呼吸内科睡眠呼吸暂停综合征患者鼾症窒息应急预案演练脚本

呼吸内科睡眠呼吸暂停综合征患者鼾症窒息应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标检验呼吸内科对睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者突发鼾症窒息的快速识别与处置能力磨合多学科协作（MDT）流程，缩短“黄金4分钟”抢救响应时间验证急救设备、药品、气道工具的完好率与可及性强化医护对无创通气失败、紧急气道建立的阶梯式处置路径的熟练度通过情景模拟发现流程缺陷，持续改进科室应急预案1.2考核指标首次正确识别窒息时间≤30秒呼叫救援至团队到位时间≤2分钟首次有效开放气道时间≤1分钟首次正确给予双水平正压通气时间≤3分钟紧急气管插管成功率100%，一次性插管成功率≥85%演练后满意度≥90%，缺陷整改完成率100%二、演练依据2.1国家规范《中国成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》（2021版）《急诊气道管理共识》（2022版）《住院患者猝死应急预案编制要求》WS/T571-20172.2院内文件《XX医院突发呼吸心跳骤停应急预案》《呼吸内科高风险患者管理细则》《急救药品及设备分级管理制度》三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥科主任/主任医师全面统筹、终止演练、发布指令内线：6xxx执行指挥护士长现场调度、时间记录、质量点评内线：6xxx评估组质控科+ICU专家各1人独立打分、填写《演练质量核查表》—参演组夜班护士A首次发现者，启动蓝色代码—参演组责任护士B建立静脉通路、给药、记录—参演组住院医师C气道评估、无创通气、插管—参演组呼吸治疗师D呼吸机调试、血气快速检测—支援组麻醉科住院总困难气道处理、纤支镜引导插管呼叫1分钟内到位支援组心内科值班评估心律失常、CPR质量呼叫2分钟内到位四、演练场景设计4.1病例摘要患者：男，52岁，BMI34kg/m²，AHI42次/h，夜间最低SpO₂72%诊断：重度OSAHS，合并2型糖尿病、高血压2级治疗：入院第2夜，持续CPAP12cmH₂O，夜间22:30突发剧烈鼾声→戛然而止→胸腹呼吸运动消失→SpO₂骤降4.2模拟现场布置地点：呼吸内科睡眠监测病房3床设备：高仿真SimMan3G，预置“完全气道闭塞”程序环境：关闭顶灯，保留地灯，模拟夜间状态；监护仪报警音量调至70dB道具：呕吐物模拟液、假牙、软垫、约束带、病历车、抢救车4.3触发点22:30:00SimMan发出连续鼾声30dB→22:30:15突然静音→SpO₂72%→心率110次/分→胸廓无起伏五、演练流程（精确到秒）时间场景脚本演员动作/台词评估要点T0夜班护士A巡视发现患者鼾声停止，胸廓无起伏，拍肩呼叫无反应识别意识、呼吸、SpO₂T+15s护士A立即呼救“3床窒息，快叫医生！”同时按床头蓝色代码按钮呼救用语规范、按钮位置正确T+30s责任护士B携简易呼吸囊到场拉起床栏，去枕平卧，头偏一侧体位开放气道手法正确T+45s住院医师C到场评估口腔，清除可见分泌物，下达口头医嘱：“准备无创通气”评估≤10秒，医嘱清晰T+60s呼吸治疗师D推呼吸机选择S/T模式，IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂100%参数设置符合指南T+90sSpO₂仍56%，胸廓无起伏医师C判断无创失败：“准备插管，呼叫麻醉！”决策≤30秒T+120s麻醉科住院总携纤支镜到场快速诱导：丙泊酚+舒芬太尼+罗库溴铵，可视喉镜暴露，一次成功插入7.5#管药物剂量正确，插管≤60秒T+180s确认导管位置听诊双肺呼吸音对称，呼末CO₂波形正常，固定导管深度22cm记录时间、深度T+240s复查血气pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂96mmHg，调整呼吸机参数目标PaCO₂下降20%T+300s总指挥宣布演练结束全体集合，进行简要总结（HotDebrief）时间控制≤5分钟六、角色台词与动作要点6.1护士A台词：“3床鼾声突然停止，无胸廓起伏，SpO₂72%，需要立即抢救！”