2025年病房护士常见病情监测与护理考核试题及答案解析

2025年病房护士常见病情监测与护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，动脉血气分析示pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。护士判断该患者酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻代偿性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒特点。代谢性酸中毒以HCO₃⁻降低为特征，代谢性碱中毒pH＞7.45且HCO₃⁻升高，呼吸性碱中毒PaCO₂＜35mmHg，故排除A、C、D。2.某术后患者主诉切口“烧灼感”，疼痛数字评分法（NRS）评分为4分，护士应首先采取的措施是（）A.立即报告医生并准备止痛药B.评估疼痛性质、持续时间及伴随症状C.指导患者深呼吸及放松训练D.查看切口有无红肿、渗液答案：D解析：术后切口疼痛需首先排除切口感染、血肿等器质性问题。NRS4分为中度疼痛，护士应先通过视触诊评估切口局部情况（如红肿、渗液、张力），再结合全身症状（如发热）判断疼痛原因，避免盲目镇痛掩盖病情。A、C为后续措施，B虽需评估但需优先落实客观体征检查。3.老年患者（72岁）使用胰岛素泵治疗糖尿病，夜间2:00血糖监测为2.8mmol/L，护士发现患者呼之不应、四肢湿冷，首要处理措施是（）A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.立即唤醒患者喂服糖水D.持续静脉输注10%葡萄糖答案：A解析：患者已出现低血糖昏迷（血糖＜3.0mmol/L且意识障碍），需快速提升血糖。50%葡萄糖为高渗溶液，静脉注射可直接入血，起效最快（1-3分钟）；胰高血糖素需皮下注射且可能引起呕吐误吸；患者意识丧失无法口服；持续输注10%葡萄糖起效较慢。因此选A。4.患者因“急性左心衰竭”入院，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。护士遵医嘱给予高流量吸氧（6-8L/min），其主要目的是（）A.提高肺泡内氧分压B.减少肺泡内毛细血管渗出C.降低肺泡内泡沫表面张力D.增加回心血量减轻肺淤血答案：C解析：急性左心衰患者肺泡内渗出液形成大量泡沫，阻碍气体交换。高流量吸氧（常加用20%-30%乙醇湿化）可降低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。A为一般吸氧目的；B需通过利尿剂或血管扩张剂实现；D会加重肺淤血，故排除。5.某昏迷患者留置鼻胃管行肠内营养，护士在输注前回抽胃内容物为250ml，应采取的措施是（）A.暂停输注2小时后重新评估B.继续输注但减慢速度C.回注胃内容物并减少本次输注量D.立即拔除胃管改为肠外营养答案：A解析：昏迷患者胃排空延迟，胃残留量（GRV）＞200ml提示存在胃潴留风险，需暂停输注并评估原因（如胃动力不足、梗阻），2小时后复查GRV，若仍＞200ml需调整喂养方案（如使用促胃动力药或空肠管）。B可能增加误吸风险；C仅适用于GRV＜200ml时；D过于激进，故排除。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于压疮高危患者的皮肤监测，正确的护理措施包括（）A.每2小时翻身并记录皮肤情况B.使用透明敷料保护骨隆突处C.每日评估Braden量表评分D.保持床单干燥无褶皱E.按摩发红部位促进血液循环答案：A、B、C、D解析：压疮预防需避免局部受压（每2小时翻身）、减少摩擦力（干燥无褶皱床单）、使用减压工具（透明敷料）、动态评估风险（Braden评分）。按摩发红部位（缺血期）会加重组织损伤，故E错误。2.患者因“上消化道出血”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，护士应重点监测的指标包括（）A.血红蛋白及红细胞压积B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.大便隐血试验E.血尿素氮（BUN）答案：A、B、C、E解析：上消化道出血需监测循环状态（血压、心率、CVP、尿量）、贫血程度（Hb、HCT）、出血活动（BUN升高提示继续出血）。大便隐血试验用于判断是否仍有出血，但急性期需优先处理休克，故D非“重点”监测指标。3.老年肺炎患者出现意识模糊，护士应考虑的可能原因有（）A.低氧血症B.电解质紊乱（如低钠）C.脓毒症脑病D.药物不良反应（如镇静剂）E.肺性脑病（Ⅱ型呼衰）答案：A、B、C、D、E解析：老年肺炎患者因肺通气/换气功能障碍易致低氧（A）或CO₂潴留（E）；感染毒素可引发脓毒症脑病（C）；发热、进食少或利尿剂使用可能导致电解质紊乱（B）；若使用镇静类药物（如地西泮）可能抑制中枢（D），均可能导致意识改变。4.关于静脉输液外渗的处理，正确的是（）A.立即停止输液并回抽漏出液B.高渗液外渗可用50%硫酸镁湿敷C.