2025年医院院感爆发应急演练脚本

2025年医院院感爆发应急演练脚本第一章演练总则1.1目的通过一次贴近实战、全流程、全要素的院感爆发应急演练，验证2025版《医院感染突发事件应急预案》的可操作性，强化多部门协同，提升一线人员“早发现、快响应、准处置”能力，最大限度降低感染传播风险，保障患者与医务人员安全。1.2依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染管理办法》《WS/T524-2024医疗机构多重耐药菌感染控制技术指南》及本院《2025年医院感染暴发应急预案（第4修订版）》。1.3演练形式采取“不预先通知时间、不预先通知地点、不预先告知病例”的三不原则，以“盲演+直播+复盘”方式进行。演练当日8:00由应急办通过“感控通”App一键推送红色代码，触发全院应急响应。1.4演练范围主场地：住院部A楼呼吸与危重症医学科二病区（A-7层）辐射场地：急诊科、手术室、ICU、检验科、放射科、后勤保障中心、病案室、信息中心、行政总值班室虚拟联动：市疾控中心、市卫健委应急指挥中心、医联体成员单位远程会诊中心1.5演练时间轴T0：盲演启动（8:00）T0+30min：完成病区封锁、流调溯源、首份生物样本送出T0+2h：完成红区工作人员紧急调配、负压手术室腾空、首版新闻通稿审核T0+6h：完成在院患者分级转运、环境终末消毒效果评价、社会舆情平稳降温T0+24h：完成演练复盘报告、整改清单、人员考核成绩、制度修订意见第二章组织体系与职责2.1指挥架构岗位姓名职务演练中权限备注总指挥周远桥院长全院资源调配、对外信息发布最终拍板红色袖标A001副总指挥沈青分管副院长医疗救治、对外协调红色袖标A002现场指挥赵凌感控处处长疫区封控、流调、消毒、采样橙色袖标B001医疗组长韩霜医务部主任患者分级救治、应急床位统筹白色袖标C001护理组长叶婷护理部主任护理人力紧急调配、防护物资核销白色袖标C002检验组长郭伟检验科主任标本接收、生物安全、快速检测蓝色袖标D001后勤组长李峰后勤保障中心主任负压系统、餐饮、医废、保洁绿色袖标E001信息组长严明信息中心主任系统切换、数据抽提、网络舆情监测紫色袖标F001安保组长胡斌安保部部长病区封控、人员只进不出、维稳黑色袖标G0012.2工作小组(1)流调溯源组：由感控处+疾控科+临床专家8人组成，负责48h内完成0号病例搜索、传播链绘制、密接判定。(2)采样检测组：检验科12人，配备移动方舱P2+实验室，实现“样本—结果”<90min。(3)消毒隔离组：分3级梯队，第1梯队18人负责终末消毒，第2梯队12人负责随时消毒，第3梯队10人负责消毒效果评价。(4)医疗救治组：含国家专家组远程3人、本院高年资医师15人，启动“红黄绿”患者分级，红区床位≥20张。(5)物资保障组：药剂、设备、后勤联合，确保N95≥5000只、医用防护服≥3000套、负压转运舱≥3台、过氧化氢雾化机≥6台。(6)心理干预组：心理科6人，开通2条24h热线，对隔离>24h人员强制心理筛查。(7)舆情应对组：党委宣传部+院办+法律顾问，30min内完成“三审一校”发布。第三章演练情景设计3.1背景设定2025年7月15日（周二）上午7:45，A-7层呼吸二区护士站发现3例痰培养均检出“耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）”且酶型相同，院感实时监测系统弹出同源性>98%预警，疑似院感暴发。3.2病例脚本病例姓名住院号入院日期基础病侵入操作发病/检出时间责任护士主管医生0号林*250715037月8日COPDⅣ级有创机械通气7天7月15日7:30张雪刘洋1号陈*250714887月7日支气管扩张雾化吸入7月15日7:35张雪刘洋2号王*250715217月9日肺癌术后中心静脉导管7月15日7:40李萌赵启3.3升级触发点(1)同楼层24h内新增2例同种CRAB；(2)1名护士（张雪）出现发热、咳嗽，CRAB痰培养阳性；(3)市疾控在院外社区发现1例与该院同型CRAB，提示社区传播可能。