(2025年)外科损伤病人的护理习题集及参考答案

(2025年)外科损伤病人的护理习题集及参考答案一、单项选择题1.患者因车祸致左下肢开放性骨折，现场可见骨折端外露，出血呈喷射状。急救处理中优先采取的措施是（）A.立即复位骨折端B.用清洁布类覆盖伤口加压包扎C.直接使用止血带止血D.评估意识及呼吸状态2.成年男性患者被火焰烧伤头面部、双上肢（前侧）及胸腹部，按中国九分法计算烧伤总面积为（）A.27%B.31%C.36%D.41%3.创伤后应激障碍（PTSD）患者出现持续警觉性增高的典型表现是（）A.反复闪回创伤场景B.入睡困难、易惊醒C.情感麻木、兴趣减退D.回避与创伤相关的话题4.开放性气胸患者急诊入院时，首要的急救措施是（）A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.用无菌敷料封闭伤口D.高流量吸氧5.骨盆骨折患者出现烦躁、皮肤湿冷、血压85/50mmHg、尿量20ml/h，最可能的并发症是（）A.腹腔内出血B.神经损伤C.脂肪栓塞D.尿道断裂6.烧伤休克期（成人）液体复苏的晶胶比应为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:17.四肢闭合性骨折患者早期最需警惕的并发症是（）A.骨筋膜室综合征B.坠积性肺炎C.深静脉血栓D.关节僵硬8.腹部闭合性损伤患者出现“腹膜炎三联征”，指的是（）A.腹痛、腹胀、腹肌紧张B.压痛、反跳痛、腹肌紧张C.肠鸣音减弱、移动性浊音、发热D.恶心呕吐、血压下降、意识改变9.挤压综合征患者最易发生的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症10.创伤患者疼痛评估时，对于意识清醒但无法语言表达的老年患者，首选的评估工具是（）A.NRS数字评分法B.FLACC行为量表C.FPS-R面部表情量表D.VAS视觉模拟评分法二、多项选择题1.多发伤患者的急救原则包括（）A.先救命后治伤B.优先处理危及生命的损伤C.开放气道、控制出血、维持循环D.所有损伤均需立即手术E.动态评估病情变化2.烧伤患者休克期液体复苏有效的观察指标有（）A.尿量≥0.5ml/（kg·h）B.心率≤120次/分C.收缩压≥90mmHgD.中心静脉压（CVP）5-12cmH₂OE.患者意识清楚3.骨折患者石膏固定后，需重点观察的“5P”征包括（）A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.感觉异常（Paresthesia）D.麻痹（Paralysis）E.脉搏消失（Pulselessness）4.开放性损伤患者预防破伤风的正确措施是（）A.彻底清创B.伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）C.对TAT过敏者改用破伤风免疫球蛋白（TIG）D.已全程接种破伤风疫苗者无需再注射E.深部污染伤口需重复注射TAT5.创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别指标包括（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300B.血肌酐＞176.8μmol/LC.血小板＜100×10⁹/LD.胆红素＞34.2μmol/LE.格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜13分三、案例分析题案例1：患者男性，35岁，建筑工人，从3米高处坠落，左侧腰背部撞击钢管，主诉左上腹持续疼痛，伴恶心、出冷汗。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，面色苍白，左侧季肋部可见瘀斑，腹肌稍紧张，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。辅助检查：血常规示Hb105g/L，WBC12×10⁹/L；腹部B超提示脾周积液，腹腔少量游离液体。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出目前需优先实施的护理措施。（3）若患者突然出现意识模糊、BP70/40mmHg，应考虑发生了什么情况？需立即采取哪些急救措施？案例2：患者女性，48岁，因家用煤气罐爆炸致全身多处烧伤，伤后2小时入院。查体：意识清楚，烦躁，口渴明显；面颈部、双上肢（背侧）、胸背部可见大水疱，基底潮红，疼痛剧烈；双下肢（前侧）皮肤呈焦黄色，无弹性，痛觉消失。体重60kg。问题：（1）计算患者烧伤总面积及深度。（2）伤后第1个24小时补液总量是多少？其中晶体液、胶体液各需多少？（3）如何判断液体复苏是否有效？案例3：患者男性，62岁，车祸致右胫腓骨开放性骨折，伤口长约8cm，可见骨折端外露，有活动性出血，右足背动脉搏动减弱，右小腿肿胀明显，足趾感觉减退。X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位。问题：（1）现场急救时应如何处理开放性伤口及骨折？（2）入院后需重点观察哪些并发症？