老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）

老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）演讲人：医学生文献学习概述01一、消化不良定义一组持续或反复发作的症候群主要症状：上腹部疼痛/烧灼感、上腹胀闷、早饱感、餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐发病特点临床常见，老年人为高发人群严重影响患者健康及生活质量二、消化不良分类功能性消化不良（FD）经上消化道内镜、肝胆胰影像学、相关化验检查无明显异常无明确器质性病变基础器质性消化不良（OD）由消化系统内/外器质性疾病引起有明确病理基础，可通过内镜、影像学、实验室检查明确病因老年人消化不良的流行病学02一、人群特点与FD患病率数据人群特点老年人上消化道结构与功能生理性退化，为功能性消化不良（FD）高危人群。FD患病率数据比利时：65岁及以上老年人FD患病率24.4%，随增龄升高中国广东：老年人FD患病率24.5%15个中低收入国家（2023）：≥60岁FD患病率48.3%，高于发达国家且随增龄升高韩国（2018）：≥60岁FD患病率11.3%，＜60岁为9.9%，增龄与FD发生相关二、器质性消化不良（OD）与内镜检查依据国内情况：老年人胃十二指肠器质性疾病高发，未检查者建议先行常规胃镜荟萃分析（5389例）：糜烂性食管炎13.4%、消化性溃疡8.0%、食管癌及胃癌0.25%意大利研究（326例）：食管炎29.4%、糜烂性胃炎24.8%、消化性溃疡14.7%，内镜无异常33.5%，OD多见北美调查：老年人OD比例升高，≥65岁OD中恶性肿瘤占30.8%，内镜检查必要性突出三、共识意见

共识意见1虽然不同地区消化不良患病率存在差异，但老年人是FD及OD的高危高发人群。老年人消化不良的发病因素和发病机制03一、功能性消化不良（FD）的发病因素和发病机制胃肠动力障碍：老年人胃电活动减弱、节律紊乱，MMC异常，胃排空/运动功能减退肌间神经丛神经元、Cajal间质细胞减少，导致餐后饱胀、早饱等症状。胃酸分泌异常：多数老年人壁细胞H+-K+-ATP酶表达/活性未降低（甚至代偿性增高），有良好胃酸分泌能力，诱发胃酸相关性不适合并A型胃炎、重度Hp感染等时，胃酸分泌减少，出现餐后饱胀。一、功能性消化不良（FD）的发病因素和发病机制消化酶分泌减少：60岁后胰腺萎缩、纤维化，胰酶分泌减少胃蛋白酶原/胃蛋白酶分泌随增龄降低唾液腺萎缩，唾液及淀粉酶分泌减少。脑-肠互动异常：脑-肠轴双向调节异常，社会应激、精神心理因素、肠道菌群失衡，通过CNS、ANS、ENS影响胃肠功能，诱发症状。一、功能性消化不良（FD）的发病因素和发病机制幽门螺杆菌（Hp）感染：老年人Hp感染率高（全球56%、中国≥50%），通过诱发胃黏膜炎症、影响胃肠动力等参与发病根除后症状缓解≥6个月为Hp相关性消化不良，否则为FD。内脏高敏感：胃肠道对化学/机械刺激阈值降低、过度感知，解释餐后饱胀、隐痛、早饱等症状。精神心理异常：老年人易因社会角色改变、慢性疾病等出现抑郁/焦虑（社区FD患者合并率24.6%），增加内脏敏感性、影响胃肠功能，诱发症状。一、功能性消化不良（FD）的发病因素和发病机制胃黏膜屏障退化：胃黏膜供血减少、防御能力下降，抗凋亡蛋白、紧密连接蛋白表达降低，对有害物质易感性增加。胃肠道感染：急性胃肠感染后可诱发感染后消化不良，使胃肠道处于慢性低度炎症状态，损伤黏膜。其他因素：生活方式、饮食、环境等多重用药（如α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）影响胃肠动力，诱发/加重FD。二、器质性消化不良（OD）的发病因素和发病机制胰腺疾病相关性OD（胰腺外分泌功能不全PEI）急性/慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等，导致胰酶分泌相对/绝对不足，出现食欲不振、腹胀、脂肪泻等。二、器质性消化不良（OD）的发病因素和发病机制非胰腺疾病相关性OD胃、食管疾病：食管炎、胃食管反流、慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤等，影响胃结构及消化液分泌，累及消化功能。肠道疾病：肠道肿瘤、炎症性肠病、肠梗阻等，导致肠激酶分泌减少，胰蛋白酶原激活不足。肝胆疾病：急慢性肝病、肝胆肿瘤、胆道结石等，影响胆汁质和量，干扰消化过程。消化系统外疾病：糖尿病、自身免疫性疾病等，累及消化系统，导致胃动力障碍、消化液/酶分泌减少。