眼科疾病针灸治疗

【概述】

视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消

失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和

继发性两类，针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩。除上

述症状外，眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理

凹陷消失，血管变细等。现代西医学对本病尚缺乏特效疗法。

针灸治疗视神经萎缩，在50年代后期就受到了较大的重视，有针灸

治疗小儿早期视神经萎缩的报告［口。也有百例大样本的临床观察［2］。在

60年代，有的还以经络测定仪测定的数据为依据，选穴配方和运用补泻手

法治疗本病［3］。自七十年代后期起，则主要从不同方面寻求提高疗效的

途径。如在穴位选择上，除用传统穴位外，还发现了一些有效的新穴；在

手法上，则强调在补法的基础上使感应到达眼区；在穴位刺激方法上，以

针刺为主，亦运用头针、穴位注射、电针及耳针等法。针灸治疗本病的效

果，由于各地评判标准不一，刺灸方法各异，有所差别，有效率在55〜90%

之间。

【治疗】

头针

（一）取穴

主穴：视区。

（二）治法

用28号2寸针，快速刺入并推进至所需深度。两侧均刺，然后接通

电针仪，连续波，频率为240次/分，强度以可耐受为度，通电20〜30分

钟。每日1次，10次为一疗程。间隔3〜4天，再进行下一疗程。

（三）疗效评价

以上法治疗87例共136只眼，包括原发性、继发性及外伤性视神经

萎缩。显效20只（14.4%）,有效56只（40.6%）,无效62只（45.0%）,

总有效率为55.0%。其中以外伤性视神经萎缩效果最差。多在第一、二疗

程见效，于第三、四疗程效果最佳。本法有一定远期疗效［9］。

体针（之一）

（一）取穴

主穴：新明I、球后、风池。

配穴：新明H、内睛明、瞳子髅、翳明、攒竹、光明、百会、肝俞。

内睛明位置：目内眦之泪阜上。

（二）治法

主穴，每次仅取1穴。可始终用1穴，亦可交替轮用。配穴每次取1〜

2穴，其中新明H,一般与新明I相配。

操作方法为：新明I进针时，应先将耳垂向前上推拉，针尖向前上方

呈45度角，快速刺入，缓慢送针至下颌骨踝突后侧面，深度约1〜1.5寸

左右，耐心寻找满意针感。当针感出现后，即应用热补手法，紧插慢提结

合捻转，诱导针感至眼区，以眼球出现热胀闪电感者为佳，施手法1〜2

分钟，出针，不留针。球后穴选30号2〜2.5寸长毫针，速破皮刺入皮下,

针尖沿眶下缘略右后上方刺入1.5〜2寸左右，待患者觉眼部有酸胀感或

有眼球突出感，不加捻转提插，留针10分钟。风池穴以左手按准穴位，

右手将针速刺或捻转进穴，针尖宜朝同侧瞳孔直视方向，进针1~1.5寸

左右，用提插捻转手法，使针感逐步向眼区或前额放射，然后向下插针1〜

2分深，拇指向前捻转3〜9次，即可产生热感，如无热感向眼区放射，可

反复进行3〜5遍。留针15分钟。新明H针尖向额部垂直刺入深度约5〜8

分深，当出现酸、麻、沉胀感后，应用快速捻转结合提插手法，先以紧插

慢提结合捻转之补法运针1分钟，再以均匀提插结合捻转之平补平泻法运

针半分钟，最后用紧提慢插结合捻转之泻法运针半分钟，即予出针。内睛

明穴用30号毫针沿眶内侧壁直刺，用压针法，轻刺缓压，徐徐进针，至

出现针感留针。其余眼区穴，用类似手法。肢体穴进针得气后，施平补平

泻手法。上述穴位，除已标明的，均留针15〜30分钟。每日或隔日1次,

15次为一疗程，停针5天，再继续下一疗程。

（三）疗效评价

疗效判别标准：基本治愈：视力恢复L0以上，或在原视力基础上提

高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，视野扩大25度以上；显

效：视力提高3行以上，或由原视力提高10倍以上，视野扩大15度以上;

