2025年检验科形态学专项考核试题库及答案

2025年检验科形态学专项考核试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.外周血涂片观察到中性粒细胞胞质中出现粗大、分布不均的紫黑色颗粒，最可能的是以下哪种改变？A.中毒颗粒B.杜勒小体（Döhle小体）C.空泡变性D.核棘突答案：A解析：中毒颗粒为中性粒细胞胞质中出现的粗大、深染的紫黑色颗粒，常见于严重感染、中毒等；杜勒小体为胞质中淡蓝色云雾状区域；空泡变性为胞质内大小不等的空泡；核棘突为核边缘的尖突状结构。2.关于异型淋巴细胞，以下描述错误的是？A.Ⅰ型（空泡型）胞质嗜碱性强，可见空泡B.Ⅱ型（不规则型）胞体较大，胞质边缘着色深C.Ⅲ型（幼稚型）可见核仁，类似原始淋巴细胞D.常见于病毒感染（如EB病毒），一般不超过5%答案：D解析：异型淋巴细胞在病毒感染（如传染性单核细胞增多症）时比例可高达10%~30%，甚至更高。3.骨髓涂片观察到某类细胞：胞体直径15~20μm，胞核圆形或椭圆形，染色质细致呈颗粒状，核仁2~5个清晰；胞质丰富，呈天蓝色，无颗粒。该细胞最可能是？A.原始红细胞B.原始粒细胞C.原始淋巴细胞D.原始单核细胞答案：B解析：原始粒细胞胞质天蓝色、无颗粒，核仁明显；原始红细胞胞质深蓝色且有血红蛋白着色；原始淋巴细胞胞质少、淡蓝色；原始单核细胞胞质灰蓝色、毛玻璃样。4.以下哪种细胞形态特征提示骨髓增生异常综合征（MDS）？A.中性粒细胞分叶过多（5叶核＞5%）B.红细胞巨幼样变（核大、染色质疏松）C.血小板大而畸形，颗粒减少D.以上均是答案：D解析：MDS的形态学异常包括粒系核分叶异常（Pelger-Huët样变或分叶过多）、红系巨幼样变、核浆发育不平衡，以及巨核系小巨核、大血小板等。5.脑脊液离心涂片镜检见大量单个核细胞，以淋巴细胞为主，部分细胞体积增大，胞质丰富、灰蓝色，可见伪足，核形不规则。最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎答案：B解析：结核性脑膜炎脑脊液以淋巴细胞为主，可见激活的淋巴细胞（体积大、胞质丰富）和单核细胞；化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎淋巴细胞比例更高但形态较单一；隐球菌需墨汁染色确认。6.痰液涂片经HE染色后，见大量柱状上皮细胞，部分细胞胞核增大、深染，核质比增高，胞质内可见空泡。最可能的意义是？A.正常气管上皮细胞B.鳞状上皮化生C.非典型增生D.癌细胞答案：C解析：非典型增生表现为上皮细胞核增大、深染，核质比增高，但未达到癌细胞的异型性（如核畸形、核分裂象）；鳞状化生为柱状上皮转化为鳞状上皮；癌细胞可见明显核畸形、多核等。7.骨髓片中粒红比值（M/E）为5:1，最可能的疾病是？A.溶血性贫血B.急性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血答案：B解析：正常M/E为2~4:1。急性白血病时粒系或淋巴系大量增生，红系受抑，M/E增高；溶血性贫血红系增生，M/E降低；再障时粒、红系均减少，M/E可正常或降低；缺铁性贫血红系增生，M/E降低。8.血涂片观察到红细胞大小不均，以大红细胞为主，中央淡染区消失，部分红细胞呈卵圆形。最可能的病因是？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.遗传性球形红细胞增多症答案：B解析：巨幼细胞贫血因叶酸/维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大（大细胞性贫血），中央淡染区消失，可见卵圆形大红细胞；缺铁性贫血为小细胞低色素；地中海贫血可见靶形红细胞；遗传性球形红细胞为小而圆、无中央淡染区。9.关于浆细胞形态，错误的是？A.胞体圆形或椭圆形，直径8~15μmB.胞核偏位，染色质呈车轮状排列C.胞质嗜碱性，可见核旁淡染区（高尔基复合体）D.正常骨髓中浆细胞比例＞5%答案：D解析：正常骨髓中浆细胞比例＜2%，＞5%提示浆细胞病（如多发性骨髓瘤）或反应性增生。10.粪便涂片经抗酸染色后，见红色、略带弯曲的杆菌，长度约2~4μm。最可能的病原体是？A.结核分枝杆菌B.伤寒沙门菌C.霍乱弧菌D.艰难梭菌答案：A解析：结核分枝杆菌抗酸染色呈红色（抗酸阳性），其他细菌为蓝色；伤寒沙门菌、霍乱弧菌、艰难梭菌均为抗酸阴性。11.胸水涂片瑞氏染色见大量间皮细胞，部分细胞体积增大，胞质丰富，可见多个空泡，核大、染色质细致，可见1~2个核仁。最可能的是？A.