医疗授权管理方案

关于医疗授权管理实施方案的通知

各科室：

为加强医疗技术管理，规范依法执业，强化医疗平安，

依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术管理方法》

等相关法律法规，经院部探讨确定特制定我院临床及医技科

室的医疗技术授权管理方案。

一、组织构架

1、由《医疗质量管理委员会》负责全院临床、医技科

室医疗技术的授权、准入审批。

2、医务科负责组织考核，建立档案，完善资料等相关

日常工作。

3、设置考核专家组。考核专家组的组成：业务副院长、

所考核科室的科主任、相关专业的1名以上高级职称医师组

成。

二、考核组的职责：具体实施对医疗技术授权准入的考

核。考核组组长由业务副院长担当。

1、一般处方授权

2、麻醉药品处方授权

3、有创操作授权

4、手术等级授权

5、麻醉技术授权

6、医技诊断技术授权

7、一般处方权、麻醉处方权的取消

8、其它授权

三、实施规定

（-）一般处方授权

1、新获得执业医师资格，并注册在我院，由个人申请,

所在科室主任审批同意，经医务科组织实施考核，考核合格

后授予一般处方权，由医务科实施备案。

2、已取得执业医师资格的新调入人员，并注册在我院,

工作1—3个月后，由个人申请，所在科室主任审批同意，

经医务科组织考核组实施考核，考核合格后授予一般处方

权，由医务科实施备案。

（二）麻醉药品处方授权

1、医师取得执业医师资格并注册在我院，经参加我院

组织的《麻醉药品管理方法》、《处方管理方法》等相关学问

培训并考试合格，报《医疗质量管理委员会》审核符合规定，

授予麻醉处方权，由医务科实施，同时报卫生行政部门备案。

2、麻醉医师取得执业医师资格并在我院注册，经参加

我院组织的《麻醉药品管理方法》、《处方管理方法》等相关

学问培训并考试合格，报《医疗质量管理委员会》审核符合

规定，授予麻醉处方权，仅限于麻醉病人运用，由医务科实

施备案，同时报卫生行政部门备案。

（三）有创操作授权

1、腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、关节

腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、环甲膜穿刺、体表肿块穿刺取样

活检等，住院医师及以上人员由考核组进行考核，考核合格

报《医疗质量管理委员会》审核符合规定后授予独立进行有

创操作权限，由医务科实施备案。未获得授权严禁擅自独立

进行有创操作。

2、心包穿刺术、内窥镜检杳治疗，必需是经进修、培

训合格的专科主治医师以上人员，报《医疗质量管理委员会》

审核符合规定后，授予独立进行有创操作权限，由医务科实

实施备案。未获得授权严禁擅自独立进行有创操作。1

（四）手术医师分级授权管理规定

1、本规定适用于我院各级具有执业资格的手术医师，

手术分级详见《手术分级管理制度》及附件。

2、医院医疗质量管理委员会对本院的手术医师进行手

术权限评估工作，结合每位手术医师的实际工作水平与实力

明确其具体的手术权限。

3、科室医疗质量管理小组负责本科室医师的手术权限

监督管理，科主任为本科室手术权限管理的第一责任人。

4、具有执业资格的新进人员或执业医师首次申请手术

授权，先由手术医师提出申请，填写《手术授权申请审批表》,

经科主任签名确认后报送医务科，由医务科组织相关人员进

行考核，考核合格后填写《授权手术级别考评表》报医疗质

量管理委员会审核、批准，申请医师获得相应的手术权限。

审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务科备

案。

5、手术医师权限的动态管理。

(五)麻醉医师资格分级授权管理规定

1、本规定适用于我院具有执业资格的各级麻醉医师，

麻醉分级详见医院《麻醉医师资格分级管理制度》。

2、医院医疗质量管理委员会定期对本院的麻醉医师进

行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与

实力明确其具体的麻醉权限。

3、麻醉科医疗质量管理小组负责本科室麻醉医师的麻

醉权限监督管理，科主任为本科室麻醉权限管理的第一责任

人。

4、具有执业资格的新进人员或执业医师首次申请麻醉

授权，先由麻醉医师提出申请，填写《麻醉授权申请表》，

经科主任签名确认后报送医务科，由医务科组织相关人员进

行考核，考核合格后填写《麻醉医师实力评价与授权考评表》

报医疗质量管理委员会审核、批准，申请医师获得相应的麻

醉权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由

医务科备案。

5、麻醉医师权限动态管理

(1)、依据麻醉医师级别变动及实际工作实力的提高，

医院医疗质量管理委员会将依据麻醉医师个人的申请，组织

麻醉权限的再评估工作，履行考核、审批程序，经评定合格

者增加申请医师相应的麻醉权限。

(2)、一年内麻醉医师存在同一项操作连续发生两起及

以上严峻并发症、在操作过程中违反操作规程达到2次，经

医疗质量管理委员会探讨，确定将降低其麻醉权限一级或限

制其部分麻醉权限3至6个月。

(3)、麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则赐予通报指

责或降低、暂停麻醉权限3个月至1年等惩处。麻醉医师将

依据有关规定予以惩处。

6、麻醉医师麻醉权限的再授权机制。

(1)、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，

医院将责成本科室的医疗质量管理小组对其进行考察，考察

时间为3个月至1年不等。

(2)、考察期满后，依据麻醉医师的申请，医疗质量管

理委员会组织对被考察医师再次进行麻醉权限评估，依据

《麻醉医师实力评价与授权考评表》相关内容进行考核。

(3)、依据考评结果，如认定被考察医师可以复原相应

麻醉权限，填写《麻醉医师实力评价与授权考评表》，并经

科主任签名确认后报送医务科。

(4)、医务科对再授权申请进行审核，并提请医疗质量

管理委员会同意后方可对该医师的麻醉权限进行再授权。

(六)医技诊断技术授权

1、技术操作

获得专业技术资格(上岗证)的技术人员，由考核组进

行考核，考核合格报《医疗质量管理委员会》审核符合规定

后，授予进行技术操作权限，由医务科实施备案。

2、诊断报告医技医师或技师取得资格并在我院注册工

作3-6个月后，由个人申请，所在科室主任审批同意，医

务科组织考核组进行考核，考核合格报《医疗质量管理委员

会》审核符合规定后，授予进行诊断报告权限，由医务科实

施备案。

（七）一般处方权、麻醉处方权的取消

1、退休、调离或其他正常缘由不在我院注册的，由医

务科注销其一般处方权、麻醉处方权，并通知药剂科。

2、因违反医疗相关法规受到通报指责的医务人员，经

医院批准暂停处方权。

3、因触犯国家法律受到惩处的医务人员，医院随即吊

销其处方权。

（八）其他