有效：视力稍有提高，但不及显效；无效：治疗前后未见变化。

以上法治936例，共1680只眼。其总有效率在64.0-88.8%之间［4,

5,6,7］。其中698例共1252只眼按上述标准评定，基本痊愈103只

（8.2%）,显效112只（9,0%）,有效586只（46.98%）,无效451只只6.0%）,

总有效率为64.0%［4］。发现采用热补手法促进气至病所者，疗效较为满

屈、。

穴位激光照射

（一）取穴

主穴：球后、翳明。

配穴：内睛明、瞳子Liao、足光明、三阴交。

（二）治法

每次取1主穴，1〜2个配穴。用氢颊激光针灸仪行刺入式照射，将输

出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点，放入75%酒精内消毒

10分钟，再刺入所选穴位，得气后照射10分钟。每日治疗1次，10次为

一疗程，疗程间隔3日。

（三）疗效评价

以上法共治25例共39只眼，结果：显效11眼，有效19眼，无效9

眼，总有效率为76.9%[10]。

体针（之二）

（一）取穴

主穴：眶上穴、接力穴、前额中点透印堂。

配穴：太阳、率谷、风池、外关。

眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交点处。

接力穴位置：枕骨粗隆与耳尖联线中点。

（二）治法

主穴均取，据症配配穴。眶上穴用2寸针，针弯30度左右沿眶上壁

向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法；接力穴以2.5~3寸

毫针向风池方向刺入，进针2.5寸左右，用捻转法，20分钟后再捻转1次;

前额中点透印堂用2寸针，进针1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常规针

法，留针30分钟，每日1次，10次一疗程。

（三）疗效评价

共治110例164只眼，结果，痊愈12只眼，显效71只眼，有效39

只眼，无效42只眼，总有效率74.4%。并发现年龄小，病程短者疗效好

[11]

