肾内科出科考试题及答案2026年新版

肾内科出科考试题及答案2026年新版1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检的典型表现A.颗粒管型 B.红细胞管型 C.肾小管上皮细胞 D.棕色颗粒管型 E.尿钠>40mmol/L答案：B1.265岁男性，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行冠脉造影，首选造影剂肾病预防方案A.生理盐水静滴+口服N-乙酰半胱氨酸 B.碳酸氢钠静滴+大剂量维生素CC.停用ACEI后不用补液 D.使用等渗甘露醇强迫利尿 E.改用钆剂答案：A1.3关于IgA肾病牛津分类（MEST-C），提示预后最差的是A.M0 B.E1 C.S0 D.T0 E.C2答案：E1.4血液透析患者，透析前血钾6.8mmol/L，ECG示基底窄高尖T波，首要处理A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min B.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推C.立即启动高通量透析 D.沙丁胺醇10mg雾化 E.聚磺苯乙烯口服答案：A1.5导致低容量性低钠血症最常见药物A.氢氯噻嗪 B.阿米洛利 C.托伐普坦 D.呋塞米 E.螺内酯答案：D1.6肾综合征出血热进入少尿期，液体量计算原则A.前日尿量+500mL B.前日尿量+呕吐量+500mL C.显性失水+非显性失水-内生水D.体重下降<0.2kg/d E.维持CVP8–10cmH₂O答案：C1.7下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积 B.基膜增厚伴钉突 C.内皮下沉积 D.系膜区沉积 E.无电子致密物答案：B1.8慢性肾脏病（CKD）患者，Hb92g/L，转铁蛋白饱和度18%，最合理初始治疗A.静脉铁剂100mg×10次 B.口服硫酸亚铁0.2gtid C.促红细胞生成素4000U皮下qwD.先静脉铁剂后评估再联合ESA E.立即输血2U答案：D1.9型肾小管酸中毒（Ⅰ型）最典型表现A.高氯性代谢性酸中毒+低钾+尿pH<5.5 B.高氯性代谢性酸中毒+低钾+尿pH>5.5C.低氯性代谢性碱中毒+低钾 D.高钾+正常阴离子隙 E.低磷+高尿钙答案：B1.10维持性血透患者，透析前血压180/100mmHg，伴头痛，无神经定位征，下一步A.立即静滴硝普钠 B.口服硝苯地平10mg C.降低超滤率并延长透析时间D.静推乌拉地尔25mg E.立即行头颅CT答案：C1.11下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见过敏原A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.环磷酰胺 E.抗结核药答案：D1.12成人肾病综合征，病理示膜性肾病，抗PLA2R抗体阳性，初始治疗首选A.环磷酰胺+泼尼松 B.他克莫司单药 C.利妥昔单抗375mg/m²×4周D.泼尼松+ACEI E.观察3个月答案：C1.13高钾血症心电图最早表现A.T波高尖 B.P波消失 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.QT延长答案：A1.14CKD-MBD患者，iPTH850pg/mL，血钙2.8mmol/L，磷2.4mmol/L，首选A.骨化三醇0.25μg/d B.西那卡塞30mg/d C.碳酸镧500mgtid餐中嚼服D.甲状旁腺切除 E.低钙透析液答案：B1.15下列哪项不是肾前性急性肾损伤（AKI）指标A.尿钠<20mmol/L B.FE-Na<1% C.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣正常 E.尿钠>40mmol/L答案：E1.16血透患者，透析后1小时出现头痛、恶心、高血压，最可能A.失衡综合征 B.透析器反应A型 C.低血压 D.溶血 E.空气栓塞答案：A1.17型脂蛋白肾病特征性病理改变A.毛细血管内脂蛋白栓子油红O阳性 B.系膜区Kappa轻链沉积C.基膜双轨 D.足细胞融合>80% E.系膜溶解答案：A1.18下列哪项不是Alport综合征特征A.进行性高频感音神经性聋 B.圆锥形晶状体 C.家族性血尿D.肾移植后抗GBM病 E.男性半合子预后良好答案：E1.19急性尿酸性肾病预防性用药A.