2023年医院全面质量管理方案

2023年医院全面质量管理方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨H勺工作秩序，保证医疗质量

与安全，杜绝医疗事故H勺发生，增进医院医疗技术水平，管理水平，

不停发展。

二、目日勺：

逐渐推行全面质量管理，建立任务明确职责权限互相制约，协调与

增进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、原则

化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量到达国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设置医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、扩1理部、

医疗质控办及重要临床、医技、药剂科室主任构成。负责制定，修改

全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目口勺及质量考核原则，制定适

合我院的医疗工作制度，诊断护理技术操作规程，对医疗、护理、教

学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防备

与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、

修改医技质量管理奖惩措施，贯彻奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设置质控小组。由科主任、护士长、质控

医、护、技、药师等人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医

疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室H勺医疗质量全面管理。定

期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理

部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质

控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理

委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、

考核体系。

3、建立病案管理委员会、约事委员会、医院感染管理委员会、输血

管理委员会、医疗事故防止及处理委员会。分别负责有关事务和管理

工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各

级各类人员岗位职责，严格执行多种诊断护理技术操作规程常规。

2、重点对如下关键性制度口勺执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症急救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过错（纠纷）汇报制度

⑩传染病登记及汇报制度

（11）业务学习制度

⑫查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、汇报双签字及疑难

经典病例（理）讨论制度。逐渐建立影像、病理、药剂与临床联合讨

论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记汇报制度，严格

执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定日勺范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度

和诊断护理规范、常规及医疗质量管理等内容H勺学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行

个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章

制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三

严”强化培训，到达人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”

的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的一直。医护人员人人掌

握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备H勺使用措施。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、

