2026年呼吸消化专业危重患者护理护士理论考试题附答案

2026年呼吸消化专业危重患者护理护士理论考试题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，诊断重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）应≤A.300mmHg B.200mmHg C.150mmHg D.100mmHg答案：D2.对行俯卧位通气的ARDS患者，下列哪项不是禁忌证A.颅内压>30mmHg B.骨盆不稳定骨折 C.妊娠>36周 D.主动脉球囊反搏（IABP）经股动脉置入答案：C3.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，首选的降低门脉压力药物是A.奥曲肽 B.垂体后叶素 C.普萘洛尔 D.硝酸甘油答案：A4.下列哪项最能提示上消化道出血已停止A.肠鸣音活跃 B.血尿素氮持续升高 C.胃管引流液变清 D.血红蛋白下降10g/L答案：C5.对使用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现急性胃黏膜病变并休克的患者，最重要的初始处理是A.质子泵抑制剂口服 B.胃镜下止血 C.快速液体复苏 D.静脉用止血芳酸答案：C6.判断重症急性胰腺炎（SAP）预后，Ranson评分入院48h指标不包括A.血细胞比容下降>10% B.血钙<2mmol/L C.年龄>55岁 D.血糖>11mmol/L答案：C7.下列哪项不是经鼻高流量氧疗（HFNC）相对禁忌证A.面部广泛烧伤 B.严重上气道梗阻 C.心跳呼吸骤停 D.轻度CO₂潴留（PaCO₂55mmHg）答案：D8.对COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭需无创通气（NIV）者，初始IPAP/EPAP推荐A.8/4cmH₂O B.12/5cmH₂O C.20/10cmH₂O D.25/15cmH₂O答案：B9.肝性脑病3级患者，为降低血氨，首选灌肠液为A.生理盐水 B.乳果糖 C.肥皂水 D.碳酸氢钠答案：B10.急性上消化道出血行急诊胃镜的最佳时间窗为出血后A.0–6h B.6–24h C.24–48h D.48–72h答案：B11.对ARDS患者实施肺保护通气策略，平台压（Pplat）安全上限为A.20cmH₂O B.30cmH₂O C.40cmH₂O D.50cmH₂O答案：B12.下列哪项不是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床表现A.少尿 B.气道峰压升高 C.中心静脉压下降 D.腹围增加答案：C13.对急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病拟行人工肝治疗，最常用的模式是A.PE（血浆置换） B.PE+CHDF C.MARS D.SPAD答案：C14.重症患者肠内营养实施“滋养型喂养”，其热卡目标为A.10–20kcal/h B.20–25kcal/kg·d C.30–35kcal/kg·d D.40–50kcal/kg·d答案：A15.判断呼吸机相关性肺炎（VAP）临床肺部感染评分（CPIS），下列哪项权重最高A.气道分泌物性状 B.胸片浸润影 C.体温 D.白细胞计数答案：B16.对急性胆源性胰腺炎合并胆管炎，最适宜的介入措施是A.经皮经肝胆囊穿刺引流 B.急诊ERCP+乳头括约肌切开 C.开腹胆囊切除 D.保守治疗答案：B17.下列哪项不是肝硬化合并顽固性腹水的诊断标准A.限盐+最大剂量利尿剂无效 B.腹水蛋白>25g/L C.出现利尿剂相关并发症 D.腹水持续>4周答案：B18.对高误吸风险的重症病人，肠内营养首选途径为A.鼻胃管 B.鼻空肠管 C.胃造口 D.空肠造口答案：B19.急性哮喘持续状态，下列血气结果提示即将呼吸停止A.pH7.35，PaCO₂40mmHg B.pH7.20，PaCO₂70mmHg C.pH7.48，PaCO₂30mmHg D.pH7.30，PaCO₂50mmHg答案：B20.对SAP患者实施液体复苏，推荐首选晶体液为A.0.9%氯化钠 B.乳酸林格液 C.羟乙基淀粉 D.5%葡萄糖答案：B21.下列哪项不是急性上消化道出血Rockall评分中的临床指标A.年龄 B.休克指数 C.伴发病 D.内镜诊断答案：B22.对ARDS患者行肌松治疗的指征，错误的是A.