别嘌醇600mg首剂 B.非布司他120mg C.重组尿酸酶 D.碳酸氢钠+大量水化 E.苯溴马隆答案：D1.20维持性腹透患者，超滤量突然降至200mL/d，腹透液清，最可能A.腹膜硬化 B.导管移位 C.腹膜炎 D.超滤衰竭Ⅲ型 E.淋巴回吸收增加答案：B1.21下列哪项不是Fabry病表现A.血管角质瘤 B.少汗 C.角膜涡状混浊 D.高钾性周期性麻痹 E.左心室肥厚答案：D1.22型肾小管酸中毒（Ⅳ型）最常见原因A.醛固酮瘤 B.糖尿病肾病+ACEI/ARB C.干燥综合征 D.多发性骨髓瘤 E.两性霉素B答案：B1.23血透患者，透析前HCO₃⁻16mmol/L，目标HCO₃⁻24mmol/L，透析液HCO₃⁻35mmol/L，血流量300mL/min，透析时间4h，估算需清除酸负荷约A.20mmol B.40mmol C.60mmol D.80mmol E.100mmol答案：D1.24下列哪项不是抗GBM病特点A.肺泡出血 B.血清抗GBM抗体阳性 C.免疫荧光IgG线样沉积D.常伴ANCA阳性 E.复发率>50%答案：E1.25型先天性肾病综合征（芬兰型）基因突变A.NPHS1 B.NPHS2 C.WT1 D.LAMB2 E.PLCE1答案：A1.26下列哪项不是利尿剂抵抗机制A.远端钠重吸收增加 B.低蛋白血症 C.肾血流下降 D.醛固酮抑制 E.NSAID使用答案：D1.27血透患者，Kt/V1.0，提示A.透析充分 B.透析不足需加量 C.需测nPCR D.需测URR E.与死亡率无关答案：B1.28型巴特综合征突变基因A.NKCC2 B.ROMK C.CLCNKB D.CASR E.NCCT答案：A1.29下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量<0.5mL/kg/h×6h B.血肌酐升高×1.5 C.eGFR下降25%D.血肌酐升高×3 E.尿量<0.3mL/kg/h×24h答案：C1.30型冷球蛋白血症肾损害，免疫荧光最典型A.IgA颗粒样 B.IgM毛细血管内假血栓 C.C3线样 D.C1q强阳性 E.纤维蛋白原答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1提示急进性肾炎（Ⅲ型）实验室表现A.血肌酐2周内升高1倍 B.尿红细胞>100/μL C.抗MPO-ANCA阳性D.血IgA升高 E.低补体C3答案：ABC2.2高钾血症紧急处理正确A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min B.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推C.沙丁胺醇10mg雾化 D.呋塞米80mg静推 E.聚磺苯乙烯保留灌肠答案：ABCE2.3下列属于CKD-MBD表现A.血管钙化 B.骨质疏松 C.骨痛 D.皮肤瘙痒 E.肌无力答案：ABCDE2.4血透患者透析中低血压危险因素A.超滤率>10mL/kg/h B.低镁血症 C.自主神经病变 D.透析液钠<135mmol/L E.左心室肥厚答案：ACD2.5型Fanconi综合征可伴A.低磷 B.低尿酸 C.低钾 D.代谢性酸中毒 E.蛋白尿<0.5g/d答案：ABCD2.6下列属于腹透相关感染并发症A.出口感染 B.隧道感染 C.腹膜炎 D.肠穿孔 E.真菌性腹膜炎答案：ABCE2.7提示肾前性AKI指标A.FE-Na<1% B.尿渗透压>500mOsm/kg C.尿钠<20mmol/LD.尿沉渣正常 E.血BUN/肌酐>20:1答案：ABCDE2.8型溶血尿毒综合征（aHUS）治疗A.血浆置换 B.依库珠单抗 C.利妥昔单抗 D.肝素 E.支持透析答案：ABE2.9下列药物需根据eGFR调整剂量A.达格列净 B.美托洛尔 C.万古霉素 D.利伐沙班 E.阿托伐他汀答案：ACD2.10型肾病综合征血栓风险A.血清白蛋白<25g/L B.蛋白尿>8g/d C.纤维原>6g/LD.抗凝血酶Ⅲ下降 E.高脂血症答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人每日尿量少于________mL定义为少尿，少于________mL定义为无尿。答案：400；1003.2血透患者血管通路首选________，其血流量需达________mL/min以上。答案：自体动静脉内瘘；6003.3型肾小管酸中毒（Ⅰ型）尿pH常>________，Ⅳ型尿pH常<________。