化疗药外渗需局部封闭（如利多卡因+地塞米松）D.抬高患肢促进血液回流E.热敷适用于脂肪乳等非刺激性液体外渗答案：A、B、C、D解析：热敷会加速刺激性液体吸收，加重损伤，脂肪乳外渗应冷敷（减少组织代谢）；高渗液（如20%甘露醇）外渗用硫酸镁湿敷可减轻水肿；化疗药外渗需封闭治疗抑制炎症；抬高患肢可降低局部压力，故E错误，其余正确。5.术后患者出现“深静脉血栓（DVT）”高危因素包括（）A.年龄＞40岁B.术中低血压持续30分钟C.肥胖（BMI＞30）D.术后卧床72小时E.既往有DVT病史答案：B、C、D、E解析：DVT高危因素包括：年龄＞60岁（A错误）、手术时间＞90分钟、术中低血压（B）、肥胖（C）、术后制动＞48小时（D）、既往VTE史（E）、恶性肿瘤等。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者女性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性前壁心肌梗死”。入院时血压105/65mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分，主诉“胸痛评分8分（NRS）”，大汗、恶心。问题1：护士应立即采取的护理措施有哪些？（8分）问题2：若患者突发意识丧失、心音消失、心电监护示室颤，护士应如何急救？（12分）答案及解析：问题1答案：①绝对卧床休息，取舒适体位（半卧位或平卧位）；②高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌供氧；③快速建立静脉通路（选择上肢粗大血管）；④遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（镇痛、降低心肌耗氧）；⑤持续心电监护，密切观察心率、心律、ST段变化；⑥监测生命体征（血压、呼吸、血氧饱和度），警惕低血压（吗啡可能导致）；⑦准备急救药品（如利多卡因、胺碘酮）及除颤仪；⑧心理安抚，缓解患者焦虑（焦虑可增加心肌耗氧）。解析：急性心梗护理核心是减少心肌耗氧、改善灌注、预防并发症。卧床休息降低活动消耗；吸氧提高血氧含量；吗啡不仅镇痛，还可扩张血管、降低前负荷；心电监护能及时发现心律失常（前壁心梗易并发室早、室速）；建立静脉通路为用药和急救做准备。问题2答案：①立即呼叫医生并启动急救团队；②确认患者意识（拍打双肩、呼唤）、呼吸（观察胸廓起伏）；③若确认心搏骤停，立即开始胸外按压（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，频率100-120次/分）；④同时准备除颤仪（选择非同步模式，首次双向波200J）；⑤开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（按压-通气比30:2）；⑥除颤后立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律；⑦遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑧持续监测血氧、血压，必要时给予胺碘酮抗心律失常；⑨复苏成功后转入CCU，监测神经功能及心肌酶变化。解析：室颤是心搏骤停最常见原因，黄金抢救时间为4-6分钟。立即胸外按压维持循环，非同步电除颤是终止室颤的唯一有效方法（首次200J双向波为指南推荐）；肾上腺素可增强心肌收缩力、提高冠脉灌注压；持续按压-除颤-用药循环是关键，避免中断按压超过10秒。（二）案例2（20分）患者男性，82岁，“脑梗死”术后第3天，留置鼻胃管行肠内营养（能全素500ml/d，分4次输注），今日晨间护理发现患者呼吸急促（30次/分）、口唇发绀、双肺可闻及湿啰音，体温38.5℃，血氧饱和度88%（未吸氧）。问题1：护士应首先考虑的并发症是什么？需做哪些紧急评估？（10分）问题2：针对该并发症，护理措施包括哪些？（10分）答案及解析：问题1答案：首先考虑“误吸导致吸入性肺炎”。紧急评估内容：①立即评估意识状态（是否仍有吞咽反射）；②检查鼻胃管位置（回抽胃液确认是否在胃内，或经X线验证）；③听诊双肺呼吸音（湿啰音范围）；④监测血氧饱和度及动脉血气（判断缺氧程度）；⑤观察口腔及气道是否有胃内容物残留；⑥查看肠内营养输注记录（如输注速度、最后一次输注时间、胃残留量）。解析：脑梗死患者因吞咽功能障碍、胃排空延迟，肠内营养时易发生误吸。呼吸急促、发绀、肺部湿啰音及发热是吸入性肺炎的典型表现。需快速确认鼻胃管位置（可能移位至气管）、胃潴留情况（GRV过高增加反流风险）及气道内是否有异物。问题2答案：①立即停止肠内营养输注，取头高侧卧位（30°-45°），防止进一步误吸；②清理气道：用吸痰管经口/鼻吸引，必要时行气管插管或支气管镜下吸痰；③高流量吸氧（6-8L/min）或无创正压通气（NIPPV），维持SpO₂≥95%；④遵医嘱使用抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑤评估胃动力：给予莫沙必