冠心病介入治疗及护理

查房目的1.掌握冠心病的相关理论2.掌握冠脉介入治疗的相关知识及介入术前、术后的护理要点3.应用护理程序解决临床护理问题2病例报告简要病史入院日期：2012.8.15科室：心内科

病区：南3FI病区

性别：女年龄：78岁

床号：03床

姓名：许友贵

住院号：02428381

入院诊断：胸闷待查

冠心病

心功能III级现病史主诉：反复胸闷气喘2月，加重1月。患者2月前无明显诱因下出现胸闷气喘，夜间多发，与体位明显相关坐位好转，无胸痛，与活动无明显相关，含硝酸甘油后好转。患者未予以注意，近1月患者胸闷气喘发作频繁，含硝酸甘油后任有胸闷气喘，同时伴有头晕，纳差，任无胸痛。患者7.20及8.1号反复就诊当地县医院，予以对症处理后无明显好转。家属要求进一步诊治，特入住我院。体格检查一般情况：神智清楚，精神正常，正常面容，发育正常，营养良好，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，查体合作。入院查体：T:36.5°，P：68次/分钟，R：20次/分钟，BP:120/80mmHg。

脉搏动正常，胸廓正常；双侧乳房正常、对称。呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心尖波动未见异常，未触及震颤。心率68次∕分，心律齐，未闻及早搏，第一心音有力，第二心音有力，无第三心音，无第四心音；腹部平坦、柔软，未触及包块。全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

体格检查特殊检查放射科诊断报告单：检查所见胸廓对称，气管居中。所见骨骼骨质结构完整。双肺纹理增多、模糊，右上肺见条片状高密度影。两肺门影不大。主动脉结出伴钙化，心影横径无明显增大。两侧隔面光整，两侧勒隔角锐利。日期8月15日8月21日白细胞总数8.7012.43中性粒细胞百分比70.717.3淋巴细胞百分比18.38.3日期8月16日17日18日19日超敏肌钙蛋白Ⅰ定量0.4810.2211.8604.280日期8月18日8月19日谷草转氨酶36.452.5肌酸激酶同工酶1729肌酸激酶95191乳酸脱氢酶617801日期8月15日8月19日钠134.9136.7注：8月15日钾偏低3.29左右。

尿酸：529.40偏高；

葡萄糖：10.06偏高；

白蛋白：32.20偏低。诊疗计划1.完善相关检查，密切心电监护；2暂予以抗血小板聚集、抗凝、调脂等治疗，入院钾低，给予补钾。现患者无胸痛症状，考虑择期行CAG检查。3患者病情危重，住院期间随时有发生泵衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等可能，积极与患者家属沟通。手术治疗8月20日CAG查出前降支近中段严重95%狭窄，远端80%狭窄，回旋支远段60%—70%狭窄，右冠自近段闭塞，无前向血流。行PCI术。前降支放了2枚，右冠2枚。护理问题疼痛：胸痛

