护理岗位操作规范

护理工作制度

一、病人入院接待制度

（一）急诊病人

1、急诊病人由入院处或急诊科告知收治病人，病房接到后，应问询病人生龄、

性别、诊断、简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。

2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证安全，急救措施不

得中断，与接受科室做好交接并双签字。

3、尽快告知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观测病情变化，做

好护理记录。

4、遇急救病人时，护士立即实行护理急救措施，冷静从容，配合急救，精确记录。

5、急诊病人最佳留一名陪伴，以便问询病史，填写、等。病人的珍贵物品交

家眷保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。

6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷日勺事件时应及时告知有关部门。

（-）平诊病人

1、病人住院须持本院门诊医生签发的I住院证，办理入院手续。

2、病房办公室护士负责安排床位，告知医生及分管床位护士，准备病床。

3、病人进入病房，医护人员积极、热情接待病人，做好与入院处工作人员日勺交接。

4、办公室护士填写入院病历及多种卡片，做好入院登记。

5、分管床位护士协助病人进行北生处置、更换病员服。积极向病人简介住院规则和

有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联络膳食事宜。

6、告知医生并协助完毕体格检查，理解诊断计划，及时执行医嘱。

7、评估病人状况，完毕常规项目监测，制定护理计划。入院后2小时内应完毕病人

入院评估、初次护理记录和入院简介。

二、病人出院制度

（一）根据医嘱告知病人及家眷出院日期，并协助办理出院手续。

（二）分管病人护士作做好出院前健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊等），

积极征求病人及家眷对医疗、护理等各方面日勺意见及提议。

（三）获得出院结帐清单后，协助病人整顿用物，清点医院物品，签发出院证。

（四）整顿出院病人病历、注销多种卡片，停止一切医疗活动。

（五）清理床单位用物，进行终末消毒处理。

三、病人饮食制度

（一）医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时告

知病人及营养空。

（二）将饮食标志标于床头卡上，并告知病人特殊饮食或禁食的I原因、时限和注意

事项等。

（三）开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。

（四）冬季饮食应注意保温，配餐员应将饭菜送到病人床旁，必要时护理人员应协

助病人进餐。

（五）病人家眷自备的饮食，须经护士检查后方可食用。家眷不可自行准备治疗饮

食、特殊饮食。

（六）注意观测病人的进食状况，随时征求病人意见，及时与营养科获得联络。

四、病人健康教育制度

（一）按照护理程序日勺措施，评估病人健康状况，系统地搜集资料，理解病人健康

教育需求。

（二）坚持因人施教、患者参与。针对患者及家眷日勺健康教育需求选择教材，制定

合适的教育目的、教育内容、教育形式，实行健康教育计划，评价效果并记录。

（三）健康教育的形式包括个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会、展览、视听

教学等。

（四）在健康教育过程中，护士应根据病人入院、住院、出院的不一样阶段、疾病

日勺不一样步期进行针对性的健康教育。

（五）健康教育的重要内容重要包括：医院规章制度、病室环境、珍贵物品日勺保管

及安全注意事项、有关疾病知识宣传教育、出院指导。

（六）将健康教育纳入质量控制，定期进行考核，健康教育覆盖率达100%。

五、陪伴探视制度

（一）陪伴、探视人员应遵守有关的法律法规及医院的I规章制度，尊重医务人员，

协助维持良好的医疗环境和医疗秩序。

（二）探视者应遵守病房探视规定，在非探视时间如需探视病人者应获得病房负责

人同意，防止交叉感染。学龄前小朋友不适宜进入病室探视。

（三）根据病人病情需要，经护士长或主管医生同意，原则上留陪伴一人。传染病

人一般不留陪伴。

