B.4次C.5次D.6次答案：C10.术后24h内低体温核心温度定义为A.<35.0℃B.<35.5℃C.<36.0℃D.<36.5℃答案：C11.下列哪项不是术后谵妄的高危因素A.高龄B.苯二氮卓类术前用药C.术中低血压D.使用右美托咪定答案：D12.术后早期下床活动的“三步曲”顺序正确的是A.床上坐起→站立→行走B.床上坐起→行走→站立C.站立→床上坐起→行走D.行走→站立→床上坐起答案：A13.术后切口感染最常见的病原菌为A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B14.术后第3天，T38.5℃，WBC15×10⁹/L，切口红、压痛，处理首选A.立即拆线引流B.局部理疗C.经验性抗生素D.血培养+药敏答案：D15.下列哪项不是快速康复外科（ERAS）核心措施A.术前长时间禁食B.多模式镇痛C.术中保温D.早期经口进食答案：A16.术后低钠血症最常见原因为A.醛固酮增多B.抗利尿激素异常分泌C.肾衰D.大量利尿剂答案：B17.术后胸腔闭式引流水柱波动>8cm提示A.肺完全复张B.引流管堵塞C.残腔较大或漏气D.血容量不足答案：C18.下列哪项不是术后肠麻痹的促发因素A.阿片类镇痛B.术中肠道操作C.早期咀嚼口香糖D.低钾血症答案：C19.术后第1天，血糖12mmol/L，胰岛素静注初始剂量按A.0.05U/kgB.0.1U/kgC.0.2U/kgD.0.3U/kg答案：B20.下列哪项不是术后急性肾损伤危险因素A.低渗对比剂B.长时间低血压C.肾毒性药物D.高龄答案：A21.术后使用低分子肝素，血小板降至<50×10⁹/L应警惕A.肝素诱导血小板减少症（HIT）B.特发性血小板减少C.骨髓抑制D.败血症答案：A22.术后第2天，患者突发胸痛、低氧，最简便筛查肺栓塞的检查为A.D-二聚体B.肺动脉CTAC.血气分析D.心电图答案：A23.下列哪项不是术后恶心呕吐（PONV）危险因素A.女性B.非吸烟者C.使用丙泊酚全凭静脉麻醉D.既往PONV史答案：C24.术后留置导尿，开放引流24h后应A.立即拔管B.改为间歇夹闭训练C.更换导尿管D.膀胱冲洗答案：B25.下列哪项不是术后谵妄非药物干预措施A.家属陪伴B.夜间强光照射C.早期活动D.认知定向答案：B26.术后切口脂肪液化的最佳处理是A.立即二期缝合B.敞开引流+换药C.局部红外线照射D.高压氧答案：B27.术后第3天，患者突发血压80/50mmHg、HR120次/分、CVP2cmH₂O，最可能为A.心源性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.感染性休克答案：C28.下列哪项不是术后早期经口进食禁忌证A.肠鸣音未恢复B.腹胀明显C.胃潴留>500mL/24hD.术后6h答案：D29.术后使用PCIA，若Ramsay评分>4分，应A.增加背景剂量B.减少单次剂量C.立即停药观察D.加用非甾体药答案：C30.术后第1天，患者尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，首要处理A.立即利尿B.快速补液试验C.查尿钠D.透析答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后ARDSBerlin诊断标准的有A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用积液解释C.心衰作为唯一原因D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需机械通气答案：ABD32.下列属于术后低体温并发症的有A.凝血障碍B.心肌缺血C.切口感染率增加D.麻醉药MAC升高E.术后寒战答案：ABCE33.下列属于快速康复外科（ERAS）术前措施的有A.