卒中血管内治疗指南要点2026

2026版卒中血管内治疗指南要点01020304治疗核心原则患者选择标准前循环治疗推荐远端闭塞与总结CONTENTS目录治疗核心原则血管内治疗是实现再灌注的核心手段桥接治疗通过并行流程加速再灌注再灌注决策从“时间窗”转向“组织窗”血管内治疗是急性缺血性卒中再灌注治疗的关键方式，通过快速开通闭塞血管，降低残疾风险并改善预后。指南强调其需结合时间窗、影像与临床分层精准实施。对符合静脉溶栓与血管内治疗指征的患者，指南推荐采用并行流程，即同步启动两者，避免因评估延迟治疗，从而最大限度缩短再灌注时间，提升整体疗效。新版指南突出影像与临床症状分层，即使发病超过6小时，若梗死核心较小、功能状态良好且缺损较重，血管内治疗仍可改善结局，体现再灌注决策的个体化转变。再灌注是关键桥接治疗并行指南强调，对同时符合静脉溶栓与血管内治疗指征的患者，应使用静脉溶栓并推荐其与血管内治疗并行。静脉溶栓总体安全，可提高再灌注效果并改善临床结局，且不应为观察溶栓反应而延迟血管内治疗。桥接治疗的核心原则启动静脉溶栓的同时，需同步推进血管内治疗的各项准备工作，包括影像评估、团队协调及患者转运。这一并行流程旨在最大限度缩短再灌注时间，从而降低残疾风险并优化患者预后。并行流程的实施关键静脉溶栓与血管内治疗的结合能提升整体再灌注率，尤其对于前循环大血管闭塞患者。早期同步干预可增加血管再通机会，为后续血管内治疗创造有利条件，最终改善神经功能结局。桥接治疗的获益基础快速启动不延迟桥接治疗并行流程原则静脉溶栓不延迟血管内治疗再灌注时间最小化策略2026版指南强调，对同时符合静脉溶栓与血管内治疗指征的患者，应启动并行流程。即在静脉溶栓的同时，同步推进血管内治疗准备，避免因评估溶栓后反应而延误治疗，以最大限度缩短再灌注时间。指南明确指出，静脉溶栓应尽快启动，且不应为观察其临床效果而推迟血管内治疗。两者协同实施可提高整体再灌注率，并改善患者临床结局，体现“时间就是大脑”的救治理念。通过同步进行静脉溶栓与血管内治疗准备，2026版指南旨在实现再灌注时间的最小化。这一策略确保符合指征的患者能尽早接受双重再灌注干预，从而降低残疾风险并优化预后。患者选择标准010203对于发病6小时内、前循环近端大血管闭塞患者，若NIHSS≥6、卒中前mRS0-1分，ASPECTS3-10分推荐EVT（1类推荐，A级证据）。这体现了早期时间窗内以影像核心大小结合临床指标进行精准筛选的治疗原则。发病6-24小时患者，即使超过传统时间窗，若ASPECTS6-10分且临床条件符合，仍推荐EVT。这标志着治疗决策从“时间窗”转向“组织窗”，更注重影像显示的缺血半暗带和梗死核心情况。ASPECTS3-5分者在严格条件下（年龄<80岁、无占位效应等）可推荐EVT；ASPECTS0-2分者可考虑EVT（2a类推荐）。这显示对大核心梗死患者需综合影像占位效应及功能状态进行个体化评估。0-6小时时间窗内基于ASPECTS分层的明确推荐6-24小时时间窗内组织窗导向的扩展适应症大梗死核心患者的审慎分层与选择标准时间窗与核心大小01纳入基线功能状态2026版指南将卒中前mRS评分为2-4分的功能受限患者正式纳入血管内治疗决策体系，强调需结合其基线功能评估治疗获益，重点关注卒中后新增残疾负担的降低。卒中前功能受限患者被纳入EVT决策框架02指南在EVT适应证分层中，将卒中前mRS评分与时间窗、梗死核心大小并列为核心筛选标准，体现了从单一时间窗向多维个体化评估的转变。基线功能状态成为适应证分层关键依据03根据卒中前mRS评分，指南给予不同推荐强度：mRS0-1分为强推荐，mRS2分为中等级别推荐，mRS3-4分则为弱推荐，体现治疗决策的精准分层。不同基线功能状态对应差异化的推荐等级010203对于发病6小时内、由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞导致的前循环AIS患者，若符合NIHSS≥6、卒中前mRS0-1且ASPECTS3-10等条件，指南给予最高级别推荐（1类，A级证据）行EVT，以显著改善临床结局并降低死亡风险。前循环近端大血管闭塞的明确推荐指南对ASPECTS0-5的大梗死核心患者提供了更精细的影像分层：ASPECTS3-5分者可推荐EVT，0-2分者可考虑，但均以影像学无明显占位效应为前提条件，强调了筛选的严格性。大梗死核心患者的影像分层与条件限制对于大脑中动脉M2段以远闭塞，仅建议在优势半球M2近端闭塞且符合严格临床影像条件时考虑EVT；而非优势半球M2远端、大脑前/后动脉等更远端闭塞则明确不推荐常规取栓（3类无益推荐）。