2025年影像科主任医师试题及答案

2025年影像科主任医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊，食管钡餐显示食管中段见7cm长不规则充盈缺损，黏膜破坏，管腔狭窄，近端食管扩张。胸部增强CT示病变处食管壁增厚约1.8cm，动脉期明显强化，纵隔内见2枚直径1.2cm淋巴结，短径/长径比0.6，中心无坏死。最可能的诊断是：A.食管平滑肌瘤B.食管鳞癌（T3N1）C.食管间质瘤（GIST）D.反流性食管炎答案：B解析：食管鳞癌典型表现为充盈缺损、黏膜破坏、管腔狭窄，CT显示壁增厚>1cm（T3），纵隔淋巴结短径>1cm且短长比>0.5提示转移（N1）。平滑肌瘤多为黏膜下圆形充盈缺损，边界清晰；GIST多向腔外生长，强化均匀；反流性食管炎以黏膜皱襞增粗、龛影为主，无明显占位。2.女性，45岁，乳腺癌术后3年，PET-CT示左肺下叶背段结节（1.2×1.0cm），SUVmax5.8，纵隔4R区淋巴结（0.8cm）SUVmax4.2，肝右叶见3个类圆形低密度灶（最大1.5cm），动脉期边缘强化，门脉期填充。最合理的影像诊断是：A.肺转移瘤+纵隔淋巴结反应性增生+肝血管瘤B.肺原发腺癌+纵隔淋巴结转移+肝转移瘤C.肺转移瘤+纵隔淋巴结转移+肝转移瘤D.肺结核球+纵隔淋巴结结核+肝囊肿答案：C解析：乳腺癌术后高代谢肺结节（SUV>2.5）首先考虑转移；纵隔淋巴结SUV>2.5且短径>0.5cm提示转移；肝内多发病灶动脉期边缘强化、门脉期填充为转移瘤典型“环形强化”表现（肝血管瘤多为早出晚归型强化）。3.男性，55岁，突发剧烈头痛伴意识障碍2小时，CT平扫示右侧颞叶混杂密度灶（5×4cm），内见斑片状高密度影，周围见大范围低密度水肿，中线结构左移1.2cm。最可能的诊断是：A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形（AVM）破裂出血C.脑肿瘤卒中D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：AVM出血多见于中青年，CT表现为脑内混杂密度（畸形血管团+出血），周围水肿相对较轻（与肿瘤卒中相比）；高血压脑出血多位于基底节区，呈均匀高密度；肿瘤卒中多有占位效应明显，水肿更广泛；蛛网膜下腔出血以脑沟裂高密度为主。4.关于肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI特征，错误的是：A.T1WI多呈等或稍低信号B.T2WI中心瘢痕呈高信号C.动脉期明显均匀强化D.延迟期中心瘢痕强化答案：C解析：FNH动脉期呈中心向周围离心性强化（因存在中央动脉），而非均匀强化；中心瘢痕T2WI高信号，延迟期强化为特征性表现。5.儿童，3岁，发热伴左耳流脓1周，突发右侧肢体抽搐，CT示左侧颞叶见类圆形低密度灶（2.5×2.0cm），边缘环状强化，周围水肿明显。最可能的诊断是：A.脑脓肿B.胶质瘤C.硬膜下血肿D.病毒性脑炎答案：A解析：中耳炎继发脑脓肿好发于颞叶，CT表现为环形强化（脓肿壁），中心低密度（脓液），周围水肿显著；胶质瘤多呈不均质强化；硬膜下血肿为新月形高密度；病毒性脑炎多为片状低密度，无环形强化。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.符合肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的影像学表现包括：A.肝门区胆管壁增厚或软组织肿块B.肝内胆管呈“软藤样”扩张C.MRCP显示胆管中断呈“截断征”D.增强扫描动脉期明显强化E.门静脉受侵时可见管腔狭窄或充盈缺损答案：ABCE解析：肝门部胆管癌多为少血供肿瘤，动脉期强化不明显，门脉期及延迟期强化更显著；其余选项均为典型表现。2.