中国癫痫临床诊疗指南（2026年版 贴合国内规范）

中国癫痫临床诊疗指南（2026年版贴合国内最新规范）癫痫是中枢神经系统常见的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电引起反复癫痫发作为核心特征，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点，可累及感觉、运动、意识、精神、行为及自主神经功能。本指南结合中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组最新共识、《中华神经科杂志》发布的专项指南及临床实践，涵盖癫痫的诊断、治疗、特殊人群管理、康复及预后，适用于神经内科、儿科、急诊科、神经外科等相关临床科室，兼顾专业性与实操性，为临床诊疗提供规范化指导。一、癫痫的诊断标准（核心规范）癫痫诊断需遵循“临床病史+脑电图检查+影像学/实验室检查”的综合判断原则，排除非癫痫性发作，明确发作类型、综合征分类及病因，具体标准如下：（一）核心诊断条件发作史：至少出现1次符合癫痫发作定义的临床表现（脑神经元异常过度放电导致的短暂脑功能障碍），典型表现包括肌肉抽动、意识障碍、瞳孔散大、呕吐等，发作具有重复性、刻板性特点。脑电图证据：发作期脑电图可见明确的痫性放电（棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等），发作间期脑电图阳性率约50%-70%，多次重复脑电图或结合睡眠脑电图可提高阳性率，是诊断癫痫的重要客观依据。排除诊断：排除假性癫痫发作、惊厥性晕厥、高血压性脑病、热性惊厥、过度换气综合征、短暂性脑缺血发作（TIA）等非癫痫性发作，其中脑电图无痫性放电是重要鉴别要点。（二）发作类型分类（参照ILAE2017年分类+国内解读）部分性发作（占成人癫痫的绝大部分，约80%）

单纯部分性发作：无意识障碍，仅表现为局部症状，可分为运动性（某一肢体/面部不自主抽动、重复动作）、感觉性（肢体麻木、针刺感、特殊感觉异常）、自主神经性（面色潮红、多汗、呕吐、腹痛）、精神性（记忆障碍、情感异常、错觉/幻觉）发作，发作持续时间通常＜1分钟，发作后无明显不适。复杂部分性发作：伴有意识障碍，可表现为意识模糊、呆视、动作停止，或出现自动症（反复咀嚼、搓手、无目的开门等），常由单纯部分性发作发展而来，发作持续1-3分钟，发作后患者无法回忆发作细节。部分性发作继发全面性发作：部分性发作起始，随后扩散至双侧大脑半球，出现全面性发作表现（如强直-阵挛）。全面性发作

强直-阵挛发作：最常见的全面性发作类型，分为强直期（全身骨骼肌强直性收缩、意识丧失、呼吸暂停）、阵挛期（全身反复短促屈曲性抽动）及发作后状态，发作持续5-15分钟，醒后可出现头痛、全身酸痛、嗜睡。失神发作：突然发生、迅速终止的意识丧失，典型表现为活动停止、发呆、呼之不应，手中物体落地，每次发作持续数秒，每日可发作数十次，发作后立即清醒，无明显不适。其他类型：包括强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作（快速短暂触电样肌肉收缩）、失张力发作（肌肉张力突然降低导致跌倒、持物坠落）。（三）病因分类诊断特发性癫痫：病因未明，与遗传因素密切相关，无明显脑部器质性病变，多见于儿童及青少年，如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。继发性癫痫：由明确病因引起，占癫痫的60%-70%，常见病因包括：

脑部疾病：脑外伤、脑血管疾病（脑出血、脑梗死）、脑肿瘤、中枢神经系统感染（脑膜炎、脑炎）、脑发育异常、脑退行性疾病。全身性疾病：低血糖、低血钙、肝肾功能衰竭、中毒（药物、重金属）、电解质紊乱等。隐源性癫痫：疑似继发性癫痫，但目前检查手段无法明确具体病因，临床最为常见。（四）诊断流程第一步：病史采集（核心），详细询问发作诱因、频率、持续时间、发作表现、发作后状态，以及既往病史、家族史、用药史。第二步：体格检查，包括神经系统查体、一般体格检查，排查脑部及全身器质性病变。第三步：辅助检查，核心检查为脑电图（常规脑电图、动态脑电图、睡眠脑电图），必做检查为头颅CT/MRI（排查脑部结构异常），可选检查为血常规、血生化、脑脊液检查（排查感染、电解质紊乱等）、基因检测（怀疑遗传性癫痫时）。第四步：综合评估，明确发作类型、综合征分类、病因，排除非癫痫性发作，完成最终诊断。二、癫痫的治疗原则及方案（国内最新规范）癫痫治疗的核心目标是：控制发作、减少药物不良反应、保护脑功能、提高生活质量，治疗遵循“个体化、规范化、长期化”原则，优先药物治疗，药物无效时考虑手术及其他辅助治疗。（一）药物治疗（一线治疗手段）治疗原则

初始治疗：优先单药治疗，70%-80%的新诊断癫痫患者可通过单药治疗控制发作；单药治疗无效时，再考虑更换单药或联合用药。个体化选药：根据发作类型、综合征类型、患者年龄、性别、肝肾功能、合并疾病及药物不良反应，选择合适的抗癫痫发作药物（ASMs）。足量足疗程：药物剂量逐步递增至有效剂量，避免突然加量或减量；发作控制后，需继续服药2-5年，无发作后再逐渐减量至停药，不可自行停药、减药。定期监测：服药期间定期复查肝肾功能、血常规、药物浓度，及时调整剂量，避免药物不良反应。常用药物及适用类型（贴合2024-2025年国内指南）