远端分支闭塞的取栓获益界限闭塞部位分层前循环治疗推荐6小时内近端大血管闭塞的明确适应证6-24小时时间窗的影像与功能分层扩展大梗死核心患者的谨慎推荐与前提条件对于发病6小时内、由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞导致的前循环卒中，若患者NIHSS评分≥6分、卒中前功能良好（mRS0-1分）且ASPECTS评分为3-10分，指南强烈推荐血管内治疗。该推荐基于1类A级证据，旨在显著改善临床结局并降低死亡率。即使发病超过6小时，若影像显示梗死核心较小（ASPECTS6-10分）或中等（ASPECTS3-5分且无占位效应），同时患者神经功能缺损明显、卒中前功能良好，血管内治疗仍被强烈推荐。这体现了从“时间窗”到“组织窗”的决策转变。对于ASPECTS0-2分的大梗死核心患者，在发病6小时内、年龄小于80岁且影像学无明显占位效应的严格条件下，可考虑血管内治疗（2a类推荐）。这突出了筛选时占位效应评估的关键性，旨在平衡再灌注获益与风险。近端闭塞强推荐010203延长时间窗条件对于发病6-24小时的前循环大血管闭塞患者，若ASPECTS评分6-10分、NIHSS≥6且卒中前功能良好（mRS0-1），指南明确推荐EVT。这体现了从“时间窗”到“组织窗”的转变，通过影像与临床评估筛选仍可能获益的患者。时间窗扩展至6-24小时的核心条件即使在发病6-24小时内，若ASPECTS为3-5分、年龄＜80岁、NIHSS≥6且无显著占位效应，仍可考虑EVT。这扩展了传统时间窗限制，强调通过严格影像分层为部分大核心梗死患者提供再灌注机会。大梗死核心患者的延长窗治疗标准延长窗EVT推荐均以ASPECTS评估梗死核心大小、影像排除占位效应为前提，并结合基线mRS功能状态。决策不再单纯依赖发病时间，而是整合组织存活性与临床特征进行个体化选择。延长窗治疗决策的影像与功能前提010203大核心患者影像分层新路径严格筛选下的治疗机会拓展时间窗内分层与预后关注2026版指南为ASPECTS3-5分的大梗死核心患者提供了明确的血管内治疗推荐，而对0-2分者则建议可考虑治疗，同时强调需以影像学无明显占位效应为前提条件。即使ASPECTS评分低至0-2分，若患者年龄＜80岁、NIHSS≥6分且无占位效应，在发病6小时内仍可考虑血管内治疗，体现了对部分大核心患者的个体化评估。指南将发病6小时内的大核心患者按ASPECTS评分分层，并结合年龄、功能状态等综合判断，旨在通过精准选择降低治疗风险并改善临床结局。大核心可考虑远端闭塞与总结123M2段谨慎评估根据2026版指南，对于优势半球大脑中动脉M2段近端闭塞且符合特定临床条件的患者，进行血管内治疗是合理的，但获益尚不明确。这体现了对远端闭塞取栓的谨慎态度，需结合影像与症状综合评估。指南明确指出，非优势半球M2段近端、大脑中动脉远端、大脑前动脉及大脑后动脉闭塞时，不推荐血管内治疗。这是因为现有证据表明这些更远端闭塞的常规取栓无明确获益。指南中“优势供血”指M2段分支供应的大脑区域≥50%，而非语言优势半球。这一影像学评估是决定M2段能否进行血管内治疗的关键前提，强调了精准影像分层的重要性。M2段取栓的获益不确定性非优势半球及远端分支不推荐取栓优势供血区的定义与评估关键性010302非优势半球远端闭塞明确不推荐优势半球M2段闭塞获益尚不明确远端闭塞治疗强调影像与功能分层2026版指南明确指出，对于非优势半球大脑中动脉M2段近端、大脑中动脉远端、大脑前动脉及大脑后动脉闭塞导致的急性缺血性卒中，不推荐进行血管内治疗。这一建议基于现有证据表明此类更远端闭塞取栓无明确获益，属于3类无益推荐。指南对优势半球大脑中动脉M2段近端闭塞采取审慎态度，仅在发病6小时内、患者功能状态良好且梗死核心较小时可考虑血管内治疗，但属于2a类推荐，证据等级较低，提示其临床获益仍不明确，需个体化评估。针对远端血管闭塞，指南强调治疗决策应结合影像学评估与临床症状分层，而非单纯依据时间窗。尤其需综合判断梗死核心大小、占位效应及患者基线功能状态，以避免对无获益人群实施不必要的血管内治疗。更远端不推荐010203精准分层决策2026版指南强调治疗决策从“时间窗”转向“组织窗”，即使发病超过6小时，若影像显示梗死核心较小（ASPECTS较高）、占位效应不明显，且患者神经功能缺损严重、基线功能良好，仍可推荐血管内治疗以改善结局。影像与时间