答案：5.5；5.53.4估算肌酐清除率Cockcroft-Gault公式：CrCl（mL/min）=________×（140-年龄）×体重（kg）/（72×血肌酐mg/dL），女性再乘________。答案：(1)；(0.85)3.5型急进性肾炎免疫荧光呈________沉积，血清________抗体阳性。答案：线样IgG；抗GBM3.6维持性血透患者，标准化蛋白分解率（nPCR）目标________g/kg/d，提示营养良好。答案：≥1.03.7型脂蛋白肾病油红O染色呈________色，电镜示________样颗粒。答案：红；层状或空泡3.8型Alport综合征COL4A5突变位于________染色体，遗传方式为________。答案：X；X连锁显性3.9型腹透超滤衰竭定义：4.25%葡萄糖腹透液留腹4h，超滤量<________mL，且D/P肌酐>________。答案：400；0.813.10型高钾血症心电图出现________波、________间期延长，可进展为正弦波。答案：T；PR4.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）列出KDIGO指南AKI诊断标准并写出分期依据。答案：48h内血肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或7天内升至≥1.5倍基线，或尿量<0.5mL/kg/h持续6h。分期：1期：肌酐1.5–1.9倍或升高≥0.3mg/dL，尿量<0.5mL/kg/h×6–12h；2期：2–2.9倍，尿量<0.5mL/kg/h×≥12h；3期：3倍或≥4mg/dL或开始肾替代治疗，尿量<0.3mL/kg/h×≥24h或无尿≥12h。4.2（开放型，8分）试述膜性肾病免疫发病机制及利妥昔单抗治疗原理。答案：足细胞表面PLA2R作为靶抗原，与自身抗体结合形成免疫复合物，激活补体C5b-9膜攻击复合物，导致足细胞损伤、蛋白尿。利妥昔单抗为抗CD20单抗，清除B细胞，减少抗体产生，间接抑制免疫复合物形成，达到临床缓解。4.3（封闭型，6分）写出血液透析adequacy单室Kt/V公式并解释各参数。答案：Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)×UF/W，其中R=透后BUN/透前BUN，t=透析时间h，UF=超滤量L，W=透后体重kg。4.4（开放型，8分）结合病例：28岁女性，SLE，尿蛋白3.8g/d，血白蛋白22g/L，Scr110μmol/L，Hb85g/L，抗dsDNA阳性，补体低。给出肾穿刺指征、预期病理及诱导方案。答案：肾穿刺指征：蛋白尿>1g/d且活动性狼疮血清学证据；预期病理：Ⅳ型±Ⅴ型狼疮肾炎；诱导：甲强龙0.5g/d×3d后口服泼尼松0.6mg/kg/d，联合霉酚酸酯2g/d或低剂量环磷酰胺（Euro-Lupus方案）6个月。4.5（封闭型，6分）列出CKD患者血压控制目标及首选药物。答案：尿白蛋白<30mg/d时<130/80mmHg，≥30mg/d时<120/80mmHg；首选ACEI或ARB，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂。4.6（开放型，6分）简述腹膜透析导管出口感染诊断标准及处理流程。答案：出口红肿、压痛、渗液，渗液培养阳性；分级：Ⅰ级无渗液，Ⅱ级渗液无脓，Ⅲ级脓性渗液。处理：Ⅱ级以上口服抗生素覆盖金葡，局部每日生理盐水+碘伏清洗，7天无改善拔管；Ⅲ级或伴腹膜炎立即拔管。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，透前BUN30mmol/L，透后BUN10mmol/L，透析时间4h，超滤3L，透后体重67kg。求单室Kt/V并判断是否达标。答案：R=10/30=0.33，t=4，UF=3，W=67；Kt/V=-ln(0.33-0.032)+0.47×3/67≈1.10+0.021≈1.12，>1.2视为达标，结论：基本达标。5.2分析题（15分）女性，35岁，孕28周，血压160/100mmHg，尿蛋白2+，血小板80×10⁹/L，Scr130μmol/L，LDH450U/L，外周血涂片见破碎红细胞。诊断？鉴别？处理？答案：诊断：HELLP综合征；鉴别：TTP、HUS、狼疮活动、妊娠期急性脂肪肝；处理：立即静脉硫酸镁防抽搐，口服拉贝洛尔降压，地塞米松促胎肺成熟，24h内终止妊娠，必要时血浆置换。5.3综合题（15分）男性，45岁，糖尿