2025年护理科室危重病人护理技巧考核模拟试题及答案解析

2025年护理科室危重病人护理技巧考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“大面积脑梗死”收入ICU，GCS评分E2（睁眼反应：疼痛刺激睁眼）、V3（语言反应：胡言乱语）、M5（运动反应：刺痛定位），其昏迷评分应为：A.8分B.9分C.10分D.11分2.某失血性休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）为15cmH₂O，血压85/50mmHg，此时首要处理措施是：A.继续快速补液B.应用血管收缩剂C.减慢补液速度并利尿D.评估心功能并调整补液3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最宜采用的潮气量设置是：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg4.患者突发室颤，除颤仪显示“可除颤心律”，首次非同步电除颤能量选择（双向波除颤仪）：A.100JB.120-200JC.300JD.360J5.对使用血管活性药物的危重患者进行护理时，错误的做法是：A.选择中心静脉通路给药B.每15-30分钟监测一次血压C.药液外渗时立即热敷D.记录药物名称、剂量及输注速度6.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐220μmol/L，血钾6.2mmol/L，首要处理措施是：A.静脉注射呋塞米B.口服降钾树脂C.血液净化治疗D.静脉滴注葡萄糖酸钙7.气管插管患者气囊压力应维持在：A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O8.评估昏迷患者吞咽功能时，最安全的方法是：A.直接喂水观察吞咽动作B.纤维喉镜下吞咽功能评估C.观察进食后是否呛咳D.听诊喉部是否有痰鸣音9.患者因“重症肺炎”行机械通气，血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE+2mmol/L，判断酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒10.对使用约束带的危重患者，护理记录应重点体现：A.约束带的品牌及型号B.患者家属的签字时间C.约束部位皮肤情况及松解时间D.护士操作的熟练程度11.急性左心衰竭患者典型的呼吸形态是：A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.端坐呼吸D.间停呼吸12.颅内压增高患者床头抬高角度应为：A.5-10°B.15-30°C.35-45°D.45-60°13.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量超过多少需暂停输注：A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml14.患者发生过敏性休克，首要的急救措施是：A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素C.快速补液扩容D.保持呼吸道通畅15.评估压疮风险时，Braden量表中“潮湿”维度不包括：A.持续潮湿B.偶尔潮湿C.很少潮湿D.干燥二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克早期的临床表现包括：A.精神紧张或烦躁B.尿量＜30ml/hC.皮肤湿冷、苍白D.血压显著下降E.脉压缩小2.气管插管时的注意事项包括：A.操作前确认气管导管型号B.插管时间不超过30秒C.插管后立即听诊双肺呼吸音D.气囊充气后需回抽0.5ml气体E.记录插管深度（门齿距）3.急性肾衰竭少尿期的护理重点有：A.严格记录出入量B.限制钾、磷摄入C.观察高血容量表现D.预防感染E.鼓励多饮水4.机械通气患者气道湿化不足的表现有：A.痰液黏稠不易吸出B.气道阻力降低C.呼吸机报警（高压）D.痰中带血E.血氧饱和度升高5.昏迷患者的眼部护理措施包括：A.每2小时滴生理盐水湿润角膜B.用无菌凡士林纱布覆盖双眼C.观察有无角膜溃疡D.频繁揉擦眼部清除分泌物E.保持眼睑闭合状态6.中心静脉导管（CVC）维护要点包括：A.每周更换透明敷贴1次（无渗液时）B.输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管C.输血后立即用肝素盐水封管D.观察穿刺点有无红肿渗液E.导管脱出2cm时立即送回7.急性心肌梗死患者的护理措施正确的是：A.绝对卧床休息1-3天B.持续高流量吸氧（6-8L/min）C.保持大便通畅（避免用力）D.监测心电图及心肌酶变化E.疼痛时立即肌内注射哌替啶8.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素包括：A.