间皮细胞反应性增生B.恶性间皮瘤C.腺癌转移D.淋巴细胞浸润答案：A解析：反应性间皮细胞体积增大，胞质空泡（吞噬现象），核仁明显但无明显异型性；恶性间皮瘤或转移癌可见核畸形、核分裂象、多核等。12.骨髓中某类细胞占比15%，胞体中等大小，胞核圆形，染色质较细致，核仁不明显；胞质量少，呈淡蓝色，可见少量嗜天青颗粒。该细胞最可能是？A.早幼粒细胞B.中幼粒细胞C.幼稚淋巴细胞D.幼稚单核细胞答案：C解析：幼稚淋巴细胞胞质少、淡蓝色，颗粒少；早幼粒细胞胞质含大量嗜天青颗粒（Auer小体常见）；中幼粒细胞胞质开始出现特异性颗粒（中性/嗜酸性/嗜碱性）；幼稚单核细胞胞质灰蓝色、毛玻璃样，可见伪足。13.血涂片观察到红细胞呈缗钱状排列，最常见于？A.严重脱水B.多发性骨髓瘤C.遗传性椭圆形红细胞增多症D.地中海贫血答案：B解析：缗钱状排列因血浆中球蛋白（如M蛋白）或纤维蛋白原增高，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；严重脱水导致血液浓缩，红细胞可密集但无典型缗钱状；其他选项无此特征。14.关于中性粒细胞核象变化，错误的是？A.核左移指杆状核粒细胞＞5%，可见晚幼粒、中幼粒B.再生性核左移常见于感染急性期（如化脓性感染）C.退行性核左移常见于再生障碍性贫血D.核右移指5叶核粒细胞＞3%，常见于巨幼细胞贫血答案：C解析：退行性核左移指杆状核增多但伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能抑制（如严重感染、放化疗后）；再障时粒系减少，核象变化不明显。15.阴道分泌物涂片革兰染色见大量革兰阴性双球菌，成对排列，位于中性粒细胞胞质内。最可能的病原体是？A.淋病奈瑟菌B.脑膜炎奈瑟菌C.卡他莫拉菌D.大肠埃希菌答案：A解析：淋病奈瑟菌为革兰阴性双球菌，常位于中性粒细胞胞内（“细胞内双球菌”）；脑膜炎奈瑟菌主要存在于脑脊液；卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌但多位于细胞外；大肠埃希菌为革兰阴性杆菌。二、简答题（每题5分，共10题）1.简述原始细胞与幼稚细胞的形态鉴别要点。答：原始细胞：胞体较大（15~30μm），胞核大（核质比高），染色质细致呈颗粒状或网状，核仁明显（2~5个）；胞质少，嗜碱性强（深蓝色），无颗粒或少量嗜天青颗粒。幼稚细胞：胞体较小（10~20μm），核质比降低，染色质开始聚集（较粗糙），核仁模糊或消失；胞质增多，嗜碱性减弱（淡蓝色），出现特异性颗粒（如中幼粒细胞的中性颗粒）。2.列举3种常见的红细胞异常形态及其临床意义。答：①靶形红细胞（中央深染、边缘淡染，形似靶心）：见于地中海贫血、缺铁性贫血（治疗后）；②裂红细胞（红细胞碎片，形态不规则）：见于DIC、微血管病性溶血性贫血；③嗜多色性红细胞（淡灰蓝色，含核糖体）：提示骨髓红系增生活跃（如溶血性贫血、急性失血）。3.骨髓涂片检查中，如何区分急性髓系白血病（AML）与急性淋巴细胞白血病（ALL）？答：①细胞形态：AML原始细胞胞质丰富，可见Auer小体（特异性标志），胞质颗粒较多；ALL原始细胞胞质少（“裸核样”），无Auer小体，核仁清晰但数量较少（1~2个）。②细胞化学染色：AML过氧化物酶（POX）阳性，非特异性酯酶（NSE）可阳性（单核细胞白血病）；ALLPOX阴性，糖原染色（PAS）呈粗颗粒或块状阳性。4.简述尿液中常见的病理性有形成分及其意义。答：①红细胞管型：提示肾小球源性血尿（如急性肾炎）；②白细胞管型：见于肾盂肾炎（肾实质感染）；③颗粒管型：提示肾小管损伤（如慢性肾炎）；④脂肪管型：见于肾病综合征（肾小管脂肪变性）；⑤蜡样管型：提示严重肾小管变性坏死（如慢性肾衰）。5.外周血涂片发现异型淋巴细胞增多（＞10%），需考虑哪些疾病？答：①病毒感染：如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒、风疹病毒；②立克次体感染：如斑疹伤寒；③药物反应：如苯妥英钠过敏；④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）。6.骨髓中巨核细胞减少常见于哪些疾病？答：①再生障碍性贫血（造血功能衰竭）；②急性白血病（巨核系受抑制）；③阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH，克隆性造血异常）；④化疗/放疗后骨髓抑制；⑤急性特发性血小板减少性紫癜（ITP，巨核细胞可正常或增多，但产板不良，减少者少见）。7.