药物、病案、医院感染管理等日勺质量进行监督检查、考核、评价，提

出改善意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、

法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导能力，住院医师“三

基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和有关科室负责人，进行节假日前检

查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、

总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行

W、J质量管理措施及评价措施。要建立健全多种医疗质量记录及登记。

对多种质量指标做好登记、搜集、记录，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改善

的事项及重点，制定改善措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月

报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理

评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室

主任联络会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检

查考核成果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、

医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改提议制定整改措

施，并上报有关职能部门。

（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施

及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改

计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。制定医疗质量管理奖惩措施，奖

优罚劣。医疗质量的检查考核的成果与科室、个人的效益工资、职称

晋升、年度考核、劳动聘任等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医

疗质量单项否决。

**第**中学开展第三批深入学习实践

科学发展观活动H勺实行方案

指导思想：

一、深刻认识开展第三批学习实践活动H勺重大意义和现实紧迫性

党的I十七大决定在全党开展学习实践活动，是用中国特色社会主义

理论体系武装全党日勺重大举措，是深入推进改革开放，推进经济社会

又好又快发展，增进社会友好稳定日勺迫切需要；是提高党的执政能力,

保持和发展党的先进性口勺必然规定。

认真组织开展好第三批学习实践活动，对于巩固、深化和拓展第二

批学习实践活动成果，保证整个学习实践活动获得实效；对于深入加

强基层党组织建设，充足发挥基层党组织在推进发展、服务群众、凝

聚人心、增进友好口勺作用。

二、精确把握第三批学习实践活动H勺总体规定

第三批学习实践活动要按照“党员干部受教育、科学发展上水平、

人民群众得实惠”日勺总规定，认真贯彻中央有关开展深入学习实践科

学发展观活动的指导思想，牢牢把握“坚持解放思想、突出实践特色、

贯彻群众路线、正面教育为主”H勺原则，努力实现“提高思想认识、

处理突出问题、加强基层组织、增进科学发展”的详细目出J。针对参

与第三批学习实践活动口勺单位类型多、党组织状况差异大，党员数量

多等特点，在开展学习实践活动H勺过程中，要精确把握如下规定：

（一）愈加重视获得实效。要引导广大党员从自身的思想和工作实

际出发，形式多样开展学习讨论，深化对科学发展观的理解，解放思

想，提高认识。从广大群众H勺迫切规定出发，多办解民忧、增民利、

得民心的实事好事，通过学习实践活动H勺开展，深入亲密党群干群关

系。

（二）愈加重视简便易行。在精确把握学习实践活动总体规定的前

提下，要根据基层党组织和广大党员日勺教学生活实际，灵活安排活动

时间，科学设计活动环节，在学习内容上重视通俗易懂，在学习方式

上重视喜闻乐见，努力使学习实践活动愈加贴近基层、贴近实际，做

到“不影响教学、不增长承担、不流于形式”。

（三）愈加重视分类指导。针对担任领导职务的党员以及广大党员

的不一样职责，分别提出详细规定；针对离退休党员、年老体弱党员、

流动党员等实际状况，在坚持基本规定H勺前提下，采用愈加灵活多样

W、J方式组织他们参与学习实践活动，扩大覆盖面。要坚持正面教育为

主，充足调动广大党员参与学习实践活动的积极性和积极性。

三、对日勺掌握第三批学习实践活动日勺措施环节

第三批学习实践活动从20XX年9月下旬开始，到20XX年1月底基

本结束，集中活动时间不少于4个月，分学习调研、分析检查、整改

贯彻三个阶段进行，其他两个月的时间用于活动日勺准备工作和巩固扩

大学习实践活动成果。

第一阶段：学习调研120XX年9月下旬至20XX年10月下旬）。重要

抓好学习讨论、调研走访两项工作，重点是认真抓好理论学习、推进

解放思想大讨论、认真组织党课宣讲、积极开展党员调研走访活动,

提高认识，解放思想，转变观念。

认真抓好理论学习。结合本校的动员布署，采用集中学习与分散自

学相结合，系统学习与专题学习相结合，务虚学习与思索实际问题相

结合的方式深入学习，各学校党组织要组织全体党员干部认真学习党

的十七大和十七届四中全会精神，学习《毛泽东邓小平江泽民论科学

发展》和《科学发展观重要论述摘编》，学习胡锦涛总书记等中央领

导同志的一系列重要发言，学习国务院支持海西建设的《意见》和省

委八届六次、市委五届七次全会精神和区委有关文献精神。为学习实

践活动打好坚实牢固日勺思想理论基础。

推进解放思想大讨论。通过举行论坛、讲座、座谈会等形式，为广

大党员、群众提供讨论交流的平台，不停把学习实践科学发展观活动

