(2025年)第五版急危重症护理学实践与学习指导试题题库及答案

(2025年)第五版急危重症护理学实践与学习指导试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心搏骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A2.成人非同步电除颤的首次能量选择（双相波除颤仪）为A.100JB.120-200JC.250JD.360J答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A4.休克患者中心静脉压（CVP）<5cmH2O，血压降低，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A5.张力性气胸患者急救时，首选的穿刺部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A6.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后A.2-6小时B.1-4天C.5-7天D.8-10天答案：B7.创伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，刺痛能定位的评分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C8.百草枯中毒患者最易受损的靶器官是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏答案：B9.重症胰腺炎患者早期液体复苏的目标是使尿量维持在A.0.3-0.5ml/(kg·h)B.0.5-1.0ml/(kg·h)C.1.0-1.5ml/(kg·h)D.1.5-2.0ml/(kg·h)答案：B10.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内酒精的浓度应为A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B11.脑疝患者首要的处理措施是A.立即开颅手术B.快速静脉输注20%甘露醇C.保持呼吸道通畅D.降低体温答案：B12.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A13.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B14.淹溺患者复温时，中心复温的最佳方法是A.温水浸泡B.静脉输注37℃液体C.电热毯包裹D.体外循环复温答案：D15.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏有效的指标包括A.瞳孔由大变小B.面色由发绀转为红润C.出现自主呼吸D.大动脉搏动恢复E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE2.ARDS的诊断标准包括A.急性起病B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg或无左心房高压的临床证据E.需要呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O答案：ABCDE3.休克患者使用血管活性药物时，护理要点包括A.从低浓度、慢速度开始B.监测血压每5-10分钟1次C.避免药物外渗导致组织坏死D.停药时需逐渐减量E.优先选择中心静脉给药答案：ABCDE4.张力性气胸的典型表现包括A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧胸部叩诊鼓音D.颈静脉怒张E.皮下气肿答案：ABCDE5.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括A.强腐蚀性毒物中毒B.食管胃底静脉曲张C.上消化道出血D.昏迷患者（未建立气道）E.误服汽油答案：ABCDE6.重症颅脑损伤患者的护理措施包括A.床头抬高15°-30°B.保持呼吸道通畅C.控制颅内压（ICP<20mmHg）D.维持体温36-37.5℃E.预防深静脉血栓答案：ABCDE7.急性左心衰竭患者的典型症状包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.心率增快E.血压升高或降低答案：ABCDE8.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期控制感染源B.合理液体复苏C.保护胃肠黏膜功能D.避免过度炎症反应E.维持内环境稳定答案：ABCDE9.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒（pH<7.1时补碱）E.处理诱因和并发症答案：ABCDE10.淹溺患者的现场急救措施包括A.迅速脱离水面B.开放气道（清除口鼻异物）C.判断呼吸心跳（无则立即CPR）D.保暖E.转运至有条件的医院答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ECMO（体外膜肺氧合）的主要适应症。答案：①严重呼吸衰竭（如ARDS、重症肺炎），氧合指数（PaO2/FiO2）<100mmHg持续>6小时；②心源性休克（如急性心肌梗死、暴发性心肌炎），经药物/机械辅助治疗无效；③心肺复苏后支持（ECPR）；④严重急性肺栓塞；⑤等待肺/心脏移植的过渡支持。2.张力性气胸的急救处理步骤。答案：①立即排气减压：用16-18G粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，针尾连接剪有小口的乳胶手套或空输液袋（单向活瓣作用）；②放置胸腔闭式引流：选择腋中线与腋后线之间第6-8肋间，连接水封瓶；③监测生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度）；④纠正休克（补液、必要时血管活性药物）；⑤准备手术（如肺大疱切除、胸膜固定术）。3.急性中毒患者洗胃的注意事项。答案：①时机：服毒后6小时内效果最佳（但某些毒物（如有机磷）超过6小时仍需洗胃）；②体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠）；③温度：洗胃液温度35-38℃（避免低温导致低体温或高温促进毒物吸收）；④量：每次300-500ml（总量8000-20000ml），避免胃扩张；⑤确认胃管位置（抽吸胃液、听气过水声、X线）；⑥腐蚀性毒物禁忌洗胃；⑦昏迷患者需先气管插管保护气道；⑧洗出液澄清无味为止。4.重症胰腺炎患者的护理要点。答案：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②液体复苏（维持有效循环血量，目标尿量>0.5ml/(kg·h)）；③疼痛管理（哌替啶，禁用吗啡）；④监测淀粉酶、脂肪酶、血钙、血糖、血气分析；⑤预防感染（合理使用抗生素）；⑥营养支持（早期肠外营养，48-72小时后逐步过渡到肠内营养）；⑦并发症观察（ARDS、急性肾损伤、腹腔间隔室综合征）；⑧心理护理（缓解焦虑）。5.创伤患者的“VIPCO”急救原则。答案：V（Ventilation）：保持气道通畅，控制通气；I（Infusion）：液体复苏，控制出血；P（Pulsation）：维持循环，处理心搏骤停；C（Control）：控制严重创伤（如张力性气胸、开放性气胸、颅内血肿）；O（Operation）：紧急手术（如肝脾破裂、大血管损伤）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），四肢湿冷。辅助检查：血常规Hb85g/L，WBC12×10⁹/L；胸片示左侧第4-6肋骨骨折，左侧胸腔积液；腹部B超示腹腔积液（考虑积血）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）首要的急救措施有哪些？（3）需要重点监测的指标有哪些？答案：（1）初步诊断：多发伤（左侧多发肋骨骨折、左侧血胸、腹腔内脏器破裂出血、失血性休克）。（2）首要急救措施：①保持气道通畅（必要时气管插管）；②高流量吸氧（维持SpO2≥95%）；③快速液体复苏（晶胶比例2:1，先输注0.9%氯化钠1000-2000ml，后补充胶体液）；④控制出血（紧急交叉配血，输注红细胞悬液）；⑤左侧胸腔闭式引流（缓解血胸对肺的压迫）；⑥完善CT检查明确腹腔出血部位（如肝脾破裂）；⑦准备急诊手术（剖腹探查+止血术）。（3）重点监测指标：①生命体征（心率、血压、呼吸频率、体温）；②意识状态（GCS评分）；③尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；④血常规（Hb、HCT）；⑤中心静脉压（CVP，维持8-12cmH2O）；⑥血气分析（pH、BE、乳酸）；⑦胸腔引流量（每小时>200ml持续3小时提示活动性出血）；⑧腹部体征（腹胀程度、压痛范围）。案例2：患者女性，68岁，有“高血压病”病史10年，“2型糖尿病”病史8年。因“突发剧烈胸痛2小时”入院，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）急性期的护理措施有哪些？（3）如何预防急性左心衰竭的发生？答案：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心功能KillipⅡ级（肺底湿啰音<1/2肺野）。（2）急性期护理措施：①绝对卧床休息（减少心肌耗氧）；②持续心电监护（监测心律失常，如室速、室颤）；③吸氧（2-4L/min，维持SpO2≥95%）；④镇痛（吗啡3-5mg静脉注射，注意呼吸抑制）；⑤抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服）；⑥抗凝治疗（低分子肝素4000IU皮下注射）；⑦控制血压（目标SBP130-140mmHg，避免过度降低）；⑧饮食护理