2026年肾内科急肾损伤理论试卷附答案

2026年肾内科急肾损伤理论试卷附答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准（KDIGO2012）的核心指标？A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7d内Scr升高至≥1.5倍基线值C.尿量＜0.5mL/kg/h持续6hD.尿量＜0.3mL/kg/h持续24h答案：D1.2肾前性AKI最常见于下列哪种情况？A.急性间质性肾炎B.急进性肾小球肾炎C.胃肠道出血合并低血压D.多发性骨髓瘤管型肾病答案：C1.3下列哪项实验室指标最有助于鉴别肾前性与肾性AKI？A.血尿素氮/血肌酐比值＞20:1B.尿钠＞40mmol/LC.尿渗透压＞500mOsm/kgD.尿沉渣见大量红细胞管型答案：C1.4使用造影剂后AKI发生的中位时间为：A.6hB.24hC.72hD.7d答案：B1.5下列哪项药物可通过非血流动力学机制直接引起急性肾小管坏死？A.万古霉素B.阿米卡星C.呋塞米D.多巴胺答案：B1.6关于肾小管上皮细胞损伤标志物，下列哪项组合全部属于“功能性”标志？A.NGAL、KIM-1、IL-18B.CystatinC、L-FABP、ClusterinC.Scr、BUN、尿量D.α-GST、π-GST、RBP答案：B1.7下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对禁忌证？A.严重活动性出血B.无法建立血管通路C.收缩压＜90mmHgD.血小板＜30×10⁹/L答案：C1.8在CRRT处方中，若采用CVVHDF模式，推荐滤过分数（FF）上限为：A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C1.9下列哪项电解质紊乱最可能在CRRT启动后12h内出现？A.高钾血症B.低磷血症C.高钙血症D.高镁血症答案：B1.10关于利尿剂应激试验（FST），下列说法正确的是：A.呋塞米总量1.0mg/kg静推B.2h内尿量＞200mL提示肾小管功能完好C.适用于无尿患者D.可用于预测需RRT风险答案：D1.11下列哪项病理改变最符合急性血栓性微血管病（TMA）？A.系膜区IgA沉积B.小动脉内膜黏液样增厚伴“洋葱皮”样改变C.毛细血管袢“双轨”征D.肾小球基底膜断裂答案：B1.12关于对比剂AKI预防策略，下列哪项证据级别最高？A.口服茶碱B.静脉碳酸氢钠C.口服N-乙酰半胱氨酸D.静脉生理盐水答案：D1.13下列哪项评分系统专门用于预测ICU患者AKI进展至RRT？A.APACHEIIB.SOFAC.RIFLED.furosemidestresstestscore答案：D1.14关于氨基糖苷类“每日一次”给药方案，下列哪项说法正确？A.降低肾毒性风险主要因减少血药谷浓度B.血药峰浓度/MIC比值＜8即可C.不适用于革兰阳性菌感染D.需联合大剂量万古霉素以增强疗效答案：A1.15下列哪项不是肿瘤溶解综合征导致AKI的主要机制？A.尿酸结晶阻塞肾小管B.磷酸钙沉积C.低钾血症致肾灌注下降D.肾血管收缩答案：C1.16关于肾后性AKI，下列哪项超声表现最具特异性？A.肾盂前后径≥10mmB.肾皮质厚度＜8mmC.阻力指数（RI）＞0.8D.膀胱壁增厚答案：A1.17下列哪项药物可用于肝素诱导血小板减少症（HIT）合并AKI患者的CRRT抗凝？A.低分子肝素B.阿加曲班C.华法林D.磺达肝癸钠答案：B1.18关于急性肾小管坏死（ATN）尿沉渣，下列哪项最具特征性？A.红细胞管型B.颗粒管型伴肾小管上皮细胞C.白细胞管型D.蜡样管型答案：B1.19下列哪项生物标志物在AKI发生前最早升高？A.ScrB.NGALC.BUND.