严重感染B.大手术创伤C.大量输血D.急性胰腺炎E.轻度脱水9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理要点包括：A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.监测血钾变化（补钾需见尿）D.纠正酸中毒时首选碳酸氢钠E.每1-2小时监测血糖10.危重症患者转运时的风险评估内容包括：A.生命体征稳定性B.呼吸支持方式（是否依赖呼吸机）C.静脉通路数量及通畅性D.转运距离及环境（如电梯等待时间）E.家属是否同意转运三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者女性，52岁，因“突发意识丧失、呼之不应3分钟”由120送入急诊科。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。心电图示：室颤。问题：1.请列出现场急救的关键步骤（8分）。2.除颤后患者恢复自主心律，但仍昏迷，需转入ICU继续治疗，简述转入前需完成的准备工作（7分）。（二）案例2（15分）患者男性，75岁，“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸ICU，入院3天后出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）180mmHg，胸片示双肺弥漫性浸润影，诊断为ARDS。当前医嘱：气管插管+机械通气（模式：容量控制，潮气量600ml，PEEP8cmH₂O），丙泊酚镇静，哌拉西林他唑巴坦抗感染。问题：1.该患者机械通气参数设置存在的主要问题及调整依据（7分）。2.简述ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容（8分）。（三）案例3（10分）患者男性，45岁，“重症胰腺炎”术后第5天，出现高热（T39.5℃）、血压80/50mmHg、心率135次/分、尿量20ml/h、意识模糊。实验室检查：白细胞22×10⁹/L，C反应蛋白280mg/L，乳酸4.2mmol/L。问题：判断患者目前的病理生理状态，并列出针对性的护理措施（10分）。答案及解析一、单项选择题1.C解析：GCS评分=E（2）+V（3）+M（5）=10分。睁眼反应（E）：自动睁眼4分，语言刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无反应1分；语言反应（V）：回答正确5分，回答错误4分，含混不清3分，只能发音2分，无反应1分；运动反应（M）：遵嘱动作6分，刺痛定位5分，刺痛躲避4分，刺痛屈曲3分，刺痛过伸2分，无反应1分。2.D解析：CVP正常范围5-12cmH₂O，该患者CVP升高（15cmH₂O）但血压仍低，提示可能存在心功能不全或容量负荷过重，需结合心脏超声等评估心功能，调整补液方案（如使用正性肌力药物），而非单纯补液或利尿。3.A解析：ARDS患者推荐小潮气量通气（6-8ml/kg理想体重），可减少肺泡过度膨胀，降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。4.B解析：2023版AHA指南推荐双向波除颤仪首次能量为120-200J，后续可选择相同或更高能量（不超过200J）。5.C解析：血管活性药物外渗时应立即停止输注，回抽残留药液，局部用酚妥拉明稀释液封闭（如去甲肾上腺素外渗），禁忌热敷（会加重组织损伤）。6.C解析：患者血钾＞6.0mmol/L且合并少尿、血肌酐升高，符合血液净化指征（尤其是高钾血症可能诱发心律失常），需优先进行血液透析或CRRT。7.B解析：气管插管气囊压力应维持在20-30cmH₂O（或25-30cmH₂O），既能有效封闭气道，又可避免长期压迫导致的气道黏膜缺血。8.B解析：昏迷患者直接喂水可能导致误吸，纤维喉镜/电子喉镜下吞咽功能评估（FEES）是最安全、准确的方法，可观察会厌运动及分泌物潴留情况。9.A解析：pH＜7.35为酸中毒，PaCO₂＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素，HCO₃⁻在正常范围（22-27），故为单纯呼吸性酸中毒。10.C解析：约束带护理记录需重点体现约束部位皮肤血液循环（如颜色、温度、感觉）、松解时间（每2小时松解1次，每次15-30分钟）及患者反应。11.C解析：急性左心衰因肺淤血导致平卧时回心血量增加，呼吸困难加重，患者被迫采取端坐位以减少回心血量，属于典型端坐呼吸。12.B解析：颅内压增高患者床头抬高15-30°可促进静脉回流，降低颅内压，角度过低无效，过高可能减少脑灌注。13.C解析：2023版《危重症患者肠内营养支持指南》建议，胃残余量＞150ml时需暂停输注或降低输注速度（需结合患者耐受情况）。14.B解析：过敏性休克急救首选肾上腺素（0.3-0.5mg皮下或肌内注射），可快速收缩血管、缓解支气管痉挛，为后续治疗争取时间。