与心肌缺氧缺血有关焦虑：与疼痛反复发作、疗效不佳、介入治疗有关潜在并发症：心律失常，心力衰竭自理缺陷：与病情需要绝对卧床休息及医疗限制有关低钾血症：

血钾低有便秘的危险：与进食、活动少，不习惯床上排便有关营养失调：与摄入不足，食欲减退有关知识的缺乏：

缺乏有关冠心病及介入治疗的知识疼痛：胸痛与心肌缺氧缺血有关预期目标：疼痛减轻或无诉疼痛措施：休息与活动：疼痛发作时应立即停止活动、卧床休息。吸氧：能够改善心肌缺氧状况。可鼻塞吸氧2~3L/min或鼻导管吸氧4~6L/min，必要时面罩吸氧6~8L/min。用药：可舍下含服硝甘或哌替啶止痛，烦躁不安时可肌内注射地西泮。并及时询问疼痛及其伴随症状的变化情况。保持病房环境安静，限制探视，减少干扰避免不良刺激。心理护理：安慰病人，解除其紧张不安措施，以减少心肌耗氧。观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式。发作频繁时给予心电监护，监测心率、心律、血压、心电图变化。减少或避免诱因：避免过劳、用力排便、情绪激动。焦虑：与疼痛反复发作、疗效不佳、介入治疗有关措施：耐心倾听患者主诉，了解患者的思想状态，与患者保持良好的沟通，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧。指导患者心理身体放松，分散注意力。指导家属保持情绪稳定，消除患者的紧张、焦虑。向患者解释疼痛的病因、治疗的方式。潜在并发症：心律失常、心力衰竭措施：控制病因和诱因，减轻心脏负荷，增加心输出量。自理缺陷：与病情需要绝对卧床休息及医疗限制有关措施：评估患者自理能力的程度。协助患者完成洗脸刷牙。置用物于患者易取之处。与患者一起制定活动计划、逐步恢复自理能力。低钾血症：

血钾低措施：静脉滴注：静脉滴注氯化钾（注意补钾原则）口服氯化钾溶液口服补达秀多吃含钾的水果，如橙子、香蕉。有便秘的危险：与进食、活动少，不习惯床上排便有关措施：饮食：多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免辛辣刺激的食物。训练床上排便。适当进行腹部按摩，以保持肠蠕动。必要时给予开塞露。嘱患者勿用力排便，防止用力导致左心衰、心脏破裂或猝死。营养失调：与摄入不足，食欲减退有关措施：鼓励患者多进食，告知进食的利处，有利于体力的恢复。进食宜以富有营养，易于消化，少量多餐为基础原则，避免过饱。保持患者口腔清洁，能够增进食欲。知识的缺乏：

缺乏有关冠心病及介入治疗的知识措施：介绍有关冠心病、介入治疗手术方面的知识。介绍药物的疗效和不良反应，耐心告知病人及家属治疗方案，以促进配合。向患者解释冠心病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平。进行各项操作前向病人解释以取得配合。经常与病人交换对疾病及治疗的看法。护理计划1嘱患者卧床休息满足患者基本生活需要23

持续低流量氧，3L/min遵医嘱心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察病情变化，如有异常及时通知医生，并配合抢救

护理计划

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低盐低脂易消化饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物，多食粗纤维，保持大便通畅向患者讲解疾病相关知识及所用药物的名称、作用4遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应

护理计划

7密切观察伤口情况及术侧肢体末梢循环情况89

指导术后活动及舒适体位指导饮食及饮水护理措施1234嘱患者卧床休息

给予舒适安静环境持续吸氧2L/min安慰患者减轻焦虑必要时遵医嘱给予镇静、扩管药等5一般护理给予低盐低脂消化饮食护理措施1234介入知识宣教，取得病人配合完善各项检查进行床上排尿及排便练习准医嘱术前用药与家属进行沟通，取得家属支持与配合5术前护理1234CCU心电、血压，血氧饱和度监护桡动脉穿刺上肢抬高制动6~12h，止血器加压包扎。病情及伤口情况观察饮食、饮水（排造影剂）、活动指导567遵医嘱及时准确用药，观察药物疗效生活护理保持病室环境安静、舒适护理措施术后护理

心理护理健康宣教合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力（1）起居有常。（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度忧虑以及过喜。（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少为宜。（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。教学问题1.什么是冠心病？它的病因、发病机制、分类、主要表现有哪些？2.冠脉造影的价值？3.心功能的分级？

冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD)动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。CompanyLogo高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病可以改变/控制的因素病因性别

年龄遗传不能改变的因素

病因病因与发病机理最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死

临床分型根据其临床症状，冠心病可分为5型：心绞痛型（常见）心肌梗死型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型心绞痛的表现疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因：多于体力劳动或情绪激动时诱发。疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。（一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群）心肌梗死的表现冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）1.胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。2.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。3.皮肤湿冷、灰白、重病病容。4.

大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

5.全身症状：体温多在38℃左右6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭ECG心绞痛（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。ECG心肌梗死动态改变

正常急性期ECG特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置

诊断心绞痛：典型症状＋检查＋易患因素心肌梗死诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠状动脉解剖部