三、共识意见共识意见2：老年人FD的发病因素主要包括胃动力障碍、胃酸分泌异常、胰酶分泌减少、脑-肠互动异常、幽门螺杆菌感染和内脏高敏感、精神心理障碍等因素。共识意见3：老年人OD包括胰腺疾病相关性和非胰腺疾病相关性OD。共识意见4：在临床上，老年人FD和OD常同时并存。老年人消化不良的评估04一、临床表现消化不良症状评估：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感（需关注程度、频度、持续时间）。病史询问：涵盖症状细节、进食/体位/排便关联、进食量/体重/营养、进食行为/心理、重叠症状、全身症状、病史家族史、基础病、用药史。报警征象：呕血/黑便、贫血、体重减轻＞10%、进行性吞咽困难/疼痛、持续性呕吐、淋巴结肿大/腹部肿块。共识意见5：老年人消化不良的临床表现缺乏特异性，在评估时应重视其报警症状和体征。二、与消化不良相关的器质性疾病评估老年人是FD、OD高发人群，二者症状相似，需通过内镜、影像学、临床检验鉴别OD。相关研究/指南：我国4310例无报警征象患者胃镜检查，13.8%检出器质性疾病（1.5%为上消化道恶性肿瘤）美加指南建议≥60岁消化不良患者优先行胃镜排除器质性疾病。高龄患者行有创检查需评估耐受性和风险。二、与消化不良相关的器质性疾病评估共识意见6：老年人是上消化道恶性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝胆胰结石和/或炎症的高发人群，在评估老年人消化不良时，首先应行内镜、影像学、粪便隐血、血液、肿瘤标志物等检查，明确是否存在器质性疾病，但检查前需综合评估老年患者对相关检查的耐受性和安全性。三、消化功能评估常规：根据临床症状初步判断，无需常规检测；常规治疗疗效不佳时，可行检测指导病因判断、分型及用药。检测方法（均无创，适合老年人，吞咽困难/认知障碍者除胃电图外均不适用）：核素闪烁显像：胃排空评估金标准，4h同位素保留＞10%诊断胃排空延迟。胃充盈超声造影：评估流质胃排空更佳，操作简便、无辐射。胃电图：无创测定胃慢波，判断胃肠运动功能。钡条胃排空检查：有辐射，4h胃排空率＜48%诊断延迟。其他：核磁共振、无线运动胶囊、13C-呼气试验等。（一）胃肠动力评估三、消化功能评估共识意见7：胃动力检测有助于判断患者是否存在胃动力障碍，并可为治疗选择用药提供参考建议用于经验性治疗效果不佳的患者，一般不作为消化不良的常规检测项目。（一）胃肠动力评估三、消化功能评估临床评估：结合基础疾病、食欲（厌油情况）、排便（腹泻/脂肪泻等）、营养状况（体重减轻、BMI、贫血等）。实验评估（符合1条即可诊断消化酶分泌不足/缺乏相关消化不良）：粪便常规：可见未消化肌纤维、脂肪球。粪脂肪检查：苏丹

Ⅲ

染色＞10滴/高倍视野；粪脂定量＞6g/24h；脂肪平衡试验吸收率＜93%。粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）：无创可靠，＜200μg/g提示PEI，＜100μg/g提示严重PEI。碳13呼气试验：评估胰腺外分泌功能，轻中度PEI可能无症状。（二）胰腺外分泌功能评估三、消化功能评估共识意见8：老年人胰腺外分泌功能评估以临床评估为主，必要时可进行实验评估。（二）胰腺外分泌功能评估四、共病评估需关注老年人常见共病：慢性心功能不全、慢阻肺、肾功能不全、脑血管病、帕金森病、糖尿病等，其本身可伴发、诱发或加重消化不良。共识意见9：在评估和处理老年人消化不良时，需要仔细甄别伴发的非消化系统疾病的影响。五、多重用药评估老年人多重用药普遍，胃肠道是药物不良反应最常累及的系统（占27.8%）。易致消化不良的药物：抗感染药、非甾体抗炎药、心血管用药、代谢内分泌用药等。共识意见10：老年消化不良患者常存在多重用药，需要仔细甄别可能导致消化不良的药物。六、精神心理状况评估消化不良常合并焦虑、抑郁，是FD常规治疗无效的主要原因之一；老年人心理障碍发生率高（抑郁患者中64.7%有胃肠道症状）。评估工具：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），早期识别并干预。共识意见11：部分老年消化不良患者存在精神心理问题，对这些患者需进行精神心理评估。七、诊断与分型参照罗马Ⅳ诊断标准，FD分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS），老年人二者常重叠。该标准指导FD治疗用药，对OD对症处理也有参考价值。共识意见12：老年人FD的诊断参照罗马Ⅳ标准，分型（PDS、EPS或PDS+EPS）对治疗抉择具有重要指导意义罗马Ⅳ标准对OD患者的对症处理也有重要参考价值。