穴位注射

（一）取穴

主穴：承泣、球后。

配穴：风池、大椎、哑门。

（二）治法：

药液：维生素B12（100毫克/毫升），乙酰谷酰胺（100毫克/2毫升）。

每次选主穴和配穴各1穴。穴位可轮流应用。主穴每穴注入维生素

B120.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1〜2毫升。注射方法：均用5号齿科

针头承泣或球后穴，应先用左手食指将眼球推向上方固定，然后沿眼眶下

缘慢慢刺入0.7-1.5寸深，有得气感后，缓缓推入药液。风池穴直刺，

略斜向下，深1~1.5寸；大椎直刺，针尖微斜向上；哑门，患者头部微

向前倾，针尖对准下颌骨方向，均徐徐刺入1〜1.5寸，推入药液。隔日1

次，10次为一疗程，疗程间隔7〜10天。

（三）疗效评价

共治48例，均为5〜7岁儿童，结果基本痊愈18例（37.5%）,有效

24例(50.0%),无效6例(12.5%),总有效率为87.5%。其中以脑炎后

遗本病者疗效较差［8］。

-色觉障碍-

【概述】

色觉障碍，分色盲和色弱二类，色盲是缺乏或完全没有辨色能力，色

弱为辨色力不足。色盲包括红色盲、绿色盲及蓝色盲、全色盲。后两种少

见，色弱也包括红、绿、蓝色弱，亦以前两种常见。导致色觉障碍的原因,

有先天性的，也有后天的。其中常见的红绿色觉障碍，是一种连锁隐性遗

传病。现代西医学对色觉障碍尚无有效的疗法。

针灸治疗视物易色者，古代医学著作中未载。现代治疗色觉障碍的最

早报道，见于1959年［1］,之后，就不断有临床文章出现，包括百例以上

的病例分析，并开始探索一些有效的新穴。至70年代，在大量实践的基

础上，进行了对照观察，发现针刺组疗效明显高于对照组，表明针灸效果

是肯定的。近10年来，在穴位刺激方法有较多的尝试，除体针、电针外,

耳针、头针、声电针、光针以及穴位注射等，都有较好的效果。与此同时,

日本、美国、西德等国也陆续有文章发表，用针灸为主，所选穴位亦和我

国相似。综合国内外的情况，针刺及其变革疗法对常见的红绿色盲或色弱

都有较好的效果，色弱疗效更优于色盲，对全色盲的效果较差。目前，由

于各地所定的疗效标准不一致，加之采用穴位刺激方法有别，所报告的近

期疗效差别较大，在52%到100%之间。远期疗效尚不够理想，但对于疗

效不巩固者，再予针灸，仍可减轻。

【治疗】

穴位激光照射

(一)取穴：

主穴：瞳子髅、睛明、丝竹空、攒竹、天牖。

配穴：足三里、合谷。

(-)治法

每次选主穴2-3穴，配穴1穴。以氯氮激光器进行穴位照射。波长

为6328埃，功率40毫瓦，电流量15毫伏。每穴照射5分钟。每日1次,

20次为一疗程。如疗效不佳，继续照射，不间歇。

(三)疗效评价

共治21例，近期痊愈10例(47.6%),显效3例(14.3%),有效5例

(23.8%),无效3例(14.3%),总有效率为85.7%[10]°

体针

(-)取穴

主穴：天牖、风池、瞳子髅、攒竹、睛明、臂膈、四白、承泣。

配穴：丝竹空、阳白、合谷、足三里、鱼腰。

(-)治法

主穴每次取2〜3个，配穴1〜2个。可轮流选用。眼区穴，用30号

毫针，缓慢深刺1〜1.5寸，直至眼球有明显的胀感。风池穴向同侧眼外

眦方向进针，促使针感向前额或眼区放射，不留针。余穴直刺至得气后，

行平补平泻手法，尽量使针感向头、眼方向放射。留针15〜20分钟。每

隔5分钟，眼区穴位轻刮针柄20次，余穴运针1次。如条件许可，针后

可嘱病人静坐或静卧1小时，闭目体会眼部感觉。第一疗程，每日1次，

共10次，间隔3〜7天后，行第二疗程，改为隔日1次。尚可配合服用杞

菊地黄丸，每日2次，每次9g。

（三）疗效评价

疗效判别标准：近期痊愈：能识《色盲检查图》（俞自萍编）所有版面

的图示，自然光下10秒钟内读出每个版面图字和颜色，并能准确描绘。

显效：有1〜5个版面图或字识别不清。好转：有6个以上版面图或字认

辨不清，但较治前改善；无效：治疗前后无变化。

共治904例，其中804例按上述标准评定，近期痊愈429例（53.4%）,

显效137例（17.0%）,有效218例（27.1%）,无效20例（2.5%）,总有效

率为97.5%。在近愈病例上，红绿色弱明显优于红绿色盲[2〜5]。另100

例，总有效率亦为98%[12].