（四）陪伴、探视人员不得随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；不

能私自翻阅病历，如需理解病情，可向主管医生或值班医生问询。

（五）陪伴和探视者不得睡病人病床，不得互串病房及私自将病人带出院外，也不

得私自请外院医生诊治病人或自行用药。

（六）探视、陪伴者应爱惜医院公物，保持病室清洁卫生，节省水电，损坏公物按

价赔偿。

六、护士长夜查房制度

（一）、组织安排

1、由全院护士长轮番值班，每周一次，每次二人，根据护理部排班轮转。

2、护士长根据护理部排班，在周内任选一天，按指定期间对.全院各病区进行检查。

重点加强节假n空挡阶段促查。

（二）、夜查房护士长职责

1、检杳理解护理人员的服务态度，工作作风，着装，及护理工作完毕状况，深入临

床，发现问题，指导工作。

2、重点检查危重病人，手术后病人及特殊检查病人的护理，视需要予以协助，

3、检查督促护理人员做到精力集中，坚守岗位，不做私活，按工作程序完毕各项工

作，认真执行各项规章制度和技术操作规程。

4、检查办公室、治疗室、病室清洁卫生和陪伴管理状况。

5、按照夜查房原则，认真检查、评分，对存在的问题及时指导。

6、护士长夜查房期间积极应对参与多种突发事件的救治工作。

7、及时将夜查房中存在问题反馈护理部，并将夜查房记录本于次日交回护理部。

8、护士长因故不能参与夜查房时，应事先向护理部请假。

七、护理人员培训制度

（-）业务学习制度

1、每季举行1—2次全院性护理学术活动，由护理部统一安排。

2、各科室根据本部门详细状况每月组织1-2次业务学习，制定切实可行的学习计

划，及时简介国内外先进护理技术、交流科技成果，开展专科护理讲座，组织“三基三

严”培训等。

（二）护理人员培训制度

1、制定护理人员培训计划，针对护士不一样阶段、层次和护士职业生涯发展制定培

训计划实行措施，有考核记录。

2、对护理人员培养应分阶段、多层次进行。分为学历教育、毕业后规范化培训（1

一5年）和继续教育。

3、培训坚持普遍与重点相结合的原则，选拔重点培养对象，坚持德、才、能全面择

优的原则对院、县、市、省级先进工作者要优先选送，对工作体现不好，不能称职者，

不予选送培训和管理。

4、当学习与工作需要出现矛盾时，应坚持工作第一日勺原则进行安排。

5、经同意参与业务学习人员日勺时间安排，原则上要坚持八小时工作制。

（三）护理人员继续教育

1、护理部成立护理继续教育小组，制定继续教育口勺计划和管理措施，并组织实行、

考核。

2、科室根据护理部的有关继续教育的规定，贯彻详细措施，对本科室护理人员进行

分级培训和管理。

3、每年对本科室所有护理人员进行继续学分审核，对未能完毕继续教育学分规定日勺

护士应分析原因，尽量为其发明条件处理实际问题。

4、加强督促检查继续教育工作，对继续教育工作成绩突出的科室及个人，护理部将

予以合适奖励。对未完毕的科室和个人予以批评教育。

5、按国家继续教育规定，每人每年度必须完毕25学分并归入个人技术档案。

八、临床教学管理制度

（一）为保证护理专业学生的专业能力培养，完华实习目日勺，到达实习规定，承担

实习医院具有足够日勺空间、床位、教学仪器设备等物质资源满足护理专业学生日勺实习需

要。

（二）护理部有一名副主任专门负责临床护理教学。

（三）具有完善的护理部一科护士长一护士长护理教学组织管理体系，保证护理教

学任务的I组织实行及各层次临床护理教学任务顺利完毕。

（四）承担护理教学的护理单元应有专人负责教学。

（五）根据护理教学层次规定认真选择临床护理教学老师。临床护理专业实习指导

教师资格遴选的基本条件：

1、拥护党的基本路线，热爱惜理教育事业，学风正派，治学严谨，能为人师表，认

真履行临床护理教师职责。

2、学历及职称规定：承担本科临床护理教学原则上应具有本科以上学历或其他各项

条件优秀者；承担专科层次的实习指导教师应具有大专以上学历或中级职称。

3、专业经历和实践经验：临床护理专业实习指导教师必须具有至少3年以上临床专

科护理经历。

4、教师专业技术能力：实习指导教师需纯熟掌握基础护理理论和操作技术；掌握本

专业专科护理理论及操作常规；良好口勺教学指导和组织能力；良好口勺口头和书面体现能

力；良好日勺生理和心理素质。

（六）定期组织护理教学查房，及时处理临床护理教学工作中存在的问题。

（七）营造良好日勺拧理教学气氛，利于护理专业学生专业素质培养。

（八）按照实习大纲规定及原则对学生实习能力进行评估和考核。

（九）定期与教学单位沟通，互换教学计划贯彻和管理状况，做好教学协调工作。