七、诊断与分型类型必备标准支持条件FD1.存在下列1项或多项：(1)餐后饱胀；(2)早饱感(3)上腹痛(4)上腹部烧灼感2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）3.诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准PDS下列1项或2项，每周发作至少3d：(1)令人不适的餐后饱胀(严重程度影响日常生活)；(2)令人不适早饱感(严重程度不能完成平常餐量)1.也可能存在餐后上腹痛或烧灼、上腹胀、过度嗳气、恶心2.呕吐需要考虑其他疾病3.烧心虽不是消化不良的症状，但可同时存在4.症状在排气或排便后缓解通常认为不是FD的表现5.GERD或IBS的症状可能与PDS共存EPS至少存在以下1项或2项，每周发作至少1d：(1)上腹痛(严重程度影响日常生活)；(2)烧灼感(严重程度影响日常生活)1.疼痛可因进餐诱发或缓解，但也可在空腹时发生2.可在餐后出现上腹胀、嗳气和恶心3.持续呕吐提示其他疾病4.烧心不是消化不良的症状，但常共存5.疼痛不符合胆道疾病疼痛的特征6.如症状在肛门排气或排便后缓解，不考虑FD7.其他消化道症状（如GERD和IBS）可能与EPS共存八、FD重叠综合征FD可与其他功能性胃肠病（FGID）、胃食管反流病（GERD）重叠，常见重叠类型有4种。重叠患者症状更严重、发作更频繁，精神心理问题比例更高，处理难度大、影响生活质量。共识意见13：老年人FD可与其他的FGID发生症状重叠，这些患者症状更重，对生活质量影响更大。老年人消化不良的处理05一、功能性消化不良（FD）的处理建立良好医患关系，帮助患者正确认知病情、树立信心。生活方式+饮食调整：PDS为主：易消化、低脂、少食多餐，食物细软，餐后适当活动。EPS为主：增加蛋类、肉类等胃排空慢、对胃分泌刺激少的食物。PDS与其他FGID重叠：尝试低FODMAP饮食。共识意见14：有效沟通、建立医患互信以及饮食调整有助于改善老年人FD症状。（一）一般治疗一、功能性消化不良（FD）的处理伊托必利：50mg、3次/d，无Q-T间期延长风险，药物相互作用少，适合老年人。莫沙必利：5mg、3次/d，有Q-T间期延长潜在风险，避免与同类药物合用。西尼必利：1mg、3次/d，改善胃排空效果优于多潘立酮。甲氧氯普胺（胃复安）：避免老年患者使用（除胃轻瘫患者，剂量控制、疗程≤12周）。多潘立酮：10mg、3次/d，老年人慎用，日剂量≤30mg。阿考替胺：日本FD一线用药，国内未上市。（二）促胃肠动力药（PDS及以PDS为主的FD一线用药，兼顾安全性）一、功能性消化不良（FD）的处理共识意见15：胃促动力药是老年PDS及以PDS为主的FD患者的一线用药，在选择促动力药物时需兼顾用药的安全性。（二）促胃肠动力药（PDS及以PDS为主的FD一线用药，兼顾安全性）一、功能性消化不良（FD）的处理目的：使24h胃内pH＞3的时间≥12h，改善上腹灼热、隐痛等症状。用药：常规剂量PPI或H2RA，疗程4～6周，可停药或按需服药老年人无需调整剂量。共识意见16：抑酸剂是老年EPS及以EPS为主的FD患者的一线用药。（三）抑酸剂（EPS及以EPS为主的FD一线用药）一、功能性消化不良（FD）的处理必要性：老年人胰酶等消化酶分泌减少，补充制剂可缓解症状，联合促动力药疗效更佳。常用制剂：胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特、复方消化酶胶囊、多酶片等。剂量：多数老年人轻中度胰酶不足，补充常规剂量即可。共识意见17：消化酶制剂是老年人FD、尤其是PDS的基本用药。（四）消化酶制剂（老年人FD基本用药，尤其PDS）一、功能性消化不良（FD）的处理指征：Hp阳性的老年FD患者需根除，遵循2022中国Hp治疗指南，疗程以10d为宜。特殊情况：≥80岁高龄患者，需权衡利弊，常规治疗无效后再考虑根除。共识意见18：幽门螺杆菌感染的老年FD患者应进行幽门螺杆菌根除治疗，但≥80岁的高龄患者，根除治疗需权衡利弊。（五）根除幽门螺杆菌（Hp）一、功能性消化不良（FD）的处理适用人群：合并焦虑、抑郁的老年FD患者（常规治疗无应答的主要原因之一）。神经调节剂：常用：SSRI（舍曲林等）、舒必利、TCA（阿米替林等）。禁忌/注意：避免阿米替林、帕罗西汀、奥氮平；常用小剂量（舒必利100mg/d等），关注头晕、跌倒风险。（六）神经调节剂和精神心理干预一、功能性消化不良（FD）的处理精神心理干预：建立互信、认知行为治疗、催眠等中-重度障碍需转诊精神心理专科。共识意见19：对存在精神心理障碍的老年FD