心血管内科冠脉造影术后假性动脉瘤应急预案演练脚本

心血管内科冠脉造影术后假性动脉瘤应急预案演练脚本一、总则1.1演练目的验证心血管内科冠脉造影术后假性动脉瘤应急预案的实用性与可操作性，明确各岗位应急处置职责提升医护人员对冠脉造影术后假性动脉瘤的早期识别、快速处置能力强化多学科协作（心血管内科、介入科、超声科）的应急响应效率排查应急流程中的漏洞，优化处置细节，降低临床医疗风险1.2编制依据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2023版）》《临床护理实践指南（2021版）》医院《医疗应急预案管理办法》心血管内科《冠脉造影术后护理规范》1.3演练范围本次演练覆盖心血管内科术后监护病房、介入科、超声科及医务科等相关科室，参演人员涵盖临床医护、医技、质控及行政管理人员。二、演练前期准备2.1参演人员及职责参演角色扮演者核心职责演练总指挥李护士长统筹演练全过程，发布场景启动、终止指令，协调各科室参演人员协作，把控演练节奏责任护士张护士模拟临床责任护士，执行术后巡视、异常发现、初步处置、信息上报及患者沟通工作值班医生王医生模拟心血管内科值班医生，开展病情评估、下达处置指令、联系多学科会诊及病情研判介入科会诊医生刘医生模拟介入科专科医生，负责假性动脉瘤的专科评估、介入治疗操作及术后指导超声科会诊医生陈医生模拟超声科医生，执行床旁超声检查、假性动脉瘤确诊及治疗引导工作模拟患者赵先生模拟68岁冠脉造影术后患者，配合完成症状表述、体征模拟及体位配合演练评估员周质控负责演练全程的流程规范性、人员协作、应急能力等维度的评估与记录记录员孙护士记录演练时间节点、关键操作、沟通内容及处置结果，形成演练全程台账2.2物资与环境准备2.2.1物资清单物资类别具体物资生命监测类心电监护仪、电子血压计、听诊器、血氧饱和度仪、心电图机处置类1.5kg压迫沙袋、医用弹力绷带、无菌纱布块、一次性注射器（5ml/20ml）、凝血酶冻干粉、0.9%氯化钠注射液急救类抢救车（含升压药、降压药、止血药）、中心吸氧装置、除颤仪辅助检查类床旁彩色多普勒超声仪、超声耦合剂记录类护理记录单、异常事件登记本、应急处置记录单、多学科会诊申请单2.2.2环境设置模拟心血管内科术后监护病房，设置3号病床为演练床单元：床旁预置心电监护仪、吸氧装置，贴示“冠脉造影术后6小时”标识患者穿刺部位（右侧股动脉）粘贴模拟搏动性包块模型，便于触诊识别演练区域设置隔离带，避免非参演人员干扰值班站设置应急呼叫系统，确保医护沟通顺畅2.3预演与培训演练前1天组织全体参演人员开展培训，学习《冠脉造影术后假性动脉瘤应急预案》《凝血酶注射操作规范》等内容，明确角色职责与处置流程开展15分钟预演，重点打磨预警触发、多学科协作、凝血酶注射等关键环节，排查流程漏洞对模拟患者进行培训，指导其准确表述症状（如“右侧大腿根部胀痛，好像有东西在跳”）、配合体位要求三、演练实施流程3.1演练场景设定模拟68岁男性患者，因“不稳定型心绞痛”于当日9:00行冠脉造影+支架植入术，术后返回病房给予右侧股动脉穿刺点人工压迫止血30分钟，沙袋压迫6小时。当日15:00，患者自行翻身时牵拉穿刺部位，出现局部胀痛加剧，责任护士巡视时发现异常，触发应急流程。