抑郁症的内表现型快感缺失及其测量方法

抑郁症的内表现型快感缺失及其测量方法

一、本文概述

本文旨在深入探讨抑郁症的一种核心症状—快感缺失

(Anhedonia)的内表现型及其测量方法。快感缺失，即对于通常能

带来愉悦感的活动或刺激无法体验到相应的快乐感受，是抑郁症诊断

中的关键症状之一。然而，这一症状的主观性和复杂性使得其评估和

测量成为一个挑战。因此，本文将系统梳理快感缺失的内表现型特征,

包括其生理、心理和行为层面的表现，并介绍目前常用的测量方法及

其优缺点，以期为提高抑郁症的诊断准确性和治疗效果提供理论支持

和实践指导。

我们将首先回顾快感缺失在抑郁症中的病理生理学基础，包括神

经递质、神经回路和大脑结构功能等方面的研究进展。接着，我们将

分析快感缺失的心理特征，如情感反应、动机和奖赏处理等方面的异

常表现。我们还将探讨快感缺失在行为层面的表现，如日常活动参与

度、社交互动和兴趣爱好等方面的变化。

在介绍测量方法时，我们将概述量表评估、生物学标记和神经影

像学技术等方法的原理和应用情况。量表评估方法如快感缺失量表

(AnhedoniaScale)和贝克抑郁量表(BeckDepressionInventory)