尿量答案：B1.20关于CRRT剂量，KDIGO推荐处方剂量为：A.20mL/kg/hB.25–30mL/kg/hC.35–40mL/kg/hD.45mL/kg/h答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于肾前性AKI的可逆性危险因素？A.心输出量下降B.肾动脉狭窄C.使用ACEID.严重低白蛋白血症E.肾静脉血栓答案：ABCD2.2关于CRRT抗凝，下列哪些说法正确？A.枸橼酸局部抗凝可降低出血风险B.阿加曲班半衰期不受肾功能影响C.肝素诱导血小板减少症禁用普通肝素D.低分子肝素无需监测抗Xa活性E.无抗凝CRRT可行但滤器寿命缩短答案：ACE2.3下列哪些情况可致肾性AKI？A.横纹肌溶解症B.急性草酸肾病C.系统性红斑狼疮肾炎D.恶性高血压E.前列腺增生答案：ABCD2.4关于CRRT处方参数，下列哪些需每日评估？A.滤过分数B.净超滤率C.抗凝剂量D.透析液/置换液配方E.血流速答案：ABCD2.5下列哪些药物需根据CRRT模式调整剂量？A.万古霉素B.美罗培南C.利奈唑胺D.氟康唑E.阿奇霉素答案：ABD2.6下列哪些属于AKI“功能性”生物标志物？A.CystatinCB.NGALC.KIM-1D.IL-18E.L-FABP答案：ABE2.7下列哪些表现提示肾后性AKI？A.无尿与多尿交替B.肾盂前后径≥15mmC.血清肌酐48h内升高2mg/dLD.膀胱导尿后尿量骤增E.尿钠＞40mmol/L答案：ABD2.8关于肿瘤溶解综合征，下列哪些处理正确？A.静脉补液水化B.重组尿酸氧化酶C.口服别嘌醇D.限制钾摄入E.静脉钙剂积极纠正低钙答案：ABCD2.9下列哪些属于CRRT并发症？A.低体温B.枸橼酸中毒C.反跳性高钾D.空气栓塞E.透析失衡综合征答案：ABD2.10下列哪些指标可用于评估肾小管功能？A.FE_NaB.FE_ureaC.尿渗透压D.尿β2微球蛋白E.尿RBP答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1KDIGO将AKI分为________期，其中第3期定义为Scr升高至≥________倍基线或Scr≥________mg/dL或尿量＜________mL/kg/h持续≥________h。答案：3；3；4.0；0.3；243.2肾前性AKI时，尿钠一般＜________mmol/L，FE_Na＜________%。答案：20；13.3CRRT中滤过分数（FF）计算公式为________，安全上限________%。答案：FF=(超滤速率×(1−Hct))/(血流速×60)；253.4横纹肌溶解致AKI，血肌酐升高速度常＞________mg/dL/d，CK峰值常＞________U/L。答案：1.5；50003.5枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙应维持在________mmol/L，体内离子钙________mmol/L。答案：0.2–0.4；1.0–1.23.6造影剂AKI高危患者推荐静脉生理盐水________mL/kg/h，持续________h。答案：1–1.5；6–123.7肿瘤溶解综合征“三高”指高________、高________、高________。答案：尿酸；钾；磷3.8急性肾小管坏死尿沉渣可见________管型及________细胞。答案：颗粒；肾小管上皮3.9CRRT剂量25mL/kg/h，若患者体重80kg，则每日处方置换液+透析液总量________L。答案：483.10利尿剂应激试验呋塞米总量________mg，2h尿量＜________mL预测需RRT。答案：1.0–1.5mg/kg（最大80mg）；2004.