（3）术后指导患者进行功能锻炼的原则及早期锻炼内容是什么？参考答案一、单项选择题1.D（解析：创伤急救首要评估ABC，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation），意识及呼吸状态是判断气道是否通畅的关键，优先于止血或固定。）2.B（解析：头面部9%（3+3+3），双上肢前侧各4.5%（共9%），胸腹部13%（前躯干），总计9+9+13=31%。）3.B（解析：警觉性增高表现为过度警觉、易激惹、入睡困难、易惊醒；反复闪回属再体验症状，情感麻木及回避属回避/麻木症状。）4.C（解析：开放性气胸需立即封闭伤口，变开放性为闭合性，防止纵隔摆动，再行胸腔闭式引流。）5.A（解析：骨盆骨折易损伤髂内动静脉导致腹腔内出血，表现为休克症状（血压下降、尿量减少）。）6.B（解析：烧伤休克期成人液体复苏晶胶比为2:1（儿童为1:1）。）7.A（解析：闭合性骨折早期因血肿、组织水肿导致筋膜室内压力增高，易引发骨筋膜室综合征，若未及时处理可致肌肉坏死。）8.B（解析：腹膜炎三联征指压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹腔内脏器损伤的典型体征。）9.C（解析：挤压综合征因肌肉组织坏死释放大量钾离子，导致高钾血症，可引发心律失常甚至心脏骤停。）10.C（解析：FPS-R面部表情量表通过观察患者面部表情评分，适用于无法语言表达的患者；FLACC多用于婴幼儿。）二、多项选择题1.ABCE（解析：多发伤急救需遵循“先救命后治伤”，优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血），动态评估病情，并非所有损伤均需立即手术。）2.ABCDE（解析：烧伤休克期液体复苏有效的指标包括尿量≥0.5ml/（kg·h）（成人约30ml/h）、心率≤120次/分、收缩压≥90mmHg、CVP5-12cmH₂O、意识清楚等。）3.ABCDE（解析：“5P”征是骨筋膜室综合征的典型表现，包括疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。）4.ABCE（解析：彻底清创是预防破伤风的关键；TAT需在伤后24小时内注射，过敏者用TIG；全程接种疫苗者若超过5年仍需加强注射；深部污染伤口需重复注射。）5.ABCDE（解析：MODS早期表现为单个器官功能障碍，如氧合指数下降（肺）、血肌酐升高（肾）、血小板减少（凝血）、胆红素升高（肝）、GCS降低（脑）。）三、案例分析题案例1参考答案：（1）最可能的诊断：脾破裂（闭合性腹部损伤）。依据：①高处坠落史，左侧腰背部撞击史；②左上腹持续疼痛，腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛）；③休克早期表现（BP95/60mmHg，P110次/分，面色苍白）；④B超提示脾周积液、腹腔游离液体；⑤Hb下降提示内出血。（2）优先护理措施：①绝对卧床，禁饮食；②持续心电监护，监测BP、P、R、SpO₂；③建立两条静脉通路，快速补液扩容；④交叉配血，准备输血；⑤密切观察腹部体征（腹痛范围、腹肌紧张程度）及生命体征变化；⑥做好术前准备（备皮、皮试、胃肠减压）。（3）考虑发生失血性休克（进展期）。立即措施：①取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③加快补液速度（必要时加压输血）；④通知医生，紧急备血并准备急诊手术；⑤监测CVP指导补液；⑥记录24小时出入量（重点观察尿量）。案例2参考答案：（1）烧伤总面积：面颈部9%（3+3+3）+双上肢背侧9%（各4.5%）+胸背部13%（后躯干）+双下肢前侧13%（各6.5%）=9+9+13+13=44%。深度：面颈部、双上肢、胸背部为浅Ⅱ度（大水疱、基底潮红、痛觉敏感）；双下肢前侧为Ⅲ度（焦痂、无弹性、痛觉消失）。（2）第1个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）=60×44×1.5+2000=3960+2000=5960ml。其中晶体液=60×44×1.0=2640ml，胶体液=60×44×0.5=1320ml（晶胶比2:1）。（3）液体复苏有效的判断：①尿量≥30ml/h（成人）；②心率≤120次/分；③收缩压≥90mmHg，脉压≥30mmHg；④患者意识由烦躁转为安静；⑤皮肤黏膜由苍白、湿冷转为温暖、干燥；⑥CVP维持在5-12cmH₂O。案例3参考答案：（1）现场急救处理：①用无菌敷料（或清洁布类）覆盖开放性伤口，避免直接接触骨折端；②加压包扎止血（若为喷射状动脉出血，可临时使用止血带，记录止血带时间（每1小时放松1-2分钟）；③用木板或硬纸板临时固定骨折上下关节（超关节固定），避免搬运时加重损伤；④评估足背动脉搏动及足趾感觉、运动功能（记录术前神经血管状态）。（2）需重点观察的并发症：①骨筋膜室综合征（观察右小腿肿胀程度、疼痛性质，是否出现“5P”征）；②感染（伤口渗液、红肿、体温升高）；③脂肪栓塞（呼吸急促、胸痛、意识改变）；④深静脉血栓（下肢肿胀、皮温升高、Homa