关于前列腺癌的多参数MRI（mpMRI）诊断标准（PI-RADSv2.1），正确的是：A.T2WI高信号结节提示可能为恶性B.DWI高b值（1000-2000s/mm²）呈高信号C.ADC图呈低信号（ADC值降低）D.DCE-MRI表现为快速流入、快速流出E.周围带病灶PI-RADS评分通常低于移行带答案：BCD解析：前列腺癌在T2WI（尤其周围带）多呈低信号；周围带是癌好发区，PI-RADS评分更高；DCE表现为早期强化（快速流入），但流出不典型（与乳腺癌不同）。3.肺动脉栓塞（PE）的CT肺动脉造影（CTPA）直接征象包括：A.血管腔中心性充盈缺损（“轨道征”）B.血管壁附壁血栓（“壁装征”）C.肺动脉截断征D.肺楔形低密度影（肺梗死）E.右心室增大（RV/LV>1）答案：ABC解析：直接征象为肺动脉内充盈缺损，包括中心性、附壁性及截断征；肺梗死和右心扩大为间接征象。4.关于垂体瘤的MRI表现，正确的是：A.微腺瘤（<10mm）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号B.大腺瘤（>10mm）常向鞍上生长，形成“束腰征”C.出血时T1WI/T2WI均呈高信号（亚急性期）D.增强扫描微腺瘤强化早于正常垂体E.侵袭性垂体瘤可见海绵窦受侵（颈内动脉包绕>270°）答案：ABCE解析：正常垂体强化早于微腺瘤（因微腺瘤血供较少），故增强早期微腺瘤呈低信号。5.符合急性胰腺炎的CT表现有：A.胰腺体积弥漫性增大B.胰周脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影C.胰腺内低密度坏死区（CT值<30HU）D.肾前筋膜增厚E.腹腔/腹膜后积液答案：ABCDE解析：均为急性胰腺炎的典型CT表现，其中坏死区CT值低于正常胰腺（正常胰腺强化后CT值>50HU）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肝细胞癌（HCC）的多期增强CT特征及其病理基础。答案：HCC多期增强CT表现为“快进快出”特征：①动脉期：肿瘤明显强化（CT值高于肝实质），因HCC主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血），且肿瘤内存在异常增生的动脉；②门脉期：肿瘤强化迅速下降（CT值低于肝实质），因肿瘤内缺乏门静脉供血，对比剂快速廓清；③延迟期：肿瘤呈低密度，部分可见假包膜强化（包膜由纤维组织构成，延迟期强化）。小HCC（≤3cm）可能表现为“快进慢出”或均匀强化，与肿瘤分化程度相关（高分化HCC血供接近正常肝组织）。2.试述儿童中枢神经系统最常见的两种肿瘤（髓母细胞瘤与室管膜瘤）的影像鉴别要点。答案：①好发部位：髓母细胞瘤多见于小脑蚓部（儿童），可突入第四脑室；室管膜瘤多见于第四脑室底部（从室管膜发生），常向脑室外生长（如桥小脑角区）。②CT密度：髓母细胞瘤多为稍高密度（细胞密度高），钙化少见；室管膜瘤多为混杂密度，钙化率高（约50%）。③MRI信号：髓母细胞瘤T1WI低信号、T2WI稍高信号，囊变坏死少；室管膜瘤T1WI/T2WI信号不均（因钙化、囊变），常见大囊变区。④强化方式：髓母细胞瘤均匀明显强化；室管膜瘤不均质强化（囊变区无强化）。⑤转移特性：髓母细胞瘤易通过脑脊液播散（幕上脑室或脊髓种植）；室管膜瘤局部侵袭性强，播散较少。3.列举5种可引起双肺弥漫性磨玻璃影（GGO）的疾病，并简述其影像鉴别要点。答案：①肺炎（病毒性/非典型病原体）：GGO多呈斑片状、节段性分布，常伴小叶间隔增厚（“铺路石征”），临床有发热、咳嗽；②肺水肿（心源性）：GGO以肺门为中心（“蝶翼征”），常伴小叶间隔增厚、胸腔积液，心影增大；③肺出血：GGO呈弥漫性或片状，短期内变化快（24-48小时内吸收或进展），临床有咯血、贫血；④间质性肺疾病（如特发性肺纤维化急性加重）：GGO与网格影、蜂窝肺并存，以胸膜下、基底段为主；⑤肺腺癌（原位腺癌/微浸润腺癌）：GGO多为局限性、单发病灶，内可见空泡征或血管穿行，随访缓慢增大（倍增时间>200天）。