等，通过患者自我报告来评估快感缺失的严重程度。生物学标记方法

如脑电图（EEG）、神经递质水平和基因表达等，可用于揭示快感缺

失的生理机制。神经影像学技术如磁共振成像（MRI）和正电子发射

断层扫描（PET）等，能够揭示大脑结构和功能的异常变化，为快感

缺失的客观测量提供有力工具。

我们将对目前快感缺失测量方法的应用情况进行总结和评价，指

出其存在的局限性和潜在改进方向。通过本文的阐述，我们期望能够

为临床医生和研究人员提供关于抑郁症快感缺失内表现型及其测量

方法的全面而深入的理解，以促进抑郁症诊断和治疗水平的提高。

二、抑郁症与快感缺失

抑郁症是一种复杂的情绪障碍，其核心症状之一是快感缺失

（anhedonia）o快感缺失指的是患者对于通常能够带来愉悦感的活

动或刺激失去了兴趣或快乐感受。这一症状严重影响了患者的日常生

活质量和社会功能。

快感缺失在抑郁症患者中表现为对各种活动的兴趣下降，即使是

过去喜欢的活动也不再带来快乐。这种体验可能涉及广泛的领域，包

括社交、娱乐、工作、学习等。患者可能感到生活变得乏味、无意义,

对任何事物都提不起兴趣。

为了更深入地理解抑郁症与快感缺失之间的关系，研究者们进行

了大量的研究。这些研究发现，快感缺失与抑郁症的病理生理机制密

切相关。例如，一些神经生物学研究表明，抑郁症患者的大脑奖赏系

统存在功能异常，导致对愉悦刺激的反应减弱。一些心理社会因素，

如压力、创伤性事件等，也可能通过影响个体的情绪调节机制而导致

快感缺失。

为了评估抑郁症患者的快感缺失程度，研究者们开发了一系列测

量方法。这些方法包括自评量表、他评量表以及神经心理学评估等。

通过这些方法，我们可以更准确地了解患者的快感缺失程度，从而为

制定个性化的治疗方案提供依据。

快感缺失是抑郁症的核心症状之一，与抑郁症的病理生理机制密

切相关。通过深入研究快感缺失的机制和测量方法，我们可以更好地

理解和治疗抑郁症，帮助患者恢复对生活的兴趣和快乐感受。

三、快感缺失的测量方法

测量快感缺失的方法多种多样，通常包括自我报告问卷、心理生

理学方法以及神经影像学技术等。

自我报告问卷：这是评估快感缺失最常用的方法。常用的问卷包

括贝克抑郁量表(BDI)、汉密尔顿抑郁量表(HDRS)等，其中包含

了专门评估快感缺失的项目。患者需要根据自己的感受，选择符合自

身情况的选项，从而帮助医生了解他们的决感缺失程度。

心理生理学方法：这种方法主要通过测量生理反应来间接评估快

感缺失。例如，通过测量皮肤电反应、心率变化等生理指标，可以了

解患者在接受愉悦刺激时的生理反应。快感缺失的患者在面对愉悦刺

激时，往往会出现生理反应减弱或缺失的情况。

神经影像学技术：随着神经科学的发展，神经影像学技术如功能

性磁共振成像(fMRI)也被用于研究快感缺失。这种方法可以直接观

察大脑在处理愉悦刺激时的活动模式。快感缺失的患者往往会在大脑

奖赏回路的某些区域出现活动减弱或异常。

这些测量方法各有优缺点，需要根据研究目的和对象选择合适的

方法。由于快感缺失是抑郁症的核心症状之一，因此这些方法也可以

用于评估抑郁症的治疗效果。

四、测量方法的应用与局限性

在探索抑郁症内表现型快感缺失的测量方法时，我们不仅需要理

解其理论和应用，还需要清楚地看到其局限性和挑战。尽管我们已经

开发出多种评估快感缺失的工具和方法，但这些方法在实际应用中仍

然存在一些问题。

测量方法的应用受限于测试者的主观感受。由于快感缺失是一种

主观体验，因此其评估结果可能会受到测试者自我报告准确性的影响。

例如，某些患者可能因为对症状的误解或否认，导致评估结果偏离实

际情况。患者的文化背景、语言理解能力和情绪状态等因素也可能影

响评估的准确性。

现有的测量方法往往只能提供快感缺失的静态评估，而无法全面

反映其动态变化。抑郁症患者的快感缺失症状可能会随着治疗和时间

的推移而发生变化，而现有的测量方法往往无法捕捉到这些细微的变

化。因此，我们需要开发更具敏感性和特异性的工具，以更好地追踪

和评估快感缺失的动态变化。

当前的测量方法还存在一定的局限性。例如，某些评估工具可能

过于复杂或耗时，不利于在临床实践中广泛应用。一些测量方法可能

缺乏足够的信度和效度，无法准确反映患者的实际症状。因此，我们

需要不断改进和完善现有的测量方法，以提高其实际应用价值和准确

性。

在探索抑郁症内表现型快感缺失的测量方法时，我们需要在理解

其理论和应用的基础上，充分认识到其局限性和挑战。通过不断改进

和完善现有的测量方法，我们可以更好地评估和治疗抑郁症患者的快

感缺失症状，为他们的康复提供更好的支持。

五、未来研究方向与展望

随着对抑郁症内表现型快感缺失机制的深入研究，我们已经在理

解其复杂性和多样性方面取得了显著的进步。然而，尽管现有的研究

已经揭示了快感缺失的多种可能原因和影响因素，我们仍然面临着许

多挑战和未知。在未来的研究中，我们需要进一步探索以下儿个方面:

