急诊烧伤护理规范

急诊烧伤护理规范一、总则（一）适用范围。本规范适用于各级医疗机构急诊科对烧伤患者的护理工作，涵盖烧伤评估、急救处理、病情监测、并发症预防、康复指导等全流程护理操作。各医疗机构应根据本规范结合实际情况制定具体实施细则。（二）基本原则。护理工作必须遵循“快速评估、及时处理、密切监测、科学护理”的原则，确保患者生命安全，减少伤残率，促进康复。二、烧伤评估与分类（一）评估内容。护理人员应在接诊后5分钟内完成烧伤评估，包括烧伤面积、深度、部位、热源性质、伴随伤情及患者生命体征。评估工具包括烧伤评估表、生命体征监测仪及视诊触诊设备。（二）分类标准。根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度；根据烧伤面积采用中国新九分法计算，并评估吸入性损伤风险。护理记录需明确分类结果及动态变化。三、急救处理流程（一）体位管理。立即将患者置于清洁平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。对吸入性损伤患者需准备氧气装置，必要时行气管插管。（二）创面处理。1.轻度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度<10%TBSA）：用生理盐水湿敷，避免涂抹药膏。2.中度以上烧伤：迅速脱去被热力浸透的衣物，对粘附创面不可强行撕脱。3.深Ⅱ度以上创面：用无菌纱布覆盖，禁止挑破水泡。4.化学烧伤：立即用大量流动清水冲洗至少20分钟，冲洗时注意观察眼及呼吸道情况。（三）补液治疗。1.晶体液首选生理盐水或林格氏液，胶体液可选用血浆或羟乙基淀粉。2.成人补液总量按伤后第1个24小时计算，每1%TBSA烧伤补充液体1.5ml（小儿按体重计算）。3.输液速度根据中心静脉压调整，一般伤后8小时内快速输入，后续改为维持输液。四、病情监测标准（一）生命体征监测。每30分钟监测一次心率、血压、呼吸、体温，严重烧伤患者需行心电监护，记录血氧饱和度变化。（二）创面监测。1.每日评估创面颜色、渗出量、有无感染征象。2.深Ⅱ度以上创面需观察皮温、毛细血管充盈时间。3.记录创面细菌培养及药敏结果，必要时调整抗感染方案。（三）心理状态评估。对烧伤患者实施焦虑自评量表（SAS）评估，对评分≥50分者需进行心理干预。五、并发症预防措施（一）感染防控。1.严格执行手卫生规范，无菌操作时戴无菌手套。2.创面换药前用75%酒精消毒周围皮肤。3.病房空气消毒每日2次，保持湿度50%-60%。4.对免疫功能低下患者预防性使用广谱抗生素。（二）应激性溃疡预防。对烧伤面积>30%TBSA患者常规使用质子泵抑制剂，监测大便隐血。（三）深静脉血栓预防。鼓励患者早期活动，必要时使用间歇充气加压装置。六、护理操作规范（一）创面换药流程。1.核对患者信息及医嘱。2.准备无菌换药包及消毒用品。3.戴无菌手套，用无菌生理盐水冲洗创面。4.根据创面情况选择合适的敷料，深Ⅱ度创面用泡沫敷料，Ⅲ度创面用生物胶膜覆盖。5.记录换药时间及敷料种类。（二）疼痛管理。1.采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度。2.轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，中度以上需静脉给予阿片类药物。3.实施舒适护理，如体位调整、放松训练等非药物干预。（三）营养支持。对不能经口进食患者早期实施肠内营养，鼻饲管放置深度需经X线验证。七、健康教育内容（一）出院指导。1.创面护理：指导患者每日清洁换药，避免搔抓结痂。2.活动指导：告知循序渐进恢复活动的时间表。3.复诊时间：烧伤后1个月、3个月需返院复查。（二）瘢痕防治。1.压力疗法：指导患者使用弹力绷带。2.物理治疗：告知可进行蜡疗、超声波治疗的时间窗口。（三）安全宣教。对有吸烟史患者进行戒烟指导，告知烧伤预防知识。八、护理记录要求（一）记录内容。包括入院评估、治疗过程、生命体征变化、创面情况、用药记录、患者主诉等。（二）记录规范。1.医嘱执行时间需与护理记录时间吻合。2.特殊操作需双人核对。3.电子病历需实时上传，纸质记录需签名并归档。九、应急处理预案（一）大面积烧伤。启动多学科会诊机制，协调手术室、ICU等科室资源。（二）严重感染。建立感染控制小组，实施接触隔离，必要时启动医院感染暴发应急预案。（三）病情恶化。制定危重患者抢救流程，确保床旁抢救设备完好。十、质量控制标准（一）护理质量检查。每月开展创面换药操作考核，不合格者需重新培训。（二）患者满意度调查。出院前进行护理服务满意度测评，得分低于85分需分析原因并改进。（三）不良事件上报。建立护理不良事件上报系统，对重复发生的问题实施根本原因分