引向深入。通过讨论，引导党员干部尤其是领导干部深入开阔视野、

开阔思维、着力破除老式的思维定势，着力破除影响发展的思想障碍,

着力破除“不也许”、“不可为”的认识误区，增进在思想解放上迈

出新步伐，在先行先试上实现新突破，在破解难题上获得新进展，在

推进发展上见到新成效，努力在校形成“人人争着干、人人大胆干、

人人支持干”的良好软氛。

积极开展党员调研走访活动。通过座谈、访问、问卷、网络、设置

提议箱、深入教学组和班级等多种形式，广泛听取党员群众意见，吃

透状况，理清思绪，找准学校存在H勺突出问题，寻找学校科学发展的

目的和突破口。要坚持群众路线，教育、引导广大群众积极有序地参

与学习实践活动，形成推进科学发展的强大合力。

召开专题民主生活会和组织生活会。每位党员要围绕在学习实践科

学发展观中发挥先锋模范作用这一主题进行分析检查，深入提高思想

认识，增强党性意识，明确改善方向。学校班子要深入查找班子在推

进学校科学发展中存在日勺重要问题及其原因，尤其是目的、措施、机

制方面的问题；班子组员还要着重查找思想观念、工作能力、工作作

风、党性党风党纪方面的问题，从主观方面深刻分析原因，开展批评

和自我批评。要搞好谈心交心，注意沟通思想，增进互相理解，加强

班子团结。

形成分析检杳汇报或分析检食材料。学校领导班子分析检食汇报要

坚持实事求是原则，认真检查、全面分析和梳理学校目前存在H勺突出

问题和原因，及时总结提炼推进科学发展H勺新认识，提出学校贯彻素

质教育的目的方向、总体思绪、工作规定和重要措施，理清思绪，形

成翔实的分析汇报。分析检查汇报要紧密联络实际，突出分析检查问

题、理清科学发展思绪、明确改善措施这个重点，防止写成工作汇报。

这是本阶段的中心环节，是对前一阶段活动成果的I集中概括和体现，

也是整改贯彻阶段日勺目日勺和方向。因此，学校重要领导同志要尽早介

入，全程参与，强化集体讨论，使分析汇报的草拟过程成为班子组员

深化认识、形成共识的过程，成为明确方向和目的的过程，成为凝聚

人心、集结力量日勺过程。分析检查汇报草稿形成后，要召开党组织扩

大会议充足讨论，并通过合适方式听取各方面意见，反复修改完善。

认真制定整改措施。整改贯彻方案要以领导班子分析检查汇报为根

据，把分析检查汇报中提出的整改贯彻措施详细化、责任化、制度化,

做到“五明确一承诺”，即明确整改贯彻项目、明确整改贯彻目H勺、

明确整改贯彻措施、明确整改贯彻时限、明确整改贯彻分管领导和详

细责任，并向师生作出公开承诺。整改方案要以合适方式向党员干部、

师生员工公布，接受监督。要组织广大党员干部积极参与到整改措施

的制定贯彻贯彻中来，积极建言献策，使整改方案可操作、能贯彻、

好检查。

集中处理突出问题。要认真梳理查摆出来的问题，抓住重点、集中

处理。尤其是要集中力量、集中时间处理某些通过努力在活动期间可

以处理的突出问题。处理问题要坚持实事求是，竭力而为，量力而行,

什么问题突出就着重处理什么问题，多为群众办几件看得见、摸得着、

增进科学发展的实事好事。要按照科学发展观口勺规定，做好规章制度

的废、改、立工作，防止形式主义、短期行为和形象工程。

学习实践活动基本结束后，及时做好总结工作，适时组织群众对学

习实践活动进行满意度测评。群众满意度测评的内容重要是对本校开

展学习实践活动状况的满意程度，测评方式和程序要简便易行，测评

成果要客观真实。群众满意度低的，要认真分析原因，针对存在的问

题及时“补课”。

在举国上下热烈庆祝中国共产党建党90周年的

大好形势下，XX年上学期的工作即将结束，在这六个月的时间里，

在人社局的对的领导下，学校很好的完毕了各项工作任务。

一、重要工作成绩

1、积极开展“创先争优”活动，用“双优”评比原则规范平常工

作

学校在党支部的带领下，积极开展“创先争优”活动，设置了活动

揭示板，张贴了活动记实图片和党员《承诺书》。学校分别召开“两

委”会、全体职工大会，认真贯彻《宝清县人力资源和社会保障局

XX年度“优化发展环境”优秀单位、优秀个人楷模评比活动方案》，

向全体教职工工宣传动员，学校领导向全校师生提出了规定：要积极

响应号召，认真看待，在平常工作中共同努力，为学校争创“双优”

活动发明条件。

2、加强党H勺建设，积极开展庆祝建党90周年龄念活动

今年是中国共产党建党90周年，学校党支部积极响应县委有关开

展纪念活动的号召，党员同志带头踊跃参与主题征文和演唱等活动。

学校选出23名老师加入人社局合唱团，认真参与排练，用歌声体现

对党的热爱。党支部书记张宝恒创作H勺七律《民生的起点——技工教

育》、纪检委员徐德福创作H勺诗歌《党旗颂》在宝清县庆祝建党90周

年主题征文活动中，分别获得“三等奖”和“优秀奖”，为人社局党

委争得了荣誉，也为党H勺90华诞献上了一份厚礼。学校党支部被中

共宝清县委授予“先进基层党组织”，徐德福同志被评为县级“优秀

党务工作者”。

3、加大招生工作力度，扩大招生规模，加强毕业生安顿就业工作

在学校领导班子的带领下，在招生就业办公室的努力下，学校认真

贯彻执行国家的招生就业政策，着眼于学校日勺发展，扎实工作，千方

百计的扩大招生规模，春季招生214人。

为了做好毕业生的实习就业工作，学校大力推进校企合作办学，通

过“订单式”培养，为企业输送实用型人才，今年学校向大连华信钢

构造有限责任企业，大连北海造船厂等企业输送了一批毕业生。

4、大力开展多种短期培训，积极为社会培养技能人才

上六个月开展多种短期培训22期，合计培训1658人，其中开展失

业人员创业培训5期，培训149人;开展农民工瓦工工种培训2期，

培训156人;开展失业人员再就业电钳工1期，培训30人;增进大学

生就业指导培训1期，培训23人;特种作业人员安全培训3期，培训

200人;初学驾驶员培训6期，培训900人;道路运送从业资格培训4

期，培训200人。

5、举行“三培养”工程涉农专业培训班，继续实行农村党员干部

普及农业职业技术教育

XX年双鸭山市委提出了在全市农村党员干部中实行以“把致富能手

培养成党员，把党员培养成致富带头人，把优秀党员和致富带头人培

养成村干部”为重要内容H勺“三培养”工程。去年学校开设了农学和

农村经济管理两个专业，通过一年多的实践，实