我们需要更深入地理解快感缺失的神经生物学机制。通过结合先

进的神经影像学技术和分子生物学技术，我们可以更精确地描绘出与

快感缺失相关的脑区结构和功能异常，以及潜在的分子机制。这将有

助于我们开发出更加精准和有效的治疗方法。

我们需要开发出更加敏感和特异的测量工具来评估快感缺失。现

有的测量方法虽然在一定程度上能够反映出快感缺失的存在和程度，

但仍然存在着一些局限性和不足。未来的研究应该致力于开发出更加

全面、客观、可靠的评估工具，以更准确地反映患者的内心体验。

我们还需要进一步探索快感缺失与其他抑郁症症状之间的关系。

快感缺失是抑郁症的核心症状之一，但它与其他症状之间的关系仍然

不够清晰U未来的研究可以通过使用先进的统计方法和数据分析技术,

来更深入地揭示快感缺失与其他症状之间的关联性和相互作用机制。

我们需要关注快感缺失对患者生活质量和社会功能的影响。快感

缺失不仅会导致患者体验到痛苦和不适，还会影响到他们的日常生活

和社交活动。未来的研究可以通过使用生活质量评估和社会功能评估

等工具，来更全面地了解快感缺失对患者生活的影响，从而为治疗和

康复提供更加全面的支持。

未来对抑郁症内表现型快感缺失的研究将涉及到神经生物学机

制、测量方法、症状关联以及生活质量和社会功能等多个方面。随着

科学技术的不断进步和研究的深入，我们有望在未来更好地理解和治

疗抑郁症中的快感缺失症状。

六、结论

在本文中，我们深入探讨了抑郁症的内表现型快感缺失现象及其

测量方法。快感缺失作为抑郁症的核心症状之一，对于理解抑郁症的

病理机制和治疗策略具有重要的指导意义。通过综述现有的研究成果,

我们发现快感缺失与多种神经生理结构和功能异常有关，如奖赏系统

的功能障碍、神经递质的不平衡以及认知过程的扭曲等。

为了有效评估快感缺失，我们介绍了几种常用的测量方法，包括

自我报告问卷、情感反应评估和神经生物学指标等。这些测量方法各

有优缺点，应根据具体研究目的和对象选择合适的工具。例如，自我

报告问卷操作简便，适用于大规模筛查，但可能受主观感受和认知偏

差的影响；情感反应评估能更直观地反映个体的情感体验，但对实验

条件和评估者的要求较高；神经生物学指标则能提供客观、量化的证

据，但技术难度较大，成本较高。

未来，随着神经科学和心理学研究的不断深入，我们有望发现更

多与快感缺失相关的神经生理机制，并开发出更加精准、有效的测量

方法。针对快感缺失的治疗策略也将成为抑郁症研究的重要方向。通

过药物、心理干预、生活方式调整等多方面的手段，我们有望帮助抑

郁症患者恢复正常的快感体验，提高生活质量，重返健康人生。

参考资料：

亚临床抑郁是一种常见的心理健康问题，其特征在于情绪低落、

失去兴趣和快感，但没有达到抑郁症的诊断标准。其中，分离性快感

缺失是其核心症状之一，表现为个体在体验快乐和愉悦时感到困难。

本文旨在探讨亚临床抑郁大学生的分离性快感缺失及其与共情能力

的关系。

需要了解什么是分离性快感缺失。简单来说，这是一种情感反应

的减弱或缺失，表现为在经历愉悦活动时无法体验到预期的快乐。在

亚临床抑郁的大学生中，这种症状尤为常见，他们可能感到日常生活

乏味无趣，即使参与通常喜欢的活动也难以感受到快乐。

共情能力，是指个体理解和感受他人情感状态的能力。研究表明,

共情能力与心理健康之间存在密切关联。个体如果能够更好地理解和

感受他人的情感，可能更能够应对和缓解自己的抑郁症状。

接下来，我们探讨一下分离性快感缺失与共情能力的关系。一方

面，分离性快感缺失可能导致个体对他人的情感反应减弱，从而影响

其共情能力。另一方面，提高个体的共情能力可能有助于改善其情感

反应，从而缓解分离性快感缺失的症状。

为了进一步了解这两者之间的关系，我们可以进行实证研究。通

过问卷调查或心理测量工具，评估大学生的亚临床抑郁症状、分离性

快感缺失程度以及共情能力水平。通过数据分析，我们可以发现它们

之间的相关性。

研究结果可能为心理健康干预提供依据。如果证实分离性快感缺

失与共情能力之间存在相关性，那么提高大学生的共情能力可能有助

于缓解其亚临床抑郁症状。对于已经表现出分离性快感缺失的大学生,

