2026年糖尿病专科护理进阶试题及答案

2026年糖尿病专科护理进阶试题及答案1.依据2026年ADA糖尿病诊疗指南，1型糖尿病患者确诊后启用持续葡萄糖监测（CGM）的时机为A.确诊后2周内B.确诊后1个月，血糖稳定后C.确诊后3个月，HbA1c未达标时D.出现反复低血糖后启用答案：A解析：2026年ADA指南明确指出，所有年龄段1型糖尿病患者确诊后应立即/2周内启动CGM，无需等待血糖控制不佳或出现并发症，可显著降低长期并发症发生率，提升血糖控制达标率。2.患者男性，68岁，2型糖尿病合并慢性肾脏病5期（eGFR12ml/min/1.73㎡），需调整降糖方案，以下药物无需调整剂量即可使用的是A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.二甲双胍D.阿卡波糖答案：B解析：2025年更新的司美格鲁肽药品说明书及KDIGO糖尿病肾病指南明确，司美格鲁肽在eGFR<15ml/min/1.73㎡甚至透析患者中均无需调整剂量；利拉鲁肽禁用于eGFR<30ml/min/1.73㎡人群，二甲双胍禁用于eGFR<30ml/min/1.73㎡人群，阿卡波糖禁用于eGFR<25ml/min/1.73㎡人群。3.患者糖尿病足溃疡深达肌腱，踝肱指数0.62，溃疡面培养见金黄色葡萄球菌，无全身感染征象，依据WIfI足溃疡分级，该患者分级为A.W2I1f1B.W3I2f1C.W2I2f2D.W3I1f2答案：A解析：WIfI分级中W（创面）：1级为浅溃疡，2级为溃疡深达肌腱/骨膜，3级为溃疡累及骨/关节；I（缺血）：1级为ABI0.4-0.69，2级为ABI<0.4；f（感染）：1级为局部感染无全身征象，2级为合并全身感染征象。该患者对应为W2I1f1。4.患者2型糖尿病，自测血糖2.7mmol/L，意识清楚，可自主进食，无定向力障碍，依据2024年更新的中国糖尿病低血糖防治指南，该患者低血糖分级为A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B解析：最新低血糖分级：1级为3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L；2级为血糖<3.0mmol/L，无意识障碍；3级为需要他人协助，出现意识障碍/癫痫等严重症状，无4级分级。5.依据2025年中国妊娠糖尿病诊疗指南，妊娠糖尿病患者的血糖控制目标为A.空腹<5.1mmol/L，餐后1h<10.0mmol/L，餐后2h<8.5mmol/LB.空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/LC.空腹<5.6mmol/L，餐后1h<10.0mmol/L，餐后2h<7.8mmol/LD.空腹<6.1mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.1mmol/L答案：B解析：A选项为妊娠糖尿病诊断标准，控制目标为空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L，同时避免血糖低于3.3mmol/L。6.采用持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗的患者，CGM显示血糖较前1小时升高超过多少且无明确应激、进食过量等诱因时，需高度怀疑导管堵管A.1.1mmol/LB.1.7mmol/LC.2.8mmol/LD.3.9mmol/L答案：C解析：2025年中国胰岛素泵临床应用共识明确，CGM监测下血糖较前1小时升高≥2.8mmol/L且无明确诱因时，堵管概率达78%，需立即检查导管、重置管路。7.82岁衰弱老年2型糖尿病患者，合并帕金森、高血压，近1年出现过2次严重低血糖，其HbA1c控制目标应为A.<6.5%B.<7.0%C.7.0%-7.5%D.7.5%-8.5%答案：D解析：2026年中国老年糖尿病诊疗指南明确，衰弱老年、合并严重并发症、有反复低血糖史的80岁以上老年患者，HbA1c控制目标放宽至7.5%-8.5%，以避免低血糖诱发的心脑血管意外。8.患者2型糖尿病，服用达格列净10mgqd治疗，血糖波动在7.1-9.3mmol/L，3天前出现恶心、呕吐、腹痛，查血气pH7.27，血酮体3.2mmol/L，该患者首先考虑的诊断是A.急性胃肠炎B.高渗高血糖综合征C.