15.D解析：Braden量表“潮湿”维度分为4级：持续潮湿（1分）、经常潮湿（2分）、偶尔潮湿（3分）、很少潮湿（4分），“干燥”不属于评估维度。二、多项选择题1.ABCE解析：休克早期（代偿期）血压可正常或稍降，脉压缩小（＜30mmHg），尿量减少（＜30ml/h），皮肤湿冷，患者意识清醒但紧张烦躁。血压显著下降为休克失代偿期表现。2.ABCE解析：气管插管时间应控制在30秒内（避免缺氧），插管后需听诊双肺及上腹部（排除误入食管），记录门齿距（成年女性通常22-24cm，男性24-26cm）。气囊充气后无需回抽气体，以“最小闭合容量”或“最小漏气技术”确定充气量。3.ABCD解析：急性肾衰少尿期需严格限水（入量=前一日出量+500ml），限制高钾（如香蕉、橘子）、高磷（如动物内脏）食物，观察水肿、高血压等容量超负荷表现，预防感染（免疫功能低下）。4.ACD解析：湿化不足时痰液黏稠，气道阻力升高（导致呼吸机高压报警），黏膜干燥易出血（痰中带血）。血氧饱和度升高与湿化无关。5.ABC解析：昏迷患者角膜暴露易发生溃疡，需每2小时滴生理盐水或人工泪液，用凡士林纱布覆盖保护，避免揉擦（防止损伤）。6.ABD解析：CVC透明敷贴无渗液时每周更换1次，渗液时及时更换；冲管需用10ml以上注射器脉冲式冲管（避免堵管）；输血后需先用生理盐水冲净，再用肝素盐水封管（防止血液凝固）；导管脱出后不可送回（避免感染）。7.ACD解析：急性心梗患者需绝对卧床1-3天，低流量吸氧（2-4L/min，避免高氧加重心肌缺血），保持大便通畅（用力可诱发心律失常），监测心电图及心肌酶。哌替啶需静脉注射（肌内注射吸收慢）。8.ABCD解析：MODS主要由严重感染（最常见）、创伤、大手术、休克、急性重症胰腺炎、大量输血（＞2000ml）等诱发，轻度脱水一般不诱发MODS。9.ABCE解析：DKA补液先快速输注生理盐水（前1小时1000-2000ml），血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素；胰岛素采用小剂量（0.1U/kg/h）持续静滴；补钾需见尿（尿量＞40ml/h）；酸中毒纠正需谨慎（pH＜7.1时才考虑补碱）。10.ABCD解析：转运风险评估需包括生命体征（如血压、SpO₂是否稳定）、呼吸支持（如是否需要转运呼吸机）、静脉通路（是否有2条以上）、转运路径（距离、电梯等待时间），家属同意为必要程序但非风险评估内容。三、案例分析题（一）案例11.现场急救关键步骤：①立即确认环境安全，判断意识（轻拍双肩、呼叫）、呼吸（看胸廓起伏）及大动脉搏动（颈动脉/股动脉）（1分）；②启动急救系统（呼叫同事、准备除颤仪）（1分）；③开始胸外按压：部位为胸骨下半段（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2（未建立高级气道时）（2分）；④开放气道（仰头提颏法，无颈部损伤时）（1分）；⑤人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起，避免过度通气）（1分）；⑥尽早除颤：取除颤仪，选择“非同步”模式，能量120-200J（双向波），涂抹导电糊，确保无人接触患者后放电（2分）；⑦除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律（1分）。2.转入ICU前准备工作：①确认自主循环恢复（可触及大动脉搏动，血压＞60mmHg），连接心电监护（1分）；②建立高级气道（如气管插管），连接转运呼吸机（参数：潮气量6-8ml/kg，PEEP5cmH₂O，FiO₂维持SpO₂94-98%）（2分）；③开放2条以上静脉通路（如中心静脉置管），输注血管活性药物（如去甲肾上腺素维持血压）（2分）；④监测体温（目标32-36℃，实施目标温度管理），留置导尿管记录尿量（1分）；⑤准备转运设备：便携呼吸机、除颤仪、急救药品（肾上腺素、胺碘酮）、氧气袋（氧流量10L/min以上）（1分）；⑥与ICU医护人员交接：患者病史、抢救过程、当前生命体征、用药及管路情况（1分）。（二）案例21.机械通气参数问题及调整依据：①潮气量设置过大：患者理想体重（男性=50+0.91×(身高cm-152.4)）假设身高170cm，理想体重≈60kg，推荐潮气量6-8ml/kg即360-480ml，当前600ml会导致肺泡过度膨胀（2分）；②PEEP可能不足：ARDS患者需根据肺复张情况调整PEEP（目标维持平台压＜30cmH₂O），初始可设置10-12cmH₂O以开放塌陷肺泡（2分）；③通气模式选择：容量控制模式可能增加气道峰压，建议改为压力控制或容量辅助/控制（A/C）模式，更符合肺保护性策略（2分）；④调整依据：基于ARDS柏林定义及2023版《机械通气临床应用指南》，小潮气量+适当PEEP可降低VILI风险（1分）。2.肺保护性通气策略核心内容：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重），限制平台