提供适当的心理干预和支持可能有助于改善其情感体验和生活质量。

亚临床抑郁大学生的分离性快感缺失与共情能力之间存在复杂

的关系。未来的研究可以通过实证分析进一步探讨它们之间的关联，

并为心理健康干预提供依据。通过提高大学生的共情能力或提供针对

分离性快感缺失的干预措施，可能有助于缓解其亚临床抑郁症状，促

进个体的心理健康发展。

暴力型抑郁症是抑郁症的一种，它主要表现为易怒、冲动、多疑、

敏感，有强烈的不安全感，渴望通过暴力来解决问题和解除心中的压

抑及抑郁情绪。该类患者往往会非常较真，常常因为一些常人不以为

然的事情而产生很大的怒火或怨气，很多抑郁症患者又因为不希望外

界了解自身情况，而情绪难以舒解，为了消除这种怒火和情绪，他们

往往会采取暴力的方式来针对自己或和自己关系亲近的人。因此暴力

型抑郁症的最终往往会表现为自残或家庭暴力等。

崇尚暴力。该类型最明显的特征就是布满暴力倾向，患者渴望经

过暴力来解决问题或发泄解除心中的压抑和抑郁情绪。

易怒暴躁。该病患者心中难以正确看待问题，对什么事情都格外

较真，经常会由于一些琐碎的小事而产生很大的怒火和怨气。

情绪低落。无论患者脾气狂躁、暴力，但是这掩饰不了他们压抑、

忧郁的内心和持续低落的情绪。如果认真观测，典型的抑郁症表现还

是能够在患者身上发现的。

敏感多疑。患者有着强烈的不安全感，对一切事物都格外的敏感

和多疑，又不希望外界了解自身的情况。为了消除这种想法，患者会

采取暴力的方式来对待自己或亲人、好友。

暴力型抑郁症患者无法正常的感受到周边亲人对他们的关爱，很

难有感恩的想法，大多会对现有的自身状况、生活状况甚至社会现状

表现出极为强烈的不满。和他关系亲近的人，往往会生活的格外的辛

苦，甚至很多也会产生抑郁情绪。一旦发现病症，一定要尽快去医院

接受治疗。

抑郁症会严重影响人的生活质量，轻者影响心情，对事情提不起

兴趣，影响睡眠，重则精神萎靡不振，产生厌世情绪，甚至会出现自

杀的悲剧发生。

解决思想的压力为先：倾诉一一在我看来是最有效的早期的一种

应对方式，因为人不能总是将自己孤立的看待，更不能一味的压抑自

己，要知道很多的慢性病如近年来多发的脑血管病都不能排除这些因

素的刺激，我想除过家庭成员的倾诉之外，对自己生活中信耐的朋友

的倾诉的方式是最好的排毒方式了，因为，这样不仅能增加朋友们之

间的沟通，还可培养和加深互相之间的友洎。

歌唱疗法：可与朋友们去卡拉。k厅，大声地，毫无拘束的尽情

的歌唱，释放胸中的郁气，对自己的情绪有调剂和释放压力有极大的

好处。

不谈消极的东西：不谈消极的东西这是预防抑郁症发病的一大重

点。亲友最好也不要听患者的消极的言谈C这并不是不同情患者，主

要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化池们好谈消极的东西V

运动疗法：首推游泳，每周1-2次的定时定量的游泳是我这几年

身心保持健康的，消除压力的最好的运动方式了，每次游完，我都会

觉着身心轻松，神清气爽，思维敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一

种很好的方式，最好选择环境幽静的花园漫步，看到花草树木的葱郁,

人的心境会很快的平静下来，理性的思考，消除烦恼，一旦散步的习

惯养成，你就会深切地体会到它的众多好处。

拓宽视野：培养热爱读书的兴趣，丰富自己的精神生活，还可以

浏览自己感兴趣的网页，闲暇时收听广播等方式了解世界上每天发生

的新闻，尽可能不让那种负面消极的情绪侵占白己的意识。

做有意义的事情：做有意义的事情可以让人保持一个健康愉快的

心情，每天尝试着做三件事情，无所谓大小，即使是一个微笑或者是

学做一道菜，只要是自己认为有意义的事情，你就会感到快乐。

合理饮食：注意自己饮食习惯的，保证全面营养，增强体质这会

对自己的身体起到一个有力的保护作用。

抑郁症患者患心脏病的危险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3

倍。常见的诱发表现为，食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳

痿、闭经、乏力等。患者亲友心理上饱受徨大的痛苦和折磨，工作状

况也受到一定影响

抑郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑，感到任何事情都

困难重重，对前途悲观绝望。

一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而引起的死

亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。

患抑郁症后，通常表现为思维困难，睡眠障碍，食欲卜降，脑力

劳动效率明显下降，很难胜任日常工作，还会使人体免疫功能下降，

使社会工作和生理能力下降。

抑郁症的治疗需要持续很长的时间，期间所应用的药物，所参加

的心理治疗，所做的护理工作会耗费大量的人力财力，对家庭造成经

济上的负担。

长时抑郁情绪会导致思维困难，脑力劳动的效率明显下降，影响

大脑运转，头昏，记忆力下降。

家庭暴力作为社会心理因素之一，是一个严重的负性生活事件，

往往负性生活事件对人具有威胁性会造成较明显和较持久的消极情

绪体验，对身心健康的损害更大。抑郁症患者遭受家庭暴力可能会影

响到身心健康，那么家庭暴力对抑郁症患者心理因素的影响从不同性

别方面分析，各自有何特点。本研究通过探讨近一年家庭暴力与不同

性别抑郁症患者的个性、社会支持及应对方式的关系，从不同性别方

面为抑郁症患者的干预提供理论依据。

对象病例均来自2002年7〜12月在中南大学湘雅二医院精神卫

生研究所和湖南省脑科医院住院和门诊患者，性别、文化程度不限，

年龄18〜65岁。诊断由2名副教授以上职称者按照中国精神疾病分

类与诊断标准第3版中抑郁发作的诊断标准同时诊断为抑郁发作,并

同时评定汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)

评分大于20分。排除标准：有严重躯体疾病、神经系统疾病、精神

发育迟滞、人格障碍等。符合标准者共72例。男性30例，女性42

例。

本研究对家庭暴力的定义，是指近一年亲身经历夫妻之间、父母

与子女之间、兄弟姊妹之间等家庭成员间的精神虐待（如被辱骂、遭

遇精神冷战、经济被剥夺、人身被限制、被遗弃等）、躯体虐待（如

被扇耳光、抓、拳打、踢等）、性虐待（如性侵犯、性摧残等）。将

入组对象按有、无遭遇家庭暴力分为两组。有家庭暴力组精神虐待

21例（55%）,精神虐待合并躯体虐待14例（37%）,精神虐待合并躯体和

性虐待3例（8%）。

方法调查工具①自行设计的家庭暴力调查表。②汉密尔顿抑

郁量表（HAMD）o（2）中度；（3）重度；（4）极重。以上评估工具均具

有较高的信度和效度，在国内已广泛使用。

本研究为横断面调查研究。由1名研究者（工作5年以上精神科

住院医师）执行.在调查前进行了系统的方法学学习和细致而严格的

培训I。取得患者或家属知情同意后，在安静独立的房间进行访谈。SSRS、

TCSQ和EPQ等自评量表和家庭暴力调查表由患者在研究者的指导下

填写，其中有关家庭暴力和自杀部分的敏感问题则由研究者与患者进

行深入访谈后由研究者记录，对叮疑信息则询问其家属或印证。对病

情严重无法完成调查者，待其病情缓解后评定。HAMD由2名主治医

师评定，要求HAMD评分大于20分。

在SPSS0上建立数据库，计数资料用c2检验，计量资料用t检

验。相关分析用Pearson相关。

两组间性别和年龄比较，差异均无显著性(P>05)；两组间在

婚姻、职业、文化程度、家族精神疾病史等方面的差异亦无显著性(P

>05)o有家庭暴力组病程1个月〜20年，中位数为3年；双相抑

郁症6例，单相抑郁症29例。无家庭暴力组病程1个月〜28年，中

位数3年;双相抑郁症4例,单相抑郁症27例。

家庭暴力与抑郁症患者的认识障碍(厂235,P=047)及HAMD抑

郁总分(r=240,P=043)呈正相关，差别均有统计学意义。家庭暴

力与HAMD其它各项因子均无相关性。从不同性别方面分析，各自有

不同的特点。家庭暴力与男性抑郁症患者的绝望感(厂367,P=046)