3.2演练时间线与关键环节3.2.1预警触发阶段（15:00-15:05）【时间】15:02【角色】责任护士【动作】按照术后护理常规巡视病房，到达3床患者旁，观察患者面色略显痛苦，主动询问术后感受；患者表述右侧大腿根部穿刺部位胀痛明显，且有“跳动感”；护士立即协助患者暴露穿刺部位，发现局部肿胀范围约5cm×5cm，触诊可及直径3cm的搏动性包块，听诊闻及收缩期吹风样杂音；立即测量生命体征：收缩压138mmHg、舒张压86mmHg，心率95次/分，血氧饱和度98%【台词】（对患者）“王大爷，您别乱动，我马上给您固定穿刺侧肢体，然后通知医生处理，请您配合保持平卧位”；（对值班站呼叫系统）“值班王医生请注意，3床冠脉术后6小时患者，右侧股动脉穿刺点发现搏动性包块，疑似假性动脉瘤，请速到床旁处置！”【记录】在《护理异常事件登记本》上记录发现时间、体征及生命体征数据3.2.2初步处置与上报阶段（15:05-15:15）【时间】15:04【角色】值班医生【动作】接到呼叫后2分钟内到达床旁，查看穿刺部位，触诊包块确认搏动与心脏同步，听诊血管杂音，核对患者术后记录；立即下达处置指令【台词】（对责任护士）“立即给予右侧股动脉穿刺点近心端手工持续垂直压迫，压力以阻断瘤体搏动为宜；开启心电监护持续监测生命体征，每10分钟记录1次；同时联系超声科申请床旁急会诊，备注‘冠脉术后疑似假性动脉瘤’”；（对患者）“大爷，您现在的情况是穿刺部位血管出现了小的异常，我们正在给您处理，请您绝对卧床，不要弯曲右侧大腿”【动作】责任护士协助患者取平卧位，右侧下肢伸直外展15°，双手重叠于穿刺点近心端2cm处垂直压迫，同时开启心电监护，设置心率、血压、血氧饱和度报警阈值3.2.3多学科协作处置阶段（15:15-15:45）【时间】15:12【角色】超声科医生【动作】接到会诊申请后7分钟内到达床旁，行床旁彩色多普勒超声检查，明确诊断为右侧股动脉假性动脉瘤，瘤腔直径3.2cm，瘤颈宽度0.8cm，未见活动性出血【台词】（对值班医生）“超声确诊为右侧股动脉假性动脉瘤，瘤颈较窄，血流速度平稳，符合超声引导下凝血酶注射治疗指征，无外科手术紧急指征”【时间】15:15【角色】值班医生【动作】立即联系介入科会诊医生，说明患者病情及超声诊断结果，请求专科指导【时间】15:18【角色】介入科医生【动作】到达床旁后再次评估患者生命体征，确认凝血酶注射指征，指导责任护士准备治疗用物【台词】（对责任护士）“准备凝血酶冻干粉1000U，用0.9%氯化钠注射液稀释至2ml；准备无菌穿刺针、消毒用物；协助患者保持平卧位，避免移动右侧下肢”【时间】15:30【角色】介入科医生、超声科医生【动作】超声科医生定位假性动脉瘤瘤腔，介入科医生在超声引导下将20ml穿刺针置入瘤腔远端，回抽见暗红色血液后，缓慢注射稀释后的凝血酶2ml；超声实时监测瘤腔血流变化，确认瘤腔完全闭合、搏动消失后拔出穿刺针，责任护士用无菌纱布覆盖穿刺点，给予沙袋压迫【台词】（介入科医生对值班医生）“凝血酶注射完成，超声提示瘤腔已完全闭合，继续局部压迫30分钟，监测生命体征，1小时后复查超声”3.2.4病情稳定与后续观察阶段（15:45-16:00）【时间】16:00【角色】责任护士【动作】解除沙袋压迫，触诊穿刺部位无搏动性包块，听诊无血管杂音；测量生命体征：收缩压128mmHg、舒张压78mmHg，心率82次/分，血氧饱和度99%；协助患者取舒适体位，告知患者后续观察注意事项【台词】（对患者）“大爷，您的情况已经稳定了，接下来我会每2小时巡视一次，您如果觉