平台压>30cmH₂O B.持续人机对抗 C.PaO₂/FiO₂<150mmHg D.需俯卧位通气答案：A23.肝硬化患者血氨升高最主要的原因是A.门体分流 B.肾衰 C.感染 D.低钾答案：A24.对急性肝衰竭合并颅内高压，下列哪项处理不当A.头高30° B.过度通气至PaCO₂25mmHg C.静脉用甘露醇 D.低温32–34℃答案：B25.下列哪项最能提示重症胰腺炎继发感染A.CRP>200mg/L B.体温>38.5℃ C.增强CT示“气泡征” D.白细胞>20×10⁹/L答案：C26.对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，长期家庭无创通气的指征之一是A.PaCO₂>50mmHg B.PaCO₂>55mmHg伴反复住院 C.pH<7.35 D.长期氧疗无效答案：B27.下列哪项不是腹腔高压（IAH）分级标准A.Ⅰ级12–15mmHg B.Ⅱ级16–20mmHg C.Ⅲ级21–25mmHg D.Ⅳ级>30mmHg答案：D28.对急性上消化道出血患者，下列哪项可暂缓胃镜A.血流动力学不稳定 B.血红蛋白<80g/L C.持续呕鲜血 D.鼻胃管引流液清亮答案：D29.对ARDS患者实施ECMO，首选模式为A.VV-ECMO B.VA-ECMO C.AV-ECMO D.双腔静脉-动脉答案：A30.下列哪项不是肠内营养“4h胃残留”停止喂养标准A.>200mL B.>300mL C.伴腹胀 D.伴呕吐答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护通气策略内容的有A.小潮气量6mL/kg B.限制Pplat≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP/FiO₂表 E.肌松≥48h答案：ABCD32.肝硬化合并食管静脉曲张出血，二级预防方法包括A.非选择性β受体阻滞剂 B.内镜套扎 C.TIPS D.抗凝治疗 E.定期胃镜监测答案：ABCE33.重症急性胰腺炎早期液体复苏目标包括A.MAP≥65mmHg B.尿量≥0.5mL/kg·h C.血尿素氮下降 D.中心静脉血氧饱和度>70% E.心率<100次/分答案：ABD34.下列哪些情况提示NIV失败需立即插管A.意识恶化 B.血流动力学不稳定 C.气漏综合征 D.PaCO₂不降反升>10mmHg E.面罩漏气答案：ABCD35.肝性脑病诱因包括A.感染 B.便秘 C.低钠血症 D.镇静药 E.高蛋白饮食答案：ABDE36.对VAPbundle正确的描述有A.床头抬高30–45° B.每日评估拔管 C.口腔护理6h一次 D.持续声门下吸引 E.预防性抗生素答案：ABCD37.下列属于腹腔间隔室综合征紧急减压措施的有A.经皮穿刺引流腹水 B.开腹减压 C.肌松药 D.血液滤过超滤 E.镇静答案：ABC38.急性上消化道出血Blatchford评分包含A.收缩压<100mmHg B.血尿素氮>25mg/dL C.血红蛋白男<12g/dL D.黑便 E.脉搏>100次/分答案：ABCE39.对ARDS患者行俯卧位通气的绝对禁忌证有A.脊柱不稳定骨折 B.颅内压>30mmHg C.妊娠早期 D.多发创伤伴骨盆骨折 E.严重烧伤答案：ABD40.下列属于肠内营养“喂养不耐受”表现的有A.胃残留>500mL/24h B.腹胀腹内压>15mmHg C.腹泻>500mL/d D.呕吐 E.肠鸣音消失答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）41.ARDS患者实施小潮气量通气时，理想潮气量按______理想体重计算，目标______mL/kg。答案：预测，642.肝硬化Child-Pugh评分包括五项指标：血清胆红素、______、凝血酶原时间、腹水、______。答案：白蛋白，肝性脑病43.急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）中，胰腺坏死>50%计______分。答案：644.腹腔内压测定金标准方法是经______导管连接压力传感器，在______体位呼气末测压。答案：膀胱，平卧45.对高碳酸血症患者，PaCO₂每升高10mmHg，pH约下降______。答案：0.0846.经鼻高流量氧疗气体流量成人常用______L/min，FiO₂可调至______。答案：40–60，1.047.