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文档简介

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症护理常

规

【概念】又称Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被

破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致c皮肤、黏膜色素沉着为最

具特征性的临床表现。

【护理措施】

(一)休息与体位

1.提供安全的环境，保证患者充分休息。

2.活动后易乏力疲劳的病人应减少活动量，多卧床休息以免劳累。

3.指导病人在下床活动改变体位时动作缓曼，防止发生直立性低血压。

(二)病情观察

L观察色素沉着表现为全身皮肤色素加深，呈棕褐色且有光泽，不

高出皮面，如脸、手、掌纹、乳晕、足背和束腰带部位等，黏膜色素

沉着见于牙龈、舌表面、颊粘膜等处。

2.观察病人脱水表现

(1)记录24小时液体出入量。

⑵观察病人皮肤的颜色、湿度及弹性。

⑶观察有无恶心、呕吐、腹泻等情况

3.观察病人电解质变化

(1)监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖及血清氯化物降低

(2)监测心电图，注意有无心律失常。

⑶观察病人有无恶心呕吐腹泻情况。

（4）按医嘱补充生理盐水葡萄糖液和糖皮质激素。

⑸保持呼吸道通畅并吸氧。

4.观察患者生命体征及病人意识变化。

（三）饮食护理

1,合理安排饮食以维持钠钾平衡，进食高碳水化合物、高蛋白、高钠

饮食，注意避免进含钾高的食物以免加重高钾血症，诱发心律失常。

2.在病情许可时，鼓励病人摄取水分每天3000ml以上。

3.摄取足够的食盐（8T0g/d）,以补充失钠量。如有大量出汗、腹泻

时应酌情增加食盐摄入量。

（四）用药观察与护理

L糖皮质激素替代治疗：

（1）根据病人身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定合适

的基础量。

⑵宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4时服余

下的1/3。有发热等并发症时适当加量。

2.钠盐及盐皮质激素治疗：

（1）钠盐摄入要充足，有腹泻大量出汗等情况时应酌情增加，以及时

补充失钠量。

⑵必要时加服盐皮质激素。密切观察血压、肢体水肿、血清电解质

变化，如有水肿、高血压、低血钾则减量。

（五）并发症观察与护理

肾上腺危象

1.避免诱因：

(1)积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。

(2)手术和分娩时做好充足准备。

(3)当病人出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理o

2.抢救配合：

(1)迅速建立两条静脉通路并保持静脉输液通畅。

(2)按医嘱补充生理盐水葡萄糖液和糖皮质激素，初治的第1-2天

内应迅速补充生理盐水每天2000-3000mlo对于以糖皮质激素缺乏

为主，脱水不甚严重者，补盐水量应适当减少，补充葡萄糖以免发

生低血糖。

(3)立即给氢化可的松或琥珀酸氢化可的松lOOmg静脉推注，使血

皮质醇浓度达到正常人在发生应激时的水平。

(4)保持呼吸道通畅并吸氧。

(5)危象缓解后，按医嘱口服糖皮质激素和盐皮质激素。

【健康指导】

1.指导病人避免感染、创伤、过度劳累等加重病情的因素，告诉病人

外出时避免阳光直洒，以免加重皮肤黏膜色素沉着，外出时随身携

带识别卡，以防意外发生。

2.指导病人服药，强调要按时定量服用，切勿自行增减药量或停药,

以免发生危险。

3.指导病人观察药物疗

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