医疗服务共同体医疗服务收入结算与分配的意见(试行)

医疗服务共同体医疗服务收入结算与分

配的意见（试行）

各乡镇卫生院，县级公立医院：

为了推进县乡村医疗卫生服务一体化发展，促进县域内

不同层级医疗机构之间分工协作，联动发展，落实基层首诊，

双向转诊，分级医疗和医师多点执业等相关工作制度，努力

让患者在基层医疗机构就诊享受到县级大医院同质化医疗

服务，减轻患者医疗费用负担，缓解“看病难、看病贵”矛

盾。充分发挥县级医院龙头作用，带动县域内基层医疗机构

共同发展，实现医疗服务共同体（以下简称“医共体”）内

医疗机构之间资源配置优化，利益共同分享，责任共同承担。

按照医共体章程，结合县级医院改革精神，现就医共体医疗

服务收入结算与分配提出如下意见：

一、实行医共体医疗机构之间签约服务

按照专业技术和学科发展建设，将县域内医疗机构划分

为三个医共体，分别由县人民医院、县中医医院、县第三人

民医院为龙头联合乡镇卫生院及其管辖的一体化卫生室组

成第一医共体、第二医共体和第三医共体。

（一）医共体医疗机构之间实行签约服务。根据各基层

医疗卫生机构设施设备、科室建设和医疗技术发展需要，县

卫健局指导县人民医院联合3个中心卫生院组建第一联合体;

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县中医院联合2个中心卫生院组建第二联合体；县第三人民

医院联合1个中心卫生院组建第三联合体。医共体医疗机构

之间本着分工协作、联动发展、方便患者、合作共赢的原则

签订服务协议，建立健全工作运行机制，实行绩效考核。服

务协议可实行“一院一策”。

（二）明确医共体服务类型。发挥县级医院人才技术优

势，带动基层医疗卫生机构基础科室和基本医疗服务功能建

设，医共体医疗机构之间合作不追求大而全，可针对基层医

疗机构不同学科的短板和长项实行分类扶持，固长补短，填

平补齐。合作方式可采取预约分诊、双向转诊、医师多点执

业、县乡合作共建科室、医师会诊和临床科室托管等方式进

行。今后，随着医共体的发展，合作方式可进一步拓展。

（三）规范医共体内部医师执业行为。鼓励和支持县乡

医师合理流动执业，医共体内部医师执业可实行柔性流动,

县级医院医师到基层执业可实行多点注册执业和医师会诊

的方式派驻，基层医师（包括乡村医生）到县级医院进修学

习，县级医院应予优先安排落实岗位，符合执业条件的应创

造条件安排执业U各医疗机构应积极为流动执业的医师创造

工作和生活条件，建立科学合理的考核管理和评价指标，落

实工作待遇。

二、建立不同合作类型的收入结算与分配机制

为了提高县内患者就诊率，实现“小病留乡、大病送县”,

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调动县乡两级医疗机构两个积极性，鼓励优质医疗资源下沉,

实现医师和患者两个流动，落实医共体医疗机构之间分工协

作，持续发展。按照现行医疗服务成本核算和医改相关政策，

建立医疗机构之间公平合理，科学有效的不同合作类型的收

入分配机制。

（-）预约分诊和双向转诊。基层首诊患者，按照服务

能力和技术条件，开展一般病和常见病诊治，需要转院的原

则上在医共体内部转诊上级县级医院；患者在县级医院经治

疗后需要康复治疗或明确诊断为慢性病的，应提出治疗方案

转诊至首诊单位进行康复治疗。双向转诊的，双方医疗机构

应建立符合医院实际的补助措施。确保双向转诊顺畅运行。

（二）医师驻点执业。医共体内县级医院派驻医师到基

层医疗机构定期驻点执业服务，服务产生的医疗收入，基层

医疗机构应给予排除单位适当补助。基层医师到县级医院进

修深造不缴纳费用，也不享受补助。县级医院对口支援和医

师晋升上级职务前到基层锻炼期间服务产生的医疗收入不

纳入分配范围。

（三）合作共建。县乡合作共建科室，产生的医疗收入，

综合考虑物化成本和卫生事业费统筹，基层医疗机构应按照

一定比例补助给共建单位。

（四）医师会诊。县级医院派专家医师参加基层医疗机

构复杂病诊治或外科手术，凭借医务部门开具的会诊单，基

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偿。

（二）扩大基层医疗机构新农合结报药品报销范围。医

共体内县级医院到基层医疗机构开展医疗业务，需要使用超

出基层医疗机构基本药物目录的药品（仅限县级医院目录药

品）治疗患者，在结报医药费用时可纳入基本药物报销范围

同比例报销。

（三）明确医共体内转诊病人新农合结报手续。医共体

内转诊病人新农合结报可按照患者意愿自主选择结报医疗

机构，窗口服务实行“绿色通道”便民服务，受理的医疗机

构窗口要做好咨询服务和政策解读工作。

四、落实运行保障措施

组建医共体是落实县级公立医院综合改革和巩固完善

基层医改的一项重要内容，县委、县政府和上级业务主管部

门高度关注。县卫健局决定将此项改革作为202*年乃至今后

卫生改革的一项重要工作来推动，全县各级医疗卫生机构要

按照县局的部署和安排，落实专门机构和人员抓落实。

（一）加强领导，落实措施。县卫健局成立由局长牵头，

分管医疗服务副局长协助，业务股和农合办具体负责的工作

推进小组。医共体各医疗机构均要成立由院长亲自挂帅、部

门负责、专人办理的工作组织。全县各医疗卫生机构主要负

责人要站在促改革、惠民生的高度，切实加强对医共体工作

的领导和重视，加大政策宣传培训，引导医务人员积极参与，

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形成上下联动、推进有力、运转有序的工作氛围，切实把医

共体各项措施落到实处，让广大患者得到实惠，杜绝“走过

场、搞形式”，禁止“一头热、一头冷”和“虎头蛇尾”的

工作不正之风。

（二）规范程序，建全机制。医共体各医疗机构要做好

医师异地执业注册和业务开展等台账建立和登记工作，制定

业务流程工作规范，建立健全工作机制，细化服务协议内容,

确保医共体工作运行有序，安全规范。要充分利用信息化手

段，做好转诊病人和经治医师业务信息采集和统计工作，规

范医共体收入核