电针

（一）取穴

主穴：分2组。1、睛明、丝竹空、瞳子髅、上关；2、球后、攒竹、

翳明、阳白。

配穴：天牖、鱼腰、太阳、风池、合谷、臂腌、足三里、足光明。

（二）治法

主穴每次取1组，选2〜3穴，2组交替。配穴1〜2穴，轮流选用。

进针得气后，眼区及邻近穴，用平补平泻；四肢穴位用补法。针眼区穴时,

要求针感能达到眼球。施手法0.5-1分钟后，接通电针仪，用断续波，

强度以病人能耐受为度。每日1次，10次为一疗程。疗程间隔3〜5日。

(三)疗效评价

以电针法共治381例，近期痊愈205例(53.8%),显效84例(22.0%),

有效80例(21.0%),无效12例(3.2%),总有效率为96.8%[7,8]°

穴位注射加电针

(―)取穴

主穴：分2组。1、球后；2、上明、下睛明、健明、增明1、增明2。

配穴：合谷、足三里、足光明、瞳子髅。

上明穴位置：眉弓中点，眶上缘下。

健明穴位置：睛明穴上5分。

增明1穴位置：上明穴内侧旁开2分。

增明2穴位置：上明穴外侧旁开2分。

(二)治法

药液：维生素B12注射液。

每次取主穴1组。第1组穴为穴位注射，第2组穴则为电针。其操作

如下：以4号注射针头吸入药液，刺入球后穴，缓缓送针至眼球有酸胀，

推入维生素B12,开始每穴0.5毫升(含量为100微克/毫升)。如效欠佳，

可增加浓度和注射量，每次最大量为1毫升500微克。电针法为：取主穴

2对，配穴1对。针刺得气后，接通电针仪，脉冲连续波，频率为16〜20

次/分，电流量以患者能耐受为度，约0.2〜1.0毫安，通电10〜15分钟。

穴位注射和电针均为隔日1次，互相交替。14天为一疗程，停针4〜6日

再作下一疗程。

（三）疗效评价

共治804例，以略低于上述标准评定，近期痊愈336例（41.8%）,显

效322例（40.0%）,有效146例（18.2%）,总有效率达100%。无无效病

例。曾对部分患者作了随访，远期疗效也较满意［6］。

耳穴压丸

（―）取穴

主穴：分2组。1、眼、缘中、肾；2、目1、目2、肾上腺、皮质下。

（二）治法

每次选1组，双侧均用。以白芥子或王不留行籽，置于0.7X0.7厘

米小方块胶布上，贴于耳穴，内外耳廓对贴，以加强刺激。嘱患者每日自

行按压3次，每次按压5分钟。每周贴敷2次，两侧穴位交替轮用。

（三）疗效评价

共治61例，近期痊愈25例（41.0%）,显效11例（18.0%）,有效21

例（34.4%）,无效4例（6.6%）,总有效率为93.4%［9］。

头针

（一）取穴

主穴：枕上正中线（或视区）、枕上旁线。

配穴：足三里、光明。

（二）治法

以主穴为主，酌加配穴。主穴以28号-2寸毫针，快速进针，并刺至

所需深度，用拇食指持续捻转1分钟，频率180〜200次/分，留针15分

钟，每隔5分钟作同样手法1次，或不捻转留针30分钟。亦可接通电针

仪，连续波，频率为240次/分，持续15〜30分钟，强度以病人能耐受为

度。配穴，进针得气后，施平补平泻手法，留针15-30分钟。每日或隔

日1次，10次为一疗程，疗程间隔3〜5天。

（三）疗效评价

共治62例，痊愈或基本痊愈42例（67.7%）,显效12例（19.4%）,

进步5例（8.1%）,无效3例（4.8%）,总有效率为95.2%[11].

-视网膜色素变性-

【概述】

视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向、慢性性视网膜损害的疾

病，以夜盲、双眼视野逐步向心性缩窄、视力逐渐下降，以至失明为主要

特征。症程进展缓慢，发病年龄愈小，病情愈严重，迄今西医无特效疗法。

视网膜色素变性，中医称之为高风雀目、高风障症等。认为多由先天

禀赋不足，加之肝脾受损，在肝脾肾虚弱的基础上，兼有脉道瘀塞，气血

失养而致本病。

现代针灸治疗本病，首见于1962年[1]。但直至70年代有关报道仍

少见。自80年代末至今，本病的针灸治疗逐步受到重视，首先在方法上

进行了多方面的探索，在针法上，除运用常规的体针之外，尚采用穴位注

射、核桃壳灸、穴位埋藏、梅花针叩刺及结合中药治疗等法；在穴位上，

除取眼周穴、头针穴等外，还发现了一些有效的新穴。

近年来，尚开展针刺治疗本病的机理研究。由于本病可引起血管的变

化，表现为视网膜较显著的色素紊乱和小动脉狭窄，经针刺后，发现患者

球结膜及甲皱微循环得到明显的改善，表明针刺可使眼底和眼球周围的气

血运行得以改善，从而达到治疗作用［2］。

【治疗】

体针加中药

（一）取穴

主穴：睛明、球后、风池、上明。

配穴：翳明、足三里、三阴交、光明、太溪。

上明穴位置：眶上缘下方，以眉弓中点划一垂直线，与眶上缘之交点

的下方。

（二）治法

主穴每次取2〜3穴，配穴酌加2穴。眼区穴以30〜32号1.5〜2寸

细毫针，直刺，缓慢送针至有针感（多为眼球酸胀），留针。风池穴，针

尖向同侧目内眦方向进针，反复提插至有针感向前额或眼区放射。配穴用

提插捻转烧山火手法。均留针30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程,

疗程间隔3〜5天。

配服中药：基本方之一：当归、黄黄、丹参、川苟、灵芝、茜根、夜

明砂。

基本方之二：枸杞子、附子、菟丝子、熟地、当归、川苟、桂枝、丹

参。

上方可取其一，据症加减。每日1剂，分2次煎服。

（三）疗效评价

疗效评判标准：显效：周边视野扩大15°,管状视野扩大10°以上,

视力由光感提高到0.02,或由0.02提高到0.1、国际视力表提高3行或

以上；有效：管状视野扩大5°〜10°,周边部盲区重新出现岛状可见区,

视力由光感到指数，或由0.02提高到0.05、国际视力表提高2行；无效:

视野、视力无改善或未达到有效的指标。

共治疗122例计243只眼，按上述标准评定，显效：59只眼，有效

118只眼,无效66只眼，总有效率为82.9%[3〜6].