第四章应急响应流程4.1信息报告7:45护士站→8:00感控处值班手机→8:03感控处处长→8:05分管院长→8:07院长→8:10市卫健委应急指挥中心。任何环节不得超过5min。4.2病区封锁8:10安保组封闭A-7层，只留一部消防电梯专供采样、送餐、医废；其余电梯停运。8:12完成通道物理隔断+电子门禁。4.3人员管控(1)红区：确诊、疑似、密接患者；(2)黄区：同楼层其他患者；(3)绿区：已排除暴露人员。8:15完成腕带颜色标识+电子病历红旗标注。4.4采样与检测8:20采样组进入，按“1病例+1医护+1环境”三联采：①患者：双份痰、血、肛拭；②医护：鼻咽拭、手拭、防护服表面；③环境：床栏、监护仪按钮、输液泵按键、水龙头、抹布。样本90min内出初筛结果，阳性样本2h内上机做全基因组测序。4.5流调与密接判定采用“时空交集+操作暴露”双维度：(1)时间：发病前72h至隔离前；(2)空间：同病房、同治疗室、同电梯；(3)操作：吸痰、翻身、雾化、测血糖、送检标本。判定标准：≥1次直接操作或共处密闭空间≥15min。4.6患者转运8:30启动“患者分级转运”：红区→负压病房（B楼-9层）；黄区→过渡病房（C楼-8层）；绿区→原病区继续治疗。转运顺序：先重后轻，每出1人立即关闭舱门，过氧化氢雾化1min。4.7环境消毒采用“清洁-消毒-清洁”三步法：(1)清洁：2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min；(2)消毒：6%过氧化氢雾化，浓度8mL/m³，作用120min；(3)清洁：纯水擦拭，ATP生物荧光<30RLU为合格。物表阳性点立即启动“点对点”再消毒，直至连续2次阴性。4.8医废处置双层鹅颈+“CRAB-高危险”红色标签，专用电梯直送暂存间，4℃冷藏≤12h，由医疗废物集中处置中心专车运走，称重、扫码、联单、GPS轨迹实时上传省平台。4.9信息发布统一出口：院长+党委宣传部。发布时间：初次≤2h、进展≤6h、总结≤24h。发布渠道：官网、官微、官博、本地电视台滚动字幕。发布内容模板：事件概况、已采取措施、就诊指引、辟谣提示、心理援助热线。第五章角色脚本与台词5.1护士张雪（感染护士）时间：8:05地点：A-7护士站动作：手持体温枪对准自己额头，显示38.6℃，立即拨打感控处短号“6666”。台词：“感控处您好，我是呼吸二区护士张雪，工号20153，今晨自测体温38.6℃，伴咳嗽，已佩戴N95，请求立即隔离并采样。”5.2感控处处长赵凌时间：8:06动作：打开“感控通”App，点击“红色代码”，输入密码“YYGK2025!”台词（广播）：“所有应急组成员注意，A-7层疑似CRAB暴发，红色代码已激活，请按预案A套方案，15min内到达指定位置。”5.3总指挥周远桥时间：8:30动作：穿上一次性手术衣，进入临时指挥室（A-1层会议室）台词：“我宣布，启动《2025年医院感染暴发应急预案》Ⅲ级响应，全院进入战时状态，所有科室无条件服从感控处统一调度，违者按《员工奖惩条例》第22条追责。”5.4患者家属（群众演员）时间：9:00动作：在封闭门外大喊“为什么不让我出去？”安保人员标准回应：“先生您好，我们正进行突发公共卫生处置，请您配合，有任何需要可拨打医患关系办电话8888，我们已安排免费餐食与住宿。”第六章技术操作细节6.1手卫生“六步+喷雾法”(1)采用0.5%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇复合速干手消毒剂；(2)增加“指背交叉”第七步，专为CRAB附着高发区；(3)每步≥5s，总时长≥40s；(4)使用荧光示踪仪抽检，合格率≥95%。