简述中性粒细胞毒性变的常见形态及临床意义。答：形态包括：①中毒颗粒（胞质粗大紫黑色颗粒）；②空泡变性（胞质内空泡）；③杜勒小体（胞质淡蓝色云雾状区域）；④核变性（核固缩、核溶解、核碎裂）。临床意义：提示严重感染（尤其是细菌感染）、败血症、中毒（药物、化学物质）、大面积烧伤等。8.如何通过脑脊液细胞分类鉴别化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎？答：化脓性脑膜炎：以中性粒细胞为主（＞90%），可见退化的中性粒细胞（核固缩、胞质溶解），常伴大量细菌（如革兰阳性球菌）。结核性脑膜炎：早期以中性粒细胞为主，数日后转为淋巴细胞为主（50%~90%），可见激活的淋巴细胞（体积大、胞质丰富）和单核细胞，偶见结核分枝杆菌（需抗酸染色）。9.粪便涂片镜检发现夏科-雷登结晶（Charcot-Leydencrystals），提示何种疾病？其形成机制是什么？答：提示肠道寄生虫感染（如阿米巴痢疾、钩虫病）或过敏性疾病（如支气管哮喘）。形成机制：由嗜酸性粒细胞的颗粒蛋白（主要是半胱氨酸蛋白酶）结晶形成，常见于嗜酸性粒细胞大量破坏的部位。10.简述骨髓增生异常综合征（MDS）的形态学特征（至少4项）。答：①红系：巨幼样变（核大、染色质疏松）、核分叶/多核、胞质空泡；②粒系：核分叶异常（Pelger-Huët样变，核呈哑铃形或杆状）、胞质颗粒减少或缺失；③巨核系：小巨核细胞（胞体小，核1~2叶）、多核巨核、大血小板；④原始细胞增多（5%~19%，RAEB亚型）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者，女，52岁，主诉“乏力、面色苍白3月，加重伴牙龈出血1周”。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点。血常规：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT28×10⁹/L。骨髓涂片：增生明显活跃，原始细胞占25%，胞体中等大小，胞核圆形，染色质细致，核仁2个；胞质淡蓝色，可见少量嗜天青颗粒，部分细胞胞质中见Auer小体。POX染色阳性（+~++）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）依据形态学特征说明诊断依据。答案：（1）急性髓系白血病（AML，非M3型，如M1或M2）。（2）诊断依据：①骨髓原始细胞＞20%（WHO诊断标准）；②原始细胞胞质可见Auer小体（AML特异性标志）；③POX染色阳性（支持髓系来源）；④临床表现为贫血、出血（血小板减少），符合白血病特征。案例2：患者，男，18岁，发热、咽痛5天，伴颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，淋巴细胞占65%，其中异型淋巴细胞占18%（以Ⅰ型、Ⅱ型为主）。血涂片：异型淋巴细胞体积增大，胞质嗜碱性，可见空泡，核形不规则。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）异型淋巴细胞的形成机制是什么？答案：（1）传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）。（2）机制：EB病毒感染B淋巴细胞后，激活T淋巴细胞（细胞毒性T细胞），这些活化的T细胞体积增大、胞质丰富，出现异型性（如空泡、核畸形），称为异型淋巴细胞。案例3：患者，女，68岁，因“反复骨痛1年，加重1月”就诊。血常规：Hb90g/L，PLT85×10⁹/L，WBC4.2×10⁹/L。骨髓涂片：可见大量异常浆细胞（占35%），胞体大小不一，部分细胞胞质内见Russell小体（红色圆形包涵体），核偏位，染色质呈车轮状排列。血清蛋白电泳见M蛋白区带。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）骨髓中异常浆细胞的形态特征有哪些？答案：（1）多发性骨髓瘤（MM）。（2）形态特征：①数量增多（＞10%）；②胞体大小不一（可见巨大浆细胞）；③核畸形（多核、分叶核）；④胞质嗜碱性增强，可见Russell小体（免疫球蛋白聚集）、Dutcher小体（核内包涵体）；⑤核染色质排列紊乱（“火焰状浆细胞”常见于IgA型）。案例4：患者，男，45岁，腹泻1周，每日5~8次，黏液脓血便。粪便常规：WBC（+++），RBC（+）。粪便涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，部