简答题（每题8分，共40分）4.1简述肾前性AKI与ATN在尿液生化上的四点主要区别。答案：1.尿钠：肾前性＜20mmol/L，ATN＞40mmol/L；2.FE_Na：肾前性＜1%，ATN＞2%；3.尿渗透压：肾前性＞500mOsm/kg，ATN＜350mOsm/kg；4.尿沉渣：肾前性正常或轻度透明管型，ATN见颗粒管型及肾小管上皮细胞。4.2写出CRRT枸橼酸局部抗凝的监测流程及异常处理。答案：1.监测点：滤器后离子钙（每6h）、体内离子钙（每12h）、血气+酸碱（每6h）、总钙/离子钙比值（每24h）；2.目标：滤器后0.2–0.4mmol/L，体内1.0–1.2mmol/L；3.若滤器后离子钙＞0.4mmol/L：增加枸橼酸泵速5–10mmol/h；4.若体内离子钙＜0.9mmol/L：减少枸橼酸10–20%或静脉补钙；5.总钙/离子钙＞2.5提示枸橼酸蓄积，立即停用并降低枸橼酸速率、增加血流速、换用低枸橼酸置换液。4.3描述横纹肌溶解致AKI的三步病理生理机制。答案：1.肌细胞破坏→肌红蛋白释放入血；2.肌红蛋白经肾小球滤过，在酸性尿中解离为高铁血红素→形成管型阻塞肾小管；3.肌红蛋白诱导肾血管收缩、氧化应激及炎症反应→急性肾小管坏死。4.4列举并解释四种可逆性肾后性AKI的常见病因。答案：1.前列腺增生致膀胱出口梗阻；2.双侧输尿管结石；3.腹膜后纤维化压迫输尿管；4.神经源性膀胱功能障碍。4.5说明CRRT净超滤率（netUF）计算公式及临床调整原则。答案：公式：netUF=总超滤率–置换液速率–透析液速率–其他补液速率；调整原则：1.根据血流动力学每1–2h评估，MAP＜65mmHg或脉压变异＞15%时减速；2.目标24h内体重下降≤总体液潴留的10%；3.若乳酸＞4mmol/L或四肢湿冷，暂停或回输100–200mL。5.计算题（每题10分，共20分）5.1患者70kg，CRRT-CVVHDF模式，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，透析液2000mL/h，超滤率400mL/h，Hct30%。计算滤过分数（FF）并判断是否超标。答案：FF=(超滤速率×(1−Hct))/(血流速×60)=(400×0.7)/(150×60)=280/9000=0.031=3.1%，未超标（＜25%）。5.2患者80kg，需24h内清除净液体3L，CRRT净超滤率设定为多少mL/h？若同时需补充营养液2400mL/d、抗生素600mL/d，求实际总超滤率。答案：净超滤率=3000/24=125mL/h；总超滤率=125+(2400+600)/24=125+125=250mL/h。6.案例分析题（每题20分，共40分）6.1病史：男，65岁，PCI术后48h，Scr由1.0升至2.6mg/dL，尿量300mL/24h，BP90/60mmHg，CVP4mmHg，尿钠45mmol/L，FE_Na3%，尿渗透压320mOsm/kg，尿沉渣颗粒管型。问题：1.AKI分期及病因诊断；2.下一步检查；3.治疗原则（含液体管理、RRT时机）。答案：1.KDIGO3期，病因ATN（肾性）；2.查尿NGAL、肾动脉彩超、尿蛋白电泳、血肌钙蛋白、心脏超声；3.原则：a.先予500mL生理盐水30min快速补液，若MAP＜65mmHg加用去甲肾上腺素；b.纠正后若仍无尿，启动CRRT，指征：Scr＞4mg/dL或尿量＜0.3mL/kg/h≥24h或容量过负荷＞10%；c.停用NSAID、调整造影剂用量，予N-乙酰半胱氨酸抗氧化。6.2病史：女，28岁，系统性红斑狼疮，突发无尿，Scr5.8mg/dL，Hb72g/L，Plt45×10⁹/L，LDH1800U/L，外周血破碎红细胞10%，补体低，ds-DNA阳性，