呈正相关，差别有统计学意义，与HAMD其它因子及抑郁总分均不相

关；家庭暴力与女性抑郁症患者HAMD各项因子及总分均不相关°

有家庭暴力组男性抑郁症患者的主观支持分、总社会支持分低于

无家庭暴力组，差异有显著性(P<05)；消极应对分高于无家庭暴

力组，差异有显著性(P<05)o有家庭暴力组女性抑郁症的支持利

用度分低于无家庭暴力组，差异有显著性(PV01);EPQ的N评分

高于无家庭暴力组，差异有显著性(P<05)o

注：SSRS为社会支持评定量表；EPQ为艾森克人格问卷；TCSQ

为特质应对方式问卷，*为PV05或**P<01。

负性生活事件作为社会心理因素，对抑郁症患者的心理都有一定

的影响，这些负性生活事件主要集中在婚姻家庭、工作方面，而家庭

暴力是婚姻家庭问题的主要内容之一。家庭暴力作为负性生活事件也

可能是导致抑郁的一个方面，消极事件比积极事件对精神健康的影响

更强有力，家庭暴力对受虐者的身心都会产生深远的影响。本研究显

示：家庭暴力与受虐者的抑郁程度相互影响较明显，且受虐者的认识

障碍也有相应的偏差。Beck(1985)认为抑郁症患者自杀增加的根本

原因是绝望的抑郁和应激的增加。许多受虐者，由于躯体被伤害、经

济被控制、人身被限制等，使他们处于一种无助、无望、无价值、自

罪和悲观的抑郁境地而采取自杀。对男性而言，家庭暴力与其绝望感

相互影响较明显。国内有学者研究发现抑郁症自杀与绝望感、抑郁情

绪、自卑感呈正相关，绝望感对自杀的影响最大.本研究发现对女性

而言，家庭暴力却与其HAMD抑郁总分及各项因子均无关联,这可能是

女性由于受其他社会心理因素的影响所致。

抑郁症患者所面临的应激源是家庭暴力C可能还有其它的生活事

件)，其社会支持、个性特点、应付方式等其它方面也可能是其致病

的共同因素，它们相互之间的关系比较复杂。家庭暴力与抑郁症患者

自杀呈明显关联，患者的社会支持、个性和应对方式等社会心理因素

对此关联有一定的影响。本研究显示在社会支持方面，对男性而言,

经历了家庭暴力的男性抑郁症患者，不仅社会总支持更差，而且对社

会支持的主观感受也很差；George等研究发现主观社会支持是对抑

郁症结局影响较强的一个因素。对女性而言，家庭暴力与女性支持利

用度相互影响较明显。

在本研究中，对男性而言，由于其主观感受支持差，又遭受家庭

暴力，更易出现消极应对。对女性而言，虽遭受家庭暴力却不影峋其

应对方式。一种可能是女性患者的主观社会支持尚好，家庭暴力对女

性的应付方式不会构成影响；另外说明对女性受虐者而言，可能尚存

着其他影响抑郁程度的更为重要的中介因素，遭受家庭暴力者与大脑

中5-HT功能降低有关。本研究发现女性受虐后较易出现情绪不稳定,

冲动。Brodsky等认为冲动和攻击人格特质是儿童期虐待和成人后抑

郁症自杀的中介因素"旦本研究发现家庭暴力与男性抑郁症患者的个

性不相关，可能是样本量偏少的缘故，需要今后扩大样本进一步分析。

家庭暴力可能影响抑郁症患者的个性及心理因素，同时由于抑郁

症患者缺乏社会支持、不能有效地利用社会支持来源、精神质和不稳

定的个性，以及消极的应对方式等，也可能促使家庭暴力的加重。本

文提示了家庭暴力与抑郁程度的紧密关联，并且这种关联尚与社会支

持、应付方式、人格特征等性别差异有一定关系。但是家庭暴力与抑

郁的关系中，究竟性别，还是与性别相关的其他心理变量的差异起更

重要的作用，本研究尚不能清晰作答，则是未来研究需要考虑的问题。

对于精神疾病的医治，最好尽早进行，这样才可以避免患者的病

情的加重，减少患者的痛苦，同时.，还可以保护患者的健康，避免患

者因为不能承受病痛的折磨，而做出一些极端的举动。

缺血性脑卒中，也被称为脑梗死，是一种由于脑部供血血管内血

栓形成或栓塞，导致脑部组织缺血、缺氧而引发的疾病。近年来，随

着中国社会经济的发展和人口老龄化加剧，缺血性脑卒中的疾病负担

不断加重。本文旨在分析中国缺血性脑卒中疾病负担的变化趋势，以

期为相关政策的制定和医疗资源的配置提供参考。

缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率和高复发率的特点，给患

者和社会带来了沉重的疾病负担。随着中国人口老龄化的加剧，缺血

性脑卒中的发病率逐年上升，给医疗系统带来了巨大的压力。缺血性

脑卒中的治疗和康复周期较长，需要大量的医疗资源和护理服务，进

一步增加了疾病的经济负担。

近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，中国缺血性

脑卒中的发病率和死亡率呈现出上升趋势。据统计数据显示，缺血性

脑卒中的发病率和死亡率在过去十年间均有所增加，尤其是中老年人

群的发病率和死亡率增长更为显著。

随着缺血性脑卒中发病率的上升，患者的疾病负担也在不断加重。

一方面，患者的医疗费用逐年增加，给家庭和社会带来了沉重的经济

负担；另一方面，缺血性脑卒中的致残率较高，患者需要长期的康复

治疗和护理服务，对家庭和社会资源的需求不断增加。

预防是降低缺血性脑卒中疾病负担的重要手段。政府和社会应加

大宣传力度，提高公众对缺血性脑卒中的认识和预防意识。同时，应

加强高危人群的筛查和干预，采取有效措施控制高血压、糖尿病等缺

血性脑卒中的高危因素。

针对缺血性脑卒中发病率和死亡率上升的趋势，政府应加大对医

疗资源的投入，优化医疗资源配置，提高缺血性脑卒中的救治能力。

同时，应加强基层医疗机构的建设，提高基层医生的诊疗水平，实现

上下联动、分级诊疗的医疗服务体系。

缺血性脑卒中的康复治疗和护理服务是降低致残率、提高患者生

活质量的重要手段。政府应加大对康复医学和护理服务的支持力度，

加强康复医疗机构的建设，提高康复医生和护士的培训水平，为患者

提供专业、全面的康复治疗和护理服务。

缺血性脑卒中的防治需要依靠科研创新和转化医学的发展。政府

应加大对相关科研项目的支持力度，鼓励科研机构和企业开展创新研

究，推动科技成果的转化和应用。应加强国际合作与交流，引进国际

先进技术和经验，提升中国在缺血性脑卒中防治领域的整体水平。

中国缺血性脑卒中疾病负担不断加重是一个严峻的问题，需要政

府、社会和个人的共同努力来解决。通过加强预防和控制、优化医疗

资源配置、发展康复医学和护理服务以及推动科研创新和转化医学发

展等措施的实施，可以有效降低缺血性脑卒中的疾病负担，提高患者

的生活质量和社会福祉。

抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是

指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、

工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑

郁性神经症等。而内源性则是由躯体〃内部〃因素所引起的抑郁症，带

有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类

型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本

特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、

食欲减退、口干、便秘等躯体症状。

内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相

障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者表现情感高涨、轻

松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己

的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只

有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑

郁症绝大部分属于比类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。情

绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、

苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的

