医院辐射安全防护管理制度

医院辐射安全防护管理制度

为进一步规范我院放射性同位素与射线装置的安全监管，确保辐

射环境的安全，保障公众及医务人员健康，防止放射事故的发生，制

定此制度，适用于所有开展放射诊疗、放射介入治疗工作的科室。

一、放射诊疗工作按照放射工作范围分为四类管理：

1、放射治疗

2、核医学

3、介入放射学

4、放射诊断

二、放射工作人员从业条件，放射工作人员应当具备下列基本条

件：

1、年满18周岁。

2、经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求。

3、接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格后持证（放射

人员工作证、辐射工作证）上岗。

4、遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂

量监测管理。

三、各部门职责

1、疾病预防控制办公室在医院辐射安全与防护委员会的领导下

负责全院放射诊疗工作的监督管理工作，设置辐射专干，在科主任的

领导下负责放射诊疗工作的日常监督管理及具体放射管理工作。

制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度。

定期检查放射诊疗工作场所、人员的放射安全防护及科室放射防

护用品使用管理情况。

定期组织放射工作人员参加培训、体检，负责全院个人剂量管理

工作，建立放射工作人员培训、健康、检测档案。

定期校验放射诊疗许可证、辐射安全许可证及放射人员工作证。

协助完成医院放射场所及放射仪器的喷测工作。

新改扩建及报废退役项目的申报工作。

制定辐射事故应急预案并组织演练。

负责医院发生放射事件时，遵照医院辐射安全与防护委员会的指

示，进行上报、协调、沟通等工作。

2、医学装备部负责射线装置维护保养及监测仪器检定等工作。

所有射线装置照片应装订成册存档，照片上包括以下内容：射线

装置名称、型号、设备编号、生产厂家、主要参数，同时提供给疾病

预防控制办公室一份存档。

设立检修维护记录，定期对放射诊疗设备进行稳定性检测、校正

和维护保养。

定期由有资质认证的计量单位对放射险测仪器进行计量检定，并

留存检定证书。

建立放射防护用品管理台账，对购置的放射防护用品的相关信息

做好登记。

仪器新装、报废、迁移时应及时通知疾病预防控制办公室。

3、放射工作科室应当采取有效措施，保证放射防护安全与放射

诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。各科室成立科室辐射安

全与防护管理领导小组，组长由科室主任担任，组长为科室辐射安全

工作第一责任人，与医院签订《XX医院辐射安全责任状》，接受职

能部门的日常工作监管，制定本科室的辐射安全与防护管理制度及操

作规程，并组织实施。科室设立一名辐射专干，负责本科室辐射安全

与防护的日常管理工作。

四、各科室放射管理工作要求

1、依法制定、完善切合实际、具有可操作性的规章制度和操作

规程，在进行放射诊疗工作时严格执行。科室各项规章制度在操作间

内上墙或放置指定位置，方便随时查阅及学习。

2、科室工作人员每日在进行放射诊疗工作前，需检查射线装置

及安全防护设施的工作状态，如有损坏或故障及时报修。

3、科室应设专人管理放射防护用品，建立科室放射防护用品登

记本，内容包括放射防护用品名称、编号、生产日期及科室对医用防

护用品进行自检的记录，并将产品合格证及说明书等相关材料留存。

4、科室发生任何涉及放射场所改扩建、放射仪器新进、报废及

放射性同位素的转让、转移行为时，及时上报疾病预防控制办公室。

5、从事放射药物治疗的科室，对接受体内放射性药物诊治的患

者进行依法管理，避免其他患者和公众受到医源性意外照射。

6、科室配合卫生行政部门要求的每年对放射诊疗设备进行状态

检测及环保部门要求的放射单位安全与防护年度评估工作。

响。严格执行医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医

疗目的，严格控制受照剂量。

4、放射工作人员对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X