正常血糖性糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒答案：C解析：SGLT2抑制剂可诱发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，特点为血糖轻度升高甚至正常，合并酮症、酸中毒，多出现于感染、应激、进食过少等情况。9.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，无论HbA1c是否达标，均需优先加用的降糖药物类别为A.磺脲类B.噻唑烷二酮类C.α-糖苷酶抑制剂D.GLP-1RA或SGLT2i答案：D解析：2026年ADA、CDS指南均明确，2型糖尿病合并ASCVD、慢性肾脏病、心衰的患者，无需考虑HbA1c水平，均需优先联用有明确心肾获益的GLP-1RA或SGLT2i。10.2型糖尿病患者首次进行糖尿病视网膜病变筛查的时机为A.确诊后1年B.确诊时C.确诊后5年D.出现视物模糊症状时答案：B解析：2型糖尿病患者确诊时即可能存在隐匿性视网膜病变，需在确诊时启动首次筛查，之后每年复查1次；1型糖尿病患者确诊后5年启动首次筛查。11.以下属于2026年CGM临床应用共识明确的核心解读指标的有（多选）A.葡萄糖目标范围内时间（TIR）B.葡萄糖高于目标范围时间（TAR）C.葡萄糖低于目标范围时间（TBR）D.葡萄糖变异系数（CV）E.平均葡萄糖水平答案：ABCDE解析：最新共识明确CGM核心解读指标包括TIR、TAR、TBR、葡萄糖CV、平均葡萄糖水平，其中TIR占比≥70%为血糖控制达标，CV<36%提示血糖波动小。12.以下符合糖尿病酮症酸中毒补液原则的有（多选）A.先快后慢，前2小时输入0.9%氯化钠1000-2000mlB.先盐后糖，血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖溶液C.第一个24小时补液总量为4000-6000mlD.合并心肾功能不全的患者需减慢补液速度，调整补液量E.补液同时无需补钾答案：ABCD解析：糖尿病酮症酸中毒患者只要血钾低于5.5mmol/L且有尿，补液同时即需补钾，E选项错误，其余选项均符合补液原则。13.以下符合最新胰岛素注射规范的有（多选）A.同一注射区域内注射点间距至少1cmB.预混胰岛素注射前需水平滚动+上下翻转至少10次至药液均匀C.使用中的胰岛素室温（<30℃）保存不超过4周，无需放入冰箱D.长期注射的患者可选择三角肌、腹部、大腿外侧、臀部轮换注射E.注射后立即拔针，无需停留答案：ABCD解析：胰岛素注射后需停留10秒再拔针，避免药液漏出，E选项错误，其余均符合2025年中国胰岛素注射指南规范。14.高渗高血糖综合征的诊断标准包括（多选）A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/LC.动脉血pH≥7.3D.血HCO3-≥15mmol/LE.尿酮体强阳性答案：ABCD解析：高渗高血糖综合征患者尿酮体为阴性或弱阳性，无明显酮症，E选项错误，其余为诊断必备标准。15.以下属于糖尿病足居家护理要点的有（多选）A.每日用40℃以下温水泡脚，泡脚时间不超过15分钟B.穿宽松软底鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物C.指甲平剪，避免剪破甲沟D.出现鸡眼、胼胝自行用剪刀修剪E.每日检查足部有无破溃、红肿、水疱答案：ABCE解析：糖尿病足患者禁止自行修剪鸡眼、胼胝，需到专科门诊处理，避免诱发溃疡，D选项错误。16.GLP-1RA周制剂单药治疗的常见不良反应包括（多选）A.恶心、呕吐、腹胀B.注射部位红肿、硬结C.严重低血糖D.体重下降E.泌尿系感染答案：ABD解析：GLP-1RA周制剂单药治疗无明显低血糖风险，泌尿系感染为SGLT2抑制剂的常见不良反应，CE选项错误。17.妊娠糖尿病患者禁止使用的降糖药物包括（多选）A.磺脲类B.SGLT2抑制剂C.GLP-1RAD.噻唑烷二酮类E.胰岛素答案：ABCD解析：妊娠糖尿病患者首选胰岛素降糖，其余四类药物均无妊娠人群安全证据，禁止使用，二甲双胍需在充分知情同意下谨慎使用。18.以下符合低血糖处理规范的有（多选）A.意识清楚的1/2级低血糖患者，给予15-20g葡萄糖口服B.服用α-糖苷酶抑制剂的患者出现低血糖，优先选用蔗糖缓解C.服用15分钟后复测血糖仍<3.9mmol/L，再次给予15g葡萄糖D.血糖恢复正常后，需进食馒头、饼干等长效碳水化合物，避免再次低血糖E.意识障碍的3级低血糖患者，立即给予50%葡萄糖20-40ml静脉注射答案：ACDE解析：α-糖苷酶抑制剂会抑制蔗糖分解，服用该类药物的患者出现低血糖需直接服用葡萄糖，不能用蔗糖，B选项错误。