广西中医大中医内科学讲义54颤震

PAGEPAGE4中医内科学讲稿教材：王永炎．中医内科学．上海：上海科技出版社，1997章节：第八章．第五节（颤震）P369上课时间：一、概述：（一）定义：是指以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理，重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手及上肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。（二）源流：《内以》无颤震之名，但有类似记载。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行则振掉”。《素问·五常政大论》“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓慄”。《证治准绳·杂病》释曰：“颤，摇也，振，动也。筋脉拘束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”《医学纲目·颤振》释曰：“颤，摇也，振，动也，风火相乘动摇之象，比之瘛其势为缓”。《张氏医通·颤振》明确指出与骨髓有关：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。（三）范围：西医学所称其些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹，舞蹈病，手足徐动症，符合本病证候特征者可参考本节辨证论治。二、证候特征（一）头部及肢体摇动，颤抖，甚至不能持物。（二）发病缓慢（三）开始头摇肢颤，不能自持，继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚或卧床不起。三、病因病机（一）风阳内动：年迈久病神机失用心神失主肾精亏耗神机失用心神失主肾精亏耗虚阳内动饮酒无度药物所伤或者暴怒伤肝气郁化热生风（二）髓海不足脑髓不足筋脉失主久病或者年迈，肾亏精少脑髓不足筋脉失主颤震七情内变伤神则精损气耗颤震（三）气血亏虚脾损中气不足，精血不生，气虚血少神机受累或者心气衰少，心火不宣，阴气独盛筋脉失主（四）痰热动风积痰化热痰热生风肺虚水津不布，通调失司，痰饮内生积痰化热痰热生风脾虚中洲不运，津液停结为痰肾气不足，则不能治水，痰湿丛生四、诊断要点（一）临床表现：头部及肢体摇动、颤抖，重者振颤不已，不能持物，肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞、口角流涎等。（二）特点：多发于中老年人，男性多于女性。（三）起病方式：起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。（四）辅助检查：测血压、查眼底，必要时做头颅CT、MRI。五、鉴别诊断瘛：多见于急性热病，及证见手足屈伸牵引，两目窜视，头手颤动，与颤震有相似之处，但颤震为慢性疾病，无发热神昏，神志改变，手足颤抖而无抽搐牵引症状。六、辨证论治（一）辨证要点：1．辨标本：本：脑髓、肝、脾、肾脏气受损以病象而言标：头摇肢颤本：津、气、血亏虚以病因病机而言标：痰热、内风2．查虚实：机体脏气虚损——正虚；痰热动风——邪实（二）治疗原则攻补兼施：填精补髓，熄风解痉、健脾益气、化痰散结（三）分证论治1．风阳内动证：症状：（1）渐见头摇肢颤，不能自主；（2）眩晕头胀，面红、口干、舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声。（3）舌红、苔薄黄，脉弦紧。治法：滋阴潜阳方药：滋生青阳汤生地、生石决明、石兹石——滋阴潜镇敛阳丹皮、白芍——清虚火、泻肝火和血脉甘菊、薄荷、柴胡——清火明目，疏肝解郁天麻、桑叶——入肝经，滋燥凉血临床应用：阴虚较甚者：滋荣养液膏肝火亢盛者：加夏枯草、菊花、龙胆草；风阳较甚者：加生牡蛎、羚羊角、珍珠母。2．髓海不足证：症状：（1）头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，重者神呆，啼笑反常，言语失序。（2）头晕目眩，耳鸣，记忆力差或健忘；（3）舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。治法：填经益髓方药：龟鹿二仙膏鹿角——通督脉均为血肉有情之品，善通阴阳龟板——通任脉人参——大补中气枸杞子——滋补肝肾临床应用：病情重者：益脑强神丸肝肾阴虚者：加生地、萸肉、淮山、菟丝子阴虚内热者：加知母、黄柏、丹皮3．气血亏虚症状：（1）头摇肢颤（2）眩晕，心悸而烦，气短懒言，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常。（3）舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。治法：补中益气方药：补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹补中益气汤——调理脾胃，益气升清四君子汤——健脾益气天王补心丹——滋阴养血，宁心安神临床应用：偏阳虚者：加附子、桂枝便溏腹泻者：用白术加干姜4．痰热动风证症状：（1）头摇，肢体震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒。（2）头晕目眩，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝吹拂不断。（3）舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。治法：豁痰熄风方药：导痰汤半夏——燥湿降逆茯苓——健脾渗湿枳实——理气顺降宽中制南星——治风痰陈皮、甘草——利气健脾临床应用：热痰内结者：加黄芩、皂荚、硼砂阳升风动者：加天麻、钩藤、石决明、生白药七、转归预后（一）一般治疗不易。（二）中医治疗：部分病例能延缓病情发展。（三）若失治或调摄治疗不当，可加重发展为痴呆，预后不良。八、小结1．本病病因多为情志、饮食失调，劳倦过度，以及肝、肾、脾脏器虚损所致。2．病位在脑髓、筋脉。3．临床上分为虚实两大类，实证