（十）定期进行教学工作小结和评估，及时征求实习同学对科室护理教学工作的意

见和提议，保证教学效果，不停提高教学质量。

（十一）做好有关护理教学记录。

九、护理科研或学术交流管理制度

（一）聘任日勺中级职称（主管护师）以上人员每人每年必须刊登一篇与职称水平相

称的I论文。

（二）凡应用木院资料撰写的学术文章，向院外投稿者，须由科室护士长同意签字,

经护理部审查后交科研处立案后投寄。

（三）凡用医院资料获得的科研成果、论文，作者调离医院后，再刊登时必须注明

资料来源。

（四）刊登论文须具有ISSN/CN两种刊号，作者应将已刊登论文（封面、目录、内

容）复印一式两份，交井理部和科研处立案。

（五）出版的专著、译著等均交护理部和科研处立案。

（六）积极组织护理人员撰写学术论文参与国际、国内、省内学术交流，每年召开

院内护理学术年会，并予以奖励。

（七）护理部应建立科研管理组织体系，负责全院护理科研MJ计划、组织、指导、

考核等，并做好资料归档工作，对获得的成果予以奖励。

十、护理进修人员管理制度

（一）凡进修护士，必须具有正规的中专及以上护理专业日勺学历，有护士执业注册

证书，有两年以上临床工作经验。

（二）护士进修必须按照进修人员管理程序，填写进修申请表并经护理部同意。

（三）进修手术室、监护室等特殊科室原则上时间不少于六个月。

（四）进修人员所在科室按进修计划组织实行，负责安排护理业务技能培训和专科

特色知识讲座。

（五）进修护士应遵守医院各项规章制度，若发生医疗事故按有关规定处理。

（六）进修人员进修期间不得随意中途停止进修，进修期满由所在科室对进修人员

进行业务技术考核鉴定，合格者由护理部发给进修结业证书。

十一、物品、药物管理制度

（-）一般物品管理制度

1、护士长全面负责物资领取、保管和报损，应建立帐目、分类保管，定期检查，帐

物相符。

2、按规定定期预算领取病房所需物资，原则上不应导致积压、丢失、损坏、变质和

挥霍。

3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度赔偿。

4、掌握各类物品日勺性能，及时消毒，定期维护保养。

5、外借须有登记、签名记录，重要物品须经护士长同意方可借出。

6、护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。

（二）药物管理制度

1、病房应根据病种特点保留一定数量的基数药物，便于临床应急使用。

2、根据药物种类、性质及储存规定分类放置，专人负责领取及管理，防止药物积压,

定期清查，及时补充，工作人员不得私自取用。

3、定期检查药物质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），药物标签清晰可

辨，药物相符。严禁使用标签模糊或涂改欧I药物。

4、病人的珍贵药物应注明床号、姓名，单独妥善保留，不用者及时退回药房，

5、毒、麻、居IJ、限药应设专用柜加锁寄存，专人保管，保持一定基数，严格交接班,

用后由医生开专用处方领取并登记。

6、急救药物应固定寄存于急救车内，做到“四定、三无、二及时、一专”，每日检

查，并严格交接班。

7-,氯化钾、高浓度氯化钠，肌肉松弛剂等高危药物应单独寄存，有醒目的识，并有

使用剂量限制。

（三）仪器、器材管理制度

1、医疗仪器、器械指定专人负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。

2、熟悉仪器性能及保养措施，制定原则操作程序，严格按操作规程使用，用毕及时

清洁、消毒处理。

3、新仪器使用前应由专业人员讲解仪器口勺使用、保管、注意事项，并示范操作。

4、精密设备要定人管理，定点寄存，定期检查，定期维护，若有损坏，及时送修。

5、各类仪器设备应建立帐目，帐物相符，做到无责任性损坏和遗失。

6、设备口勺清领、维修、借出、报废等要详细记录。

7、负责人更换时，须清点所有医疗仪器及设备，办理移交手续，移交人和接受人应

签名。

（四）被服管理制度

1、各病房应根据床位、病人需要确定被服基数与机动数，做好交接。

2、病人入院时，护士应简介被服管理制度，以获得病人的合作。

3、病人出院、转院时，护士应将被服当面清点、收回。

4、脏被服应放于指定地点，由洗浆房回收统一清洗处理。

十二、护理告知制度

1、护理人员应遵医嘱贯彻各项护理，执行各项护理操作前，应尊重患者知情权，

认真履行告知义务。

2、评估患者意识状况、文化程度及沟通能力，用合适的方式和通俗的语言告知患