四、病例分析题（共35分）【病例1】（15分）患者男性，62岁，“反复痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。既往吸烟史40年（20支/日）。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段见一3.5×3.0cm结节，边缘毛糙，可见分叶征、毛刺征，周围见“胸膜凹陷征”；增强扫描动脉期CT值由平扫35HU升至120HU（净增值85HU），门脉期降至80HU。纵隔内4R区淋巴结（1.5cm），短径/长径比0.7，中心无坏死。问题1：最可能的诊断及依据（5分）答案：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）伴纵隔淋巴结转移（cT1cN1）。依据：①老年男性，长期吸烟史，痰中带血；②CT示结节分叶、毛刺、胸膜凹陷征（恶性特征）；③增强净增值>60HU（符合恶性肿瘤血供丰富特点）；④纵隔淋巴结短径>1cm且短长比>0.5（转移可能）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点（5分）答案：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化（中心或层状），增强多无强化或环形强化（包膜强化），周围常伴卫星灶；②肺错构瘤：边缘清晰，可见“爆米花样”钙化或脂肪密度（CT值<-40HU），增强无明显强化；③炎性假瘤：多有感染史，边缘较光滑，可见“桃尖征”，增强呈均匀或环状强化，随访变化慢但无持续增大。问题3：为明确诊断，推荐的进一步检查及理由（5分）答案：①经皮肺穿刺活检：结节位于周围肺野（距离胸膜较近），穿刺成功率高，可获取组织学诊断；②PET-CT：评估全身转移情况（如骨、脑、肝等），明确临床分期；③肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）：辅助判断肿瘤类型（腺癌CEA常升高，鳞癌CYFRA21-1升高）；④支气管镜检查（若结节靠近段支气管）：但本例为周围型，支气管镜阳性率低，非首选。【病例2】（20分）患者女性，50岁，“腹胀、纳差1月，加重伴皮肤黄染1周”就诊。实验室检查：总胆红素120μmol/L（直接胆红素85μmol/L），ALP320U/L，CA19-9850U/ml。上腹部MRI+MRCP：肝内胆管明显扩张（左肝管最宽约1.5cm），肝门区见软组织肿块（2.0×1.8cm），T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高b值（1000s/mm²）呈高信号，ADC图低信号；MRCP显示左右肝管汇合处中断，呈“截断征”，肝外胆管未扩张。问题1：定位诊断及依据（5分）答案：肝门部胆管梗阻（Klatskin瘤可能）。依据：①实验室提示梗阻性黄疸（直接胆红素为主，ALP升高）；②MRCP显示左右肝管汇合处中断（肝门部），肝外胆管未扩张（梗阻位于肝门，未累及肝外胆管）；③肝内胆管扩张符合“软藤样”表现（肝门部梗阻特征）。问题2：定性诊断及影像学特征分析（7分）答案：最可能为肝门部胆管癌（Klatskin瘤）。影像学特征：①肝门区软组织肿块（T1低、T2稍高信号）；②DWI高信号（肿瘤细胞密度高，限制扩散）；③MRCP胆管截断征（肿瘤浸润胆管壁）；④CA19-9显著升高（胆管癌相关标志物）。需与以下疾病鉴别：①肝门部转移淋巴结：多为多发，融合，可见原发病史（如胃癌、胰腺癌）；②肝门部胆管结石：MRCP可见低信号充盈缺损（结石），周围胆管扩张更局限；③胆管炎性狭窄：多有胆管炎病史，管壁均匀增厚，无软组织肿块，CA19-9轻度升高。问题3：为评估手术可行性，需重点关注哪些影像细节？（8