电针

（一）取穴

主穴：新明I、球后。

配穴：新明H、翳明。

（二）治法

主穴均取，配穴酌取，新明I快速破皮后，缓慢向外眼角内放散，此

穴个体差异较大，有的只须进针5分，有的则要刺入1.5寸才能获得满意

针感。针感以患眼或患侧太阳穴局部热胀为主，亦有眼肌出现抽搐的。然

后提插加小幅度捻转手法运针1分钟，捻转频率160〜180次/分，提插幅

度1〜2mm。球后穴用30〜32号2寸针刺入,垂直缓慢进针1.5〜1.8寸，

以眼球出现明显酸胀感为度；翳明垂直进针，手法同新明I穴。然后接通

电针仪，连接新明H和翳风穴（均双侧），开启后以眼睑部出现跳动为宜,

如无，可适当调整针尖方向。连续波，频率200次/分，强度以患者耐受

为宜，通电15-30分钟，去针时，新明I和新明H用上述手法再操作一

次。每周针刺2次，10次为一疗程，，疗程一般不作间隔。

（三）疗效评价

共治30例，60只眼，以大致同于上述标准评判，经二个或以上疗程治疗

显效8只眼，有效34只眼，无效18只眼，总有效率为70.0%[7]。

穴位注射

（一）取穴

主穴：太阳

（二）治法

药液：川号嗪、黄黄注射液。

用无菌注射器抽取药液1ml,以25号注射针头，病人取卧位，操作者

站在病人头侧，取准穴位消毒后，针尖与皮肤成30°角快速刺入，得气后,

每穴缓慢注入0.3〜0.5ml药液，出针后用消毒干棉球按压片刻。一般隔

日1次，10次为一疗程，疗程间隔3〜5天。注射期间可配服上述中药。

（三）疗效评价

共治30例，以前述疗效标准评判，显效14例，有效13例，无效3

例，总有效率为90.0%［8］.

-中心性视网膜病变-

【概述】

中心性视网膜病变为常见眼底病之一。主要由于局限于黄斑区的视网

膜组织出现水肿、渗出与出血等炎症改变，中心反射可消失，在水肿处常

见有黄白色或灰白色圆形渗出小点。导致患者视力骤然下降、视物变形、

变小、出现中心暗点等。本病可反复发作。

针刺治疗本病始于五十年代，六十年代初有人试用电针球后穴治疗，

取得较好效果［1］。较大的突破则出现自七十年代末至今的近二十年，首

先是一些有效新穴的发现，使效获得较大幅度的提高；其次，各种穴位刺

激法的应用，如针刺、耳针、穴位注射、磁穴疗法等，适应了不同需要。

从目前已积累的经验看，针灸可以作为本病的主要疗法之一。有人通过对

照试验，发现穴位注射治疗的效果显著优于用激素、抗生素、扩血管剂及

能量合剂等的综合治疗［2］。

关于针灸治疗中心性视网膜病变的作用机理，这方面的工作还有待深

入。最近，有人通过对本病患者（男性）针刺前后的性激素改变作了观察，

发现针刺对患者血浆性激素浓度具有良性调节作用，并认为这种调节作用

与患者视力的恢复可能有某种内在联系［3］。

【治疗】

体针（之一）

（一）取穴

主穴：分2组。1、新明I；2、向阳I、向阳H。

配穴：新明n。

新明I位置：翳风前上五分，耳垂后皱折中点。

向阳I位置：以甲状软骨上缘为标志，向两则延伸至胸锁乳突肌内缘

相交处。

向阳H位置：舌骨水平线，向两延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

新明H位置：眉梢上1寸，外开5分凹陷处。

（二）治法

主穴任选一组，每次只取1穴。其中，新明I效不佳时，可加新明H。

新明I操作：针体与皮肤成60度角，与身体纵轴成45度角，快速进针，

再向前上方徐徐刺入，至下颌骨牌状突浅面，可获针感，然后以捻转结合

小提插手法促使针感到达眼区，运针1分钟出针；新明H：针尖呈水平刺

入，缓慢进针5〜8分，同上手法运针1分钟去针；向阳I：取仰卧位，

将患者肩部垫高，头稍后倾，充分暴露颈部，进针前先用左手将穴位附近

搏动之颈动脉摸清，轻压颈部软组织，待眼区有感觉后，持针自胸锁乳突

肌内缘与血管间迅速刺入皮肤