术前6h禁食固体B.术前2h饮含糖清流质C.术前常规置胃管D.术前预防性抗生素E.术前戒烟4周答案：ABDE34.下列属于术后谵妄表现的有A.注意力障碍B.思维混乱C.觉醒周期颠倒D.幻觉E.记忆力增强答案：ABCD35.下列属于术后DVT物理预防措施的有A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.早期下床E.低分子肝素答案：ABCD36.下列属于术后急性疼痛评估工具的有A.VASB.NRSC.BISD.FLACCE.CPOT答案：ABDE37.下列属于术后切口裂开危险因素的有A.咳嗽B.肥胖C.贫血D.低蛋白血症E.术后第1天完全卧床答案：ABCD38.下列属于术后肠麻痹临床表现的有A.腹胀B.无排气C.肠鸣音亢进D.恶心E.切口渗液答案：ABD39.下列属于术后AKI诊断标准（KDIGO）的有A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hD.需RRTE.尿量<100mL/24h答案：ABC40.下列属于术后肺不张护理措施的有A.鼓励深呼吸B.镇痛C.早期下床D.持续平卧E.雾化吸入答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人术前禁食清流质最短时间为______h，母乳为______h。答案：2，442.术后低体温核心温度<______℃时，切口感染率增加______倍。答案：36，343.术后第1天引流量>______mL/h提示活动性出血，需报告医师。答案：10044.术后PCIA常用药物配方：舒芬太尼______μg+氟比洛芬______mg+托烷司琼______mg，加0.9%氯化钠至______mL。答案：100，200，6，10045.术后D-二聚体>______μg/L（ELISA）可作为肺栓塞筛查临界值。答案：50046.术后肠麻痹诊断标准：术后>______h未排气，肠鸣音<______次/min。答案：72，147.术后谵妄高危患者推荐术前血红蛋白≥______g/L，白蛋白≥______g/L。答案：110，3548.术后急性肾损伤分期，Scr升高≥______倍基线或≥______mg/dL为Ⅲ期。答案：3，449.术后切口脂肪液化诊断：术后>______d切口渗液，渗液常规示脂肪滴+，无______。答案：3，脓细胞50.术后早期下床活动“3-3-3”原则：术后第1天坐起______min，站立______min，行走______步。答案：30，3，30四、名词解释（每题3分，共15分）51.快速康复外科（ERAS）答案：以循证医学为基础，通过多学科协作优化围术期路径，减少应激、并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复的综合模式。52.术后认知功能障碍（POCD）答案：术后新出现的记忆力、注意力、执行能力下降，持续数周至数月，影响日常生活，排除谵妄及抑郁。53.肺栓塞三联征答案：突发胸痛、呼吸困难和咯血，提示肺动脉血栓栓塞，需紧急影像确诊。54.术后肠麻痹答案：术后肠道蠕动抑制，表现为腹胀、无排气排便、肠鸣音减弱，延长住院。55.低分子肝素诱导血小板减少症（HIT）答案：使用低分子肝素后5～10天出现血小板下降≥50%，伴血栓或出血，需停用肝素类并替代抗凝。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述术后低体温的病理生理影响。答案：①凝血酶活性下降→出血增加；②心肌耗氧增加→心律失常；③免疫功能抑制→切口感染；④药物代谢减慢→苏醒延迟；⑤寒战→氧耗增加300%，加重心肺负荷。57.列出术后DVT药物预防的禁忌证。答案：①活动性出血；②严重凝血障碍（PLT<50×10⁹/L，INR>2.0）；③近期颅内出血或脊髓手术；④严重肝肾功能不全；⑤肝素过敏或HIT病史。