医师诊疗行为规范

盐都区中西医结合医院.

医师诊疗规范

为加强医师临庆医疗行为的管理，保证医院医疗质量控制的

正确实施，根据国家卫生部医师行为规范要求，结合我院实际

对医院各级医师的诊疗行为规范如下：

一、通用规范

（一）坚持以病人为中心，各级医师认真改选规定的职责，

尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就

医。

（二）关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维

护病人的合法权利。

（三）严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医

疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序

及时报告。

（四）认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实

三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时

准确地记录病历等医疗文件。国病施治，合理检查，合理用

药，合理治疗。

（五）使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗

器械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药

品、精神药品和放射性药品。

（六）临床诊治过程中，认真落实望闻问切、四诊合参，辨

证施治，辩证使用中药饮片，合理应用中成药，积极应用中医

非药物疗法。

（七）在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及

其家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意，不

对病人进行实验性临床医疗。

（A）发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡

时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学

证明文件。

（九）遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收

受病人财物或者牟取其它不正当利益。

二、门诊医师诊疗行为规范

（一）严格执行首府医师负责制和会诊制度。

（二）询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有

初步诊断。

（三）门诊病历书写完整、规范、准确。

（四）合理检查，申请单书写规范。

（五）具体用药在病历中记载。

（六）辨证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（七）处方书写合格。

（A）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

1.建议专科就诊；

2.请上级医师诊治；

3.收住入院。

（九）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

1,收住入院

2.患者拒绝住院需履行签字手续。

（+）按专科收治病人。

（十一）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

三、病房医师诊疗行为规范

（一）住院医师诊疗行为规范

1.病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

2.急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

3.按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6

小时内完成；首次病程记录8小时内完成，急诊病人术前完

成)。

4.病历书写完整、规范，不得缺项。

5.24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、

肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

6.按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划，辨病辩证准确，理

法方药合理。

7.对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。

8.按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、会诊、术前

讨论、术前记录、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签

字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记

录)。

9.对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

10.诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院

感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

11.病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注

意事项。

(二)主治医师诊疗行为规范

L及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作

进行必要的指导。

2.新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史

和查体的补充外，查房内容要求有：

(1)诊断及诊断依据；

(2)必要的鉴别诊断；

(3)治疗原则；

(4)诊治中的注意事项。

(5)讲解主病、主证、主方、主药的施治情况；

(6)中医辨病辨证及中医治疗；

未确诊病人应有：

(1)鉴别诊断；

(2)明确的诊断思路和方法；

(3)拟定相应的治疗措施。

危重病人应有：

(1)当前的主要问题；

(2)解决主要问题的方法。

5.疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会

诊，必要时向医务科申请院外会诊。

6.指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

7.组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术

中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

8•审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

9•审签主治医师审查的转科、出院病历。

内容总结

(1)盐都区中西医结合医院.

医师诊疗规范

为加强医师临床医疗行为的管理，保证医院医疗质量控制的正确实施，根据国

家卫生部医师行为规范要求，结合我院实际对医