射线检查前，应问明是否怀孕。非特殊需要，对受孕后八至十五周的

育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。

5、放射工作人员在实施放射性药物给药和X射线照射操作时，

应当禁止非受检者进入操作现场。因患者病情需要其他人员陪检时,

应当对陪检者采取防护措施。

六、放射场所新改扩建、变更及射线装置新进、报废的管理

1、医院准备新改扩建放射场所，通知疾病预防控制办公室，同

时由相关科室提供申报材料，并配合疾病预防控制办公室参加行政部

门组织的专家论证会。疾病预防控制办公室依法负责该项目预评、环

评，并将预评、环评报告及专家论证意见上报上级主管行政部门审批,

取得正式审批文件后方可施工。

2、在项目竣工及新设备安装完成时，科室形成书面验收申请提

交疾病预防控制办公室，同时提供上级行政部门规定的材料，配合疾

病预防控制办公室参加行政部门组织的专家论证会及现场核查。疾病

预防控制办公室负责办理《辐射安全许可证》、《放射诊疗许可证》，

二证齐全后方可开展诊疗活动。

3、科室维修或更换设备重要部件后，及时通知疾病预防控制办

公室，由医院指定有资质认证的检测机构进行检测，合格后方可启用。

4、医院所有乙级非密封放射性物质使用场所（核医学科），在

停止使用时均应依法实施退役。科室预退役此场所时，第一时间通知

疾病预防控制办公室，同时提供有关部门要求的所有材料，配合疾病

预防控制办公室进行卫生及环保部门退役险测，经过专家会论证，履

行退役所需相关程序，报上级主管部门审核，取得上级行政部门的文

件批复后，此场所方能另行它用。

5、科室需报废的射线装置，应由科室负责人提出申请，主管院

长批示，分别报送疾病预防控制办公室和医学装备部。疾病预防控制

办公室按要求及程序分别向环保、卫生行政部门提交申请，经核准后

履行检测等相应程序，接到批复后通知医学装备部再进行处置。

七、制度的修订

根据国家法律法规的变化、我院工作内容的调整，每3年复审或

修订本制度，当新版本文件发布后，原文件废止。

附件1

放射工作场所要求及配备

科室个性要求共性要求

放射治疗科1.设置影像监控；1.入口设电离辐射警告标

2.配备固定式剂量监测报警装置；志；

3.配备放疗剂量仪和剂量扫描装置；2.入口设温馨提示，提示患

4.治疗室通风换气次数应不小于4次/h。者及家属辐射对健康的危

核医学科1.按规定合理分区，内源库、注射室等高害的警示语句；

活区域保证双人双锁；3.设置安全联锁系统及工

2.设置安全监控；作指示灯；

3.配备活度计、放射性表面污染监测仪；4.配备对讲装置、个人剂量

4.装有放射性同位素和放射性废物的设计、个人剂量报警仪；

备、容器，设有电离辐射警告标志：5.配备工作人员及受检者

5.通风橱工作中风速不应小于lm/so防护用品，放射防护注意事

介入放射学配备固定式剂量报警仪项；

科6.机房通风符合国家法规

放射线科要求；

7.制度上墙（如射线装置操

作规程、岗位职责、辐射防

护安全管理规章制度、应急

预案）。

附件2

个人防护用品和辅助防护设施配置

放射检查工作人员患者和受检者

类型个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施

或可调节防护窗

放射诊断铅橡胶性腺防护围

口的立体防护

学用X射线裙（方形）或方巾、

——屏；固定特殊受

设备隔室铅橡胶颈套、铅橡胶

检者体位的各种

透视、摄影帽子

设备

口内牙片

———大领铅橡胶颈套—

摄影

牙科全景

铅橡胶帽子、大领铅

体层摄影、————

橡胶颈套

口腔CT

铅橡胶围裙或可调节防护窗

放射诊断铅橡胶性腺防护围

选配：铅橡胶帽口的立体防护

学用X射线裙（方形）或方巾、

子、铅橡胶颈套、或铅防护屏风屏；固定特殊受

设备同室铅橡胶颈套、铅橡胶

铅橡胶手套、铅防检者体位的各种

透视、摄影帽子

护眼镜设备

铅橡胶件腺防护用

CT体层扫裙（方形）或方巾、

————

描（隔室）铅橡胶颈套、铅橡胶

帽子

铅橡胶性腺防护围

铅橡胶围裙

裙（方形）或方巾、

床旁摄影选配：铅橡胶帽或铅防护屏风—

铅橡胶颈套、铅橡胶

子、铅橡胶颈套

帽子

铅橡胶围裙铅橡胶性腺防护围

骨科复位

选配：铅橡胶帽