6.2负压病房快速切换(1)关闭回风，全新风运行，换气次数≥12次/h；(2)压差计实时上传，负压值-5Pa~-10Pa；(3)排风高效过滤器（H13）提前1年更换，演练前再测一次PAO扫描，穿透率≤0.01%。6.3移动方舱P2+实验室(1)双舱结构，样本接收舱+核酸检测舱；(2)配备A2型生物安全柜2台、全自动核酸提取仪2台、qPCR仪4台；(3)演练当日完成200份样本检测，报告时限≤90min；(4)实验结束后，0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，密闭2h，再开舱。6.4电子病历红旗标注(1)信息科在EMR增加“CRAB-RED”字段；(2)医生站、护士站、药房、收费界面同步弹窗；(3)弹窗需输入工号+指纹才能关闭，确保100%知晓。第七章考核与评估7.1考核维度维度权重评分细则工具时间效率30%关键节点每延误1min扣1分感控通App自动抓取操作规范25%手卫生、穿脱防护服、消毒浓度隐蔽式摄像头+荧光示踪部门协同20%信息传递漏项、推诿扯皮沙盘复盘+问卷物资到位15%缺1类核心物资扣5分RFID+电子盘点舆情控制10%出现负面热搜>1条即0分舆情雷达7.2合格线总分≥85分且无一票否决项（如迟报、漏报、重大职业暴露）视为演练通过；<85分或出现一票否决项，责令对应科室7日内提交整改报告，重新演练。7.3奖惩(1)第一名科室奖励绩效10万元，授予“感控先锋”红旗；(2)最后一名的科室扣减绩效5万元，科主任年度考核不得评优；(3)发现重大隐患并提出有效改进建议的个人，奖励1万元并通报表扬。第八章复盘与改进8.1复盘会议演练结束后24h内召开，采用“5W2H”法：What：发生了什么？Why：为什么会发生？Where：在哪些环节暴露？When：时间线是否可压缩？Who：责任人是否明确？How：如何纠正？Howmuch：成本与收益？8.2持续改进清单（示例）问题根因改进措施责任人完成时限护士张雪暴露佩戴N95未做密合测试建立“N95密合度自拍上传”制度护理部叶婷7月30日方舱实验室报告延迟15min提取试剂批间差提前做试剂性能验证，增加1台备用提取仪检验科郭伟7月25日家属聚集拍照发抖音安保警戒线过低将警戒带外移5m，增设2m高遮光布安保部胡斌7月20日8.3制度修订根据演练结果，2025年8月1日前完成《医院感染暴发应急预案》第5修订版，主要调整：(1)将“红色代码”触发阈值从“3例同种”改为“2例同种+1例医护人员”；(2)增加“医护人员密合度自拍上传”条款；(3)将“舆情发布时间”由“≤4h”压缩到“≤2h”。第九章培训与再演练9.1培训对象全院在岗员工（含规培、进修、实习、外包保洁、护工、保安、餐饮）。9.2培训方式(1)线上：国家感控学院App，20学时，课后随机抽题，≥90分视为合格；(2)线下：VR沉浸式穿脱防护服+荧光示踪手卫生，每人≥3次；(3)抽查：应急办采用“四不两直”方式，每月随机抽1个科室现场考核。9.3再演练计划2025年9月：重点部门（ICU、手术室）夜间盲演2025年11月：联合市疾控、消防、公安跨机构演练2026年1月：针对春节期间就诊高峰，开展门急诊预检分诊快速增容演练第十章附录10.1应急通讯录（节选）部门值班电话卫星电话微信号感控处666613900001111GK2025医务部777713900002222YW2025护理部888813900003333HL2025总值班1999999999913900004444ZB202510.2物资储备清单（最小基数）N95口罩：5000只（独立包装，3M1860）医用防护服：3000套（胶条型，1804）护目镜：2000副（防雾）一次性鞋套：10000双（加厚）过氧化氢消毒液：600L（6%，国产）含氯消毒片：100瓶（1g/片，有效氯≥50%）负压转运舱：3台（德国进口，电池续航≥6h）移动方舱P2+：1套（含发电机、UPS、空调）10.3法律法规清单《中华人民共和国传染病防治法》2013修正《医院感染管理办法》卫生部令