部分性发作：卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯等。全面性强直-阵挛发作：丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等。失神发作：丙戊酸钠、拉莫三嗪、乙琥胺。肌阵挛发作：丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯。联合用药规范：仅单药治疗无效时启动联合治疗，联合用药需选择作用机制不同、不良反应无叠加的药物，避免3种及以上药物联合使用，同时加强药物浓度监测，减少不良反应风险。（二）手术治疗（药物难治性癫痫的二线治疗）手术适应证：经2种及以上一线抗癫痫药物规范治疗，发作仍无法控制（每月发作≥4次）；癫痫灶定位明确，且位于非重要功能区；患者及家属同意手术治疗。常用手术方式：癫痫灶切除术（最常用，适用于局灶性癫痫）、胼胝体切开术、迷走神经刺激术、深部脑刺激术，根据癫痫灶位置、患者病情选择合适术式。术后管理：术后需继续服用抗癫痫药物1-2年，定期复查脑电图、头颅MRI，逐步调整药物剂量，监测手术并发症（出血、感染、神经功能缺损）。（三）其他辅助治疗生酮饮食：适用于儿童难治性癫痫（如婴儿痉挛症），通过高脂肪、低碳水化合物饮食，减少癫痫发作，需在专业医生及营养师指导下进行，定期监测营养状况及肝肾功能。神经调控治疗：除手术相关调控方式外，还包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激，适用于药物难治性癫痫或无法耐受手术的患者。康复治疗：针对癫痫发作后遗留的认知、运动、情绪障碍，进行针对性康复训练，改善患者生活质量。三、特殊人群癫痫的诊疗规范（一）儿童癫痫诊断要点：儿童癫痫发作表现不典型，易漏诊，需结合发作史、脑电图、头颅MRI及基因检测，重点排查先天性脑发育异常、遗传代谢性疾病。治疗原则：优先选择对认知功能影响小的药物（如左乙拉西坦、拉莫三嗪），剂量根据年龄、体重调整，避免使用对生长发育有明显影响的药物；部分儿童癫痫可随年龄增长自行缓解，需定期评估，适时调整治疗方案。（二）老年癫痫诊断要点：老年癫痫多为继发性，常见病因包括脑血管疾病、脑肿瘤、脑萎缩，发作类型以部分性发作为主，易与TIA混淆，需结合脑电图及影像学检查鉴别。治疗原则：优先选择安全性高、药物相互作用少的药物（如左乙拉西坦、奥卡西平），剂量逐步递增，避免过量导致嗜睡、头晕；同时兼顾合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病），避免药物相互作用。（三）围妊娠期女性癫痫诊断要点：需明确癫痫发作类型及用药情况，评估药物对胎儿的致畸风险，避免漏诊或过度诊断。治疗原则：孕前需在医生指导下调整药物，选择致畸风险低的药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦），避免使用丙戊酸钠等致畸风险较高的药物；孕期定期监测药物浓度，加强产前检查，评估胎儿发育情况；哺乳期可选择对婴儿影响小的药物，避免药物通过乳汁影响婴儿。（四）成人惊厥性癫痫持续状态（2025年最新指南）诊断标准：惊厥性发作持续≥5分钟，或反复发作（发作间期意识未恢复），属于神经科危急重症，需紧急处理。急救原则：快速终止发作，首选地西泮静脉注射，无效时换用咪达唑仑、丙戊酸钠等；同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正电解质紊乱，监测生命体征，排查病因（如感染、中毒、脑血管疾病）。四、癫痫的康复与长期管理（一）康复干预（针对发作后后遗症）认知康复：针对癫痫发作后出现的记忆力下降、专注力不足，可采用计算机辅助训练（如Cogmed工作记忆训练）、生活策略调整（手机提醒、任务拆解），必要时使用促进脑代谢的药物，定期监测肝肾功能。运动康复：针对肢体无力、平衡失调，进行弹力带抗阻训练、平衡垫训练，结合作业治疗（拼图、书法），改善肢体功能。心理康复：癫痫患者抑郁、焦虑发生率显著高于普通人群（成年患者抑郁发生率达31%，焦虑达27%），可采用认知行为疗法（CBT），鼓励患者参与互助组织，减少病耻感，同时加强家属支持，帮助患者重建社会功能。（二）长期管理要点患者教育：指导患者及家属掌握癫痫发作的急救方法（保持呼吸道通畅、避免按压肢体、及时就医），了解药物的不良反应及注意事项，避免自行停药、减药。生活管理：避免诱发因素（熬夜、过度劳累、情绪激动、饮酒、强光刺激），规律作息、合理饮食，避免从事高空作业、驾驶等高危职业。定期随访：每3-6个月复查一次，包括脑电图、药物浓度、肝肾功能，根据发作情况调整治疗方案；每年进行一次全面评估，包括认知功能、心理状态、生活质量。五、预后评估与转诊建议预后评估：约70%-80%的患者通过规范治疗可控制发作，其中50%以上患者经2-5年治疗后可停药，无复发；药物难治性癫痫患者，经手术或神经调控治疗后，发作控制率可达50%-70%；癫痫发作后遗留的认知、运动障碍，通过早期康复干预，70%以上患者功能可显著改善。转诊指征：新诊断癫痫无法明确发作类型或病因；药物治疗无效（单药或联合用药后发作仍频繁）；出现严重药物不良反应；疑似癫痫持续状态；需要手术治疗或基因检测的患者，需转诊至三级医院癫痫中心。六、常用配套指南及共识《中国成人局灶性癫痫规范化诊治指南》（2022年）《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》（2024年）《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》（2021年）《中国老年癫痫患者管理专家共识》（2022年）《中国成人