者/家眷护理操作的目H勺和必要性。

3、通过口头解释或图片形式告诉患者/家眷该项护理操作的I流程、注意事项及也许

由此带来日勺不适，获得患者配合。

4、操作中应耐心、细心、诚心地看待患者，使用文明用语，防止训斥或命令患者,

动作轻柔，尽量减轻操作带来的不适及痛苦。

5、无论何种原因导致操作失败时，应及时道歉，争取患者日勺理解和原谅。

十三、压疮风险评估与汇报制度

1、对高危压疮、难免压疮日勺风险评估与汇报实行二级监控及管理。

2、各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水中及手术时间超过4小时日勺患者，必须

进行压疮筛查并登记。

3、对有也许发生难免压疮日勺患者，须申报难免压疮。

（1）申报范围：对巨卜床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用

Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分W12分，患者高度水肿、极度销售等，

申报难免压疮。

（2）申报程序：责任护士填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见

后上报护理部登记在案。

（3）监控处理：科室应根据患者的详细状况，制定防止措施，必要时刻申请院内护

理会诊，护士长督查措施日勺贯彻并进行效果评价，护士长随时抽查，护理部定期检查危

重患者的基础护理贯彻状况。

4、对已上报难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣

传教育并积极采用有效措施，继续监控和评估，Braden评分218分，可停止监控。护理

质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

5、患者入院时带入压疮，须汇报护士长，带入压疮填写《压疮上报表》注明院外带

入，责任护士应在患者入院或转入后及时告知患者或家眷其皮肤状况及有发生难免压疮

日勺危险，并签字记录。

6、住院患者发生压疮口勺须在24小时内填写“压疮汇报表”，经护士长审核后上报护

理部，并在护理记录单上做好记录。

7、发生或者皮肤压疮的科室，如故意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重予以严厉处

理，并纳入护士长及科室绩效考核。

8、每个病房设置高危压疮、压疮登记木，对高危压疮、压疮进行登记，护士长要定

期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不停改善护理质量。

9、惩罚原则

（1）、对难免压疮及时预报，并采用积极措施应对后仍发生，经护理部确认后，属

于难免性压疮者，不追究科室责任。

（2）、对难免压疮未及时预报或非难免压疮院内发生，有护理部核查定性为院内发

生压疮，按医院有关规定进行惩罚。

十四、患者跌倒/坠床防止及汇报制度

（1）护理人员应本着防止为主的原则，对疼痛、意识不清、孕妇、65岁以上、14

岁如下、行动不便和残疾患者进行跌倒/坠床风险评估，高危患者悬挂警示标志。

（2）对存在上述危险原因口勺患者，要及时制定防备计划与措施，做好交接班。

（3）及时告知患者及家眷，使其充足理解跌倒/坠床口勺重要意义，并积极配合。

（4）将强巡视，随时理解患者状况并做好护理记录，根据状况安排家眷陪伴，

（5）假如患者发生跌倒/坠床，应执行如下内容：①木着患者安全第一日勺原则，迅

速采用救济措施，防止或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。②值班护士要立即

向护士长汇报，立即汇报护理部，24小时内上交书面汇报。周末及节假日汇报护理

部值班人员。③护士长要组织科室人员认真讨论改善措施，并贯彻整改。

（6）发生患者跌倒/‘坠床的科室如故意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重予以严厉

处理，并纳入科室绩效考核。

十五、患者管路脱落防止及汇报制度

（1）患者管路滑落重要是指气管插管、器官切开、中心静脉导管和PICC导管等管

路脱落。

（2）认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者与否存在管路脱落的危险。

（3）对存在管路脱落危险的患者，告知本人及家眷，使其充足理解防止管路脱滑脱

的重要性，获得配合。