得穿刺部位不舒服或者头晕、心慌，一定要及时按呼叫器”【记录】在护理记录单上更新病情处置结果，向演练总指挥汇报患者模拟病情稳定3.2.5演练终止阶段（16:00）【角色】演练总指挥【动作】核实演练全流程完成、模拟患者病情稳定，下达演练终止指令【台词】“本次心血管内科冠脉造影术后假性动脉瘤应急预案演练圆满完成，请所有参演人员到护士站集合，开展复盘评估”四、演练评估与复盘4.1现场评估维度评估维度评估标准权重得分（100分制）流程规范性严格按照应急预案流程执行，操作符合临床指南要求，无遗漏环节30%92应急处置能力异常发现及时，初步处置正确，专科治疗规范，生命体征监测到位30%93多学科协作能力各科室沟通顺畅，指令传达准确，会诊响应及时，协作配合高效20%95应急物资准备物资齐全、功能正常，放置位置合理，取用便捷10%98患者沟通能力与患者沟通耐心，信息告知准确，有效缓解患者焦虑情绪10%94综合得分-100%944.2复盘会议流程记录员汇报演练全程时间节点、关键操作及处置结果，提交演练台账评估员反馈各维度评估结果，提出存在的问题：责任护士局部压迫时未指导患者屏气配合，导致压力出现波动值班医生呼叫会诊时未完整告知患者术后抗凝方案，影响专科医生研判凝血酶准备时未双人核对药物剂量，存在医疗安全隐患参演人员发表演练体会，提出改进建议：如优化应急沟通话术、完善高风险药物核对流程演练总指挥总结演练成果，明确问题整改责任人与时限4.3评估结果应用将演练评估结果纳入科室医疗质量考核，与个人绩效挂钩针对发现的问题，制定专项整改计划，明确整改标准与完成时限五、持续改进机制5.1问题整改清单存在问题整改措施责任人整改时限局部压迫操作不规范组织全体护理人员开展局部压迫操作培训，引入模拟人实操考核，通过率需达100%李护士长3天应急沟通信息不全制定《应急沟通标准话术》，明确需告知的患者核心信息（床号、诊断、术后时间、关键体征），组织全员培训考核张护士2天高风险药物核对不严谨修订《高风险药物使用规范》，明确凝血酶等药物需双人核对剂量、浓度，建立核对台账王医生1天会诊响应效率待提升联合医务科、超声科优化床旁超声紧急会诊流程，将响应时限压缩至5分钟内医务科1周5.2二次验证演练在整改完成后1个月内组织二次演练，验证整改效果，重点考核局部压迫操作、应急沟通、药物核对等环节的规范性，确保流程漏洞完全闭合。5.3应急预案更新根据演练中发现的问题，修订《心血管内科冠脉造影术后假性动脉瘤应急预案》，补充应急沟通标准话术、凝血酶核对流程、多学科会诊衔接细节等内容，确保预案的实用性与可操作性。六、附录6.1冠脉造影术后假性动脉瘤判断标准穿刺部位出现进行性肿胀、疼痛，触诊可及与心脏搏动同步的搏动性包块听诊穿刺部位闻及收缩期吹风样血管杂音床旁超声检查提示：动脉壁连续性中断，异常腔隙与动脉腔相通，可见血流往返信号严重者可出现面色苍白、血压下降、心率加快等失血性休克表现6.2凝血酶注射操作规范操作前核对患者信息、药物剂量，确认超声定位准确穿刺针需置入瘤腔远端，避免直接注入动脉腔凝血酶稀释浓度为500U/ml，注射速度控制在0.5ml/分钟注射过程中实时超声监测瘤腔血流，确认瘤腔闭合后立即停止注射注射完成后局部压迫30分钟，1小时后复查超声6.3演练评估表（完整版）评估项目评分标准扣分细则得分预警触发及时性术后巡视到位，异常发现时间≤3分钟每延迟1分钟扣2分10初步处置规范性局部压迫