肝硬化合并腹水，利尿剂治疗原则：螺内酯与呋塞米比例______，体重下降≤______kg/d。答案：100mg:40mg，0.548.对SAP患者，血钙<______mmol/L提示重症，需静脉补充葡萄糖酸钙。答案：1.7549.对ARDS患者，驱动压（ΔP）=______－PEEP，安全目标<______cmH₂O。答案：Pplat，1550.肝性脑病时，血氨正常值上限为______μmol/L，>______μmol/L提示高氨血症。答案：47，1004.简答题（共30分）51.简述ARDS柏林标准诊断要点。（6分）答案：1.急性起病，1周内；2.双肺浸润影，不能完全用心衰解释；3.氧合指数分级：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5；中度100<PaO₂/FiO₂≤200；重度PaO₂/FiO₂≤100；4.需PEEP≥5cmH₂O。52.列出肝硬化合并食管静脉曲张出血急诊处理“三降”原则及措施。（6分）答案：降门脉压：奥曲肽50μg静推后50μg/h；降出血：内镜套扎/硬化；降风险：抗生素头孢三代预防感染，质子泵抑酸，输血维持Hb70–80g/L。53.简述重症急性胰腺炎早期液体复苏“目标导向”方案。（6分）答案：入院即刻30mL/kg晶体液快速输注；随后5–10mL/kg·h，目标：MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg·h、血尿素氮下降、ScvO₂>70%、脉压变异<13%；每4–6h评估，必要时加用血管活性药。54.写出VAP预防bundle五项核心措施。（5分）答案：床头抬高30–45°；每日评估拔管；口腔护理氯己定6h一次；持续声门下吸引；洗手与无菌吸痰。55.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）生理优势。（7分）答案：提供高流量冲刷鼻咽死腔，减少CO₂重吸入；产生低水平PEEP2–5cmH₂O，改善肺泡复张；恒温恒湿，保护黏膜纤毛；FiO₂精确可调至1.0；减少呼吸功，改善氧合；舒适度高，耐受好；延迟或避免插管。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）56.计算题（10分）患者男，70kg，ARDS，FiO₂0.8，PaO₂80mmHg，PEEP12cmH₂O，Pplat32cmH₂O，PEEP12cmH₂O。（1）计算氧合指数并分级；（2）计算驱动压；（3）判断肺保护通气是否达标，若否提出调整方案。答案：（1）PaO₂/FiO₂=80/0.8=100mmHg→中度ARDS；（2）ΔP=Pplat－PEEP=32－12=20cmH₂O；（3）ΔP20>15不达标，潮气量过大。调整：减潮气量至4–5mL/kg，维持Pplat≤30cmH₂O，ΔP<15，允许PaCO₂升高，pH≥7.20。57.分析题（15分）患者女，56岁，乙肝肝硬化，呕血1000mL入院。BP80/50mmHg，Hb65g/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，PT20s，INR1.8。（1）写出Child-Pugh评分各项得分及总分；（2）判断分级；（3）计算Blatchford评分；（4）提出护理重点3条。答案：（1）TBil38→2分，Alb26→2分，PT20s→3分，腹水无→1分，肝性脑病无→1分，共9分；（2）Child-PughC级；（3）Blatchford：收缩压80→3分，Hb65→6分，尿素氮未给→假设22mg/dL→2分，黑便→1分，晕厥→1分，总分≥13分；（4）护理：①快速双通道补液，目标MAP≥65mmHg，备血交叉；②三腔二囊管备用，备内镜止血器械；③严密监测意识、尿量、出血量，防肝性脑病。58.综合题（25分）患者男，45岁，饮酒史，突发上腹痛，放射背部，入院诊断重症急性胰腺炎。入院24h内Ranson评分5分，CTSI8分，PaO₂/FiO₂180mmHg，腹内压18mmHg，Cr180μmol/L，尿量0.3mL/kg·h，心率130次/分，BP90/60mmHg，CVP8mmHg，ScvO₂65%。（1）按Ranson标准写出已满足项；（2）判断是否存在IAH及分级；（3）写出液体复苏24h目标及具体方案（含晶体、胶体、速度、监测指标）；（4）列出潜在并发症3项及早期预警指标；（5）制定肠内营养启动时机、途径、配方及监测要点。答案：（1）Rans