热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得〃活

着不如死了好〃，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度

来看待自己的过去、现在和未来。

思维改变。思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉〃脑子变笨

了〃，〃不会想问题了〃。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来

存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症状

加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为

自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。

行为改变。活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动

虽然继续进行，但机械被动V生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安

静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。

躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、

体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、

胸闷、憋气、恶心等。

患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲

绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。

心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项:

心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地持久

两周以上，甚至数月不见好转,通常被视为轻度抑郁症最典型的症状。

神经衰弱。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误

诊为神经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、用

脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。

自知力良好，症状波动大，求治心切。而内源性抑郁症以情绪低落为

主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻，食

欲、性欲下降）、自知力丧失、多不主动求治。抑郁性神经症的抑郁

症状比神经衰弱更突出。

精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主，

表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。另外，其妄想内

容较荒谬，多与心情无关V紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但

当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露

抑郁情绪。

反应性抑郁。虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较

具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受

的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性抑

郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验,

对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作史,

症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。

双相障碍（躁狂一抑郁症）。绝大多数发病于50岁以前。反复

发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续3个月到半年

不等。

单相障碍（只有抑郁发作）。发病于任何年龄阶段。反复发作。

重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能

慢性化。值得一提的是，约有15%反复发作的重性抑郁症患者最终因

自杀身亡。

治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。

可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。

目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑鸵症的一线药。第二代非典

型抗抑郁药为第二线药V各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可

根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪

嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿

米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者C但

三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非

典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5—HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗

西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长

期维持治疗。

双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可

能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。

对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如

奋乃静、舒必利等。

通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经

细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分

泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状

态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者

脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症

状的改善作用。

目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法

（简称CES）vWalpha-stim.fisherwallace>healthpax等0目

前国内只引进了alpha-stimscs（中文：安思定）

o抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休

克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。

心埋治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗

相结合的方法，其具体方法与步骤可参见本书有关内容。

抑郁症会严重影响人的生活质量，轻