动作：同时按蓝色代码→推抢救车→准备面罩→记录时间6.2住院医师C评估口诀：Look-Listen-Feel5秒法台词：“气道完全梗阻，无创失败，立即准备RSI（快速序贯插管）！”动作：左手C-E手法提下颌，右手负压吸引，呼叫麻醉科6.3麻醉科住院总台词：“预计困难气道，备纤支镜、LMA、外科气道！”动作：Sellick手法压环状软骨，给药顺序：丙泊酚1.5mg/kg→舒芬太尼0.2μg/kg→罗库溴铵1.2mg/kg，30秒后插管七、设备与药品清单7.1抢救车（分层抽屉）第一层：气道管理—喉镜叶片、气管导管、纤支镜、LMA、外科气道包第二层：循环药物—肾上腺素、阿托品、胺碘酮、生理盐水第三层：静脉通路—20G、18G留置针、三通、延长管第四层：液体—羟乙基淀粉500mL、乳酸林格500mL×27.2呼吸机（DrägerEvitaV600）模式：S/T、CPAP、PCV备用电池≥30分钟，氧源压力0.4MPa，空气压缩机正常7.3检查表（演练前30分钟完成）喉镜亮度：≥800lux负压吸引：-0.04MPa，10秒吸空500mL水呼末CO₂监测：波形上升时间≤200ms抢救车封条完整率100%八、评估标准与打分表项目分值评分细则得分识别速度10≤30秒得10分，每延迟10秒扣2分呼救规范5用语、按钮、记录时间各1分气道开放10手法正确、清除异物、体位正确各3分无创通气10模式、参数、密封性各3分决策切换10判断无创失败≤60秒，延迟不得分快速插管15一次成功15分，二次10分，三次0分药物使用10剂量、顺序、记录各3分团队协作10角色清晰、无重复、无冲突设备完好10发现1项故障扣2分记录完整10时间、剂量、签名缺1项扣2分总分100≥90分优秀，80-89良好，70-79合格，＜70需重练九、应急沟通脚本9.1内部呼叫蓝色代码：“睡眠病房3床，窒息，需要立即插管，呼吸内科值班医生呼叫。”麻醉科：“预计困难气道，请携纤支镜、LMA、外科气道包，2分钟内到场。”9.2家属沟通（标准化话术）“您好，我是当班医生C，您家人因睡眠呼吸暂停突发气道梗阻，我们正全力抢救，已建立人工气道，生命体征暂时稳定，请您在等候区休息，有进展我会第一时间告知。”9.3上报流程演练结束后30分钟内，执行指挥通过院内OA系统填写《医疗安全（应急）事件报告表》→医务部→分管院长十、风险控制与意外预案10.1演练风险模拟药物误注真人：所有安瓿贴“演练专用”红色标签，使用后立即回收清点气道出血：SimMan预设难度≤2级，现场备肾上腺素1mg+NS10mL喷雾设备故障：备用呼吸机、手动复苏球、同型号插管模型各1套10.2终止条款真实患者突发病情变化参演人员意外受伤设备短路、火灾报警总指挥口头宣布：“演练终止，全员回归岗位。”十一、演练后改进11.1HotDebrief（现场即刻）使用“Plus-Delta”法：快速说出3个优点、3个需改进点，限时5分钟记录白板拍照，10分钟内上传科室微信群11.2ColdDebrief（24小时内）召开MDT复盘会：呼吸科、ICU、麻醉科、护理部输出《演练改进清单》，明确责任人、完成时限、验证方法11.3持续追踪1周后抽查抢救车封条、药品批号、设备自检记录1月后随机抽取夜班医护各2名，模拟“3分钟插管”考核，合格率≥90%十二、附录附录A演练时间轴（空白记录表）实际时间事件演员签名评估员签名附录B快速序贯插管（RSI）核对表预氧合：SpO₂≥95%，3分钟或4次肺活量呼吸压迫环状软骨：Sellick手法诱导药物：丙泊酚+舒芬太尼+罗库溴铵肌松起效：45秒，下颌松弛插管成功：呼末CO₂波形正常，双侧呼吸音对称记录：导管深度、固定时间、气囊压力25cmH₂O附录C科室应急联络表（脱敏）岗位内线手机总值班6xxx138****0001麻醉科6x