58.简述术后急性疼痛对机体的不良影响。答案：①交感兴奋→高血压、心动过速；②呼吸抑制→肺不张、低氧；③胃肠抑制→肠麻痹；④免疫抑制→感染；⑤高凝状态→DVT；⑥POCD风险增加；⑦延迟下床→住院延长。59.简述术后谵妄非药物干预措施。答案：①家属陪伴定向；②早期活动与康复；③认知训练；④睡眠管理（减少夜间干扰）；⑤视觉听觉辅助；⑥避免束缚；⑦充分镇痛但避免过度镇静；⑧营养与水电解质平衡。60.简述术后切口裂开的紧急处理流程。答案：①立即平卧，避免用力咳嗽；②无菌纱布覆盖，双手加压包扎；③禁食禁水，建立静脉通道；④监测生命体征，备血；⑤通知外科医师，送手术室全麻下逐层缝合，必要时补片加固；⑥术后加强镇痛、止咳、营养支持。六、计算与分析题（共30分）61.（10分）患者，男，70kg，术后PCIA配方：舒芬太尼2μg/mL，背景2mL/h，单次0.5mL，锁定10min。求：(1)背景剂量舒芬太尼每小时多少μg？(2)若患者1h内按压5次，实际给药几次？(3)该小时总舒芬太尼剂量？答案：(1)2μg/mL×2mL/h=4μg/h(2)60min÷10min=6次机会，按压5次可给5次(3)背景4μg+5×0.5mL×2μg/mL=4+5=9μg62.（10分）患者术后第1天，Hb80g/L，预计出血200mL，求：(1)铁缺乏量按公式Fe缺失(mg)(2)若口服铁剂每日200mg，吸收率10%，需多少天补足？答案：(1)70×2.5×(150-80)=70×2.5×70=12250mg(2)每日吸收200×10%=20mg，12250÷20=612.5≈613d63.（10分）病例：女性，65kg，结肠癌术后第2天，突发呼吸困难，SpO₂88%，D-二聚体3200μg/L，临床疑肺栓塞。(1)列出需立即完成的四项检查；(2)若肺动脉CTA示右肺动脉主干充盈缺损，请写出抗凝初始方案（药物、剂量、监测指标）；(3)列出三条护理重点。答案：(1)血气分析、心电图、心脏超声、肺动脉CTA(2)低分子肝素依诺肝素1mg/kgq12h皮下，或阿哌沙班10mgbid口服；监测APTT1.5～2.5倍，或抗Xa0.6～1.0IU/mL(3)①绝对卧床、避免挤压下肢；②高流量氧疗维持SpO₂>95%；③严密观察出血倾向、记录尿量、心理支持。七、综合应用题（共25分）64.（25分）病例：男性，76岁，BMI32kg/m²，ASAⅢ级，因胃癌行腹腔镜根治性远端胃切除，手术时间4.5h，出血300mL。既往COPD、高血压、糖尿病。术后入PACU，T35.4℃，HR110次/分，BP155/95mmHg，SpO₂92%（FiO₂0.4），VAS8分，Ramsay1分，腹部引流200mL淡血性，肠鸣音未闻及。问题：(1)列出该患者目前5个主要护理诊断（NANDA格式）；(2)针对“术后低体温”写出4条具体护理措施；(3)针对“疼痛”写出多模式镇痛方案（药物+非药物）；(4)写出术后第1天呼吸康复计划（时间、内容、频次）；(5)列出该患者DVT预防的“药物+物理+监测”完整方案。答案：(1)①体温过低与术中散热及麻醉抑制有关；②急性疼痛与手术切口及气腹有关；③低效型呼吸形态与COPD、切口疼痛有关；④胃肠蠕动障碍与麻醉及手术操作有关；⑤潜在并发症：深静脉血栓与高龄、肥胖、卧床有关。(2)①加温毯持续复温，目标升温0.2～0.5℃/h；②输注液体经加温仪至37℃；③头部及肢体包裹减少散热；④监测核心温度每30min记录，复温至36.5℃停止。(3)药物：①PCIA舒芬太尼1.5μg/mL+氟比洛芬200mg+托烷司琼6mg，背景1.5mL/h，单次0.5mL，锁定10min；②术毕腹横肌平面阻滞0.375%罗哌卡因20mL双侧；③术后口服对乙酰氨基酚1gq6h。非药物：④术后6h开始床上翻身、半坐卧位