19.1型糖尿病患者运动护理要点包括（多选）A.运动前监测血糖，血糖<5.6mmol/L时需补充10-15g碳水化合物再运动B.血糖>13.9mmol/L且伴酮体阳性时，禁止运动C.避免空腹运动，运动时间选择餐后1-2小时为宜D.运动时随身携带糖块、糖尿病身份识别卡E.中等强度运动超过30分钟，中途需适当补充碳水化合物答案：ABCDE解析：所有选项均符合1型糖尿病患者运动护理规范。20.以下降糖药物中具有明确ASCVD获益的有（多选）A.恩格列净B.司美格鲁肽C.西格列汀D.利拉鲁肽E.卡格列净答案：ABDE解析：DPP-4抑制剂西格列汀无明确ASCVD获益，其余四类药物均有大型循证医学证据证实可降低ASCVD事件发生风险。案例分析1：患者男性，54岁，2型糖尿病病史13年，既往急性心肌梗死病史2年，慢性肾脏病3期（eGFR41ml/min/1.73㎡），目前降糖方案为二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，近3个月监测空腹血糖7.3-8.6mmol/L，餐后2小时血糖11.2-14.7mmol/L，偶发心慌、出汗，自测血糖最低3.1mmol/L，HbA1c8.7%。（1）该患者现有降糖方案存在哪些问题？答案：①格列美脲为磺脲类促泌剂，低血糖风险高，患者已出现明确低血糖反应，不符合该患者低血糖高风险人群的用药需求；②患者合并ASCVD（急性心梗史）、慢性肾脏病3期，现有方案未联用有明确心肾获益的降糖药物，不符合指南要求；③血糖控制未达标，HbA1c远超合并ASCVD/CKD患者<7.0%的控制目标。（2）依据最新指南给出降糖方案调整建议？答案：①停用格列美脲，保留二甲双胍（eGFR≥30ml/min/1.73㎡可正常使用）；②加用SGLT2抑制剂恩格列净10mgqd，该药物可降低ASCVD事件及肾病进展风险，eGFR≥20ml/min/1.73㎡即可使用；③加用GLP-1RA周制剂司美格鲁肽，初始剂量0.25mg每周皮下注射1次，4周后上调至0.5mg每周1次，两类药物均有明确心肾获益，单药无低血糖风险；④调整后4周复查HbA1c，若仍未达标可加用基础胰岛素，从小剂量起始逐步调整。（3）针对调整后的方案给出专科护理要点？答案：①SGLT2抑制剂护理：指导患者每日饮水1500-2000ml，增加排尿降低泌尿系感染风险，观察有无尿频、尿急、尿痛等感染症状，有无会阴区红肿、疼痛等Fournier坏疽征象，即使血糖正常，出现恶心、呕吐、腹痛时也需及时就医排查正常血糖性酮症酸中毒；②GLP-1RA护理：初始用药可能出现恶心、腹胀等胃肠道反应，指导患者少量多餐、避免油腻饮食，多数症状2-4周可耐受，注射部位轮换选择腹部、大腿外侧，同一部位注射点间距≥1cm，避免硬结影响吸收；③血糖监测：该方案低血糖风险极低，可每周监测2-3次空腹+餐后2小时血糖，无需频繁监测，若出现心慌、出汗仍需及时测血糖；④随访监测：每3个月复查HbA1c、eGFR、尿白蛋白/肌酐比值，每6个月复查心电图、血脂、心脏超声，评估心肾情况。案例分析2：患者女性，27岁，妊娠24周，OGTT检查示空腹血糖5.4mmol/L，餐后1小时10.4mmol/L，餐后2小时8.9mmol/L，确诊妊娠糖尿病，既往无糖尿病病史，BMI26.3kg/㎡，无其他合并症。（1）该患者的血糖控制目标为多少？答案：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，避免血糖低于3.3mmol/L，HbA1c尽量控制在5.5%以下。（2）给出非药物干预方案？答案：①饮食干预：每日总热量按30kcal/kg计算，碳水化合物占比50%-60%，优先选择低升糖指数食物，蛋白质占比20%-25%，脂肪占比20%-25%，避免精制糖、油炸食物摄入，分3正餐+2加餐，晚餐与次日早餐之间增加睡前加餐，避免夜间低血糖；②运动干预：每餐后30分钟进行低强度有氧运动，如快走30分钟，每周运动≥5天，避免空腹运动、剧烈运动，运动时随身携带糖块；③血糖监测：初始阶段每日监测4次血糖（空腹+三餐后2小时），血糖连续3天达标后可调整为每周监测2-3天的血糖谱。（3）若非药物干预2周后血糖仍未达标，给出药物干预方案及护理要点？答案：药物干预首选人胰岛素类似物，采用基础胰岛素+餐时胰岛素方案：初始总剂量按0.3-0.5U/kg·d计算，50%为基础胰岛素（地特胰岛素）睡前皮下注射，50%为餐时胰岛素（门冬胰岛素）分别于三餐前即时皮下注射，根据血糖监测结果逐步调整剂量，每次调整1-2U。护理要点：①胰岛素注射护理：优先