2025年心胸外科手术护理试题及答案

2025年心胸外科手术护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.依据2024年国家卫健委发布的《心胸外科围手术期护理质量控制规范》，心胸外科择期手术患者术前禁食禁饮的最新规范要求是A.固体食物禁食12h，清饮料禁饮4hB.固体食物禁食6h，清饮料禁饮2hC.固体食物禁食8h，清饮料禁饮2hD.固体食物禁食10h，清饮料禁饮3h2.机器人辅助胸腔镜下肺叶切除术患者的术中首选体位是A.健侧90°标准卧位B.健侧折刀卧位C.患侧抬高30°半卧位D.平卧位患侧垫高15°3.急性A型主动脉夹层患者术前血压、心率控制的核心目标是A.收缩压≤140mmHg，心率≤70次/分B.收缩压100~120mmHg，心率≤60次/分C.收缩压≤130mmHg，心率≤65次/分D.收缩压90~100mmHg，心率≤55次/分4.冠脉搭桥术采用桡动脉作为桥血管的患者，术后穿刺侧肢体护理措施正确的是A.术后24h内禁止在穿刺侧肢体测量血压、采血B.术后72h内禁止腕部屈曲超过90°C.术后Allen试验阳性即可解除加压包扎D.术后无需常规监测桡动脉搏动及末梢循环5.心胸外科术后患者应用VA-ECMO支持时，泵前压力（吸入压）的正常参考范围是A.-10~-30mmHgB.-30~-50mmHgC.0~20mmHgD.20~40mmHg6.全腔镜下二尖瓣置换术患者术后拔除心包纵隔引流管的拔管指征不包括A.引流液颜色转为淡红色，24h引流量<50mlB.无活动性出血征象C.胸部X线提示无明显胸腔积液D.患者心功能稳定，无心律失常7.肺结节微创手术后患者术后首次下床活动的推荐时间符合2025版ERAS路径要求的是A.术后6hB.术后12hC.术后24hD.术后48h8.先天性心脏病杂交手术（介入+外科联合）患儿术后最需重点监测的并发症是A.穿刺部位血肿B.残余分流C.房室传导阻滞D.以上都是9.肺移植术后患者术后1个月内他克莫司血药浓度的目标控制范围是A.5~10ng/mlB.10~15ng/mlC.15~20ng/mlD.20~25ng/ml10.心胸外科术后患者发生肺栓塞的首发症状最常见的是A.胸痛、咯血B.突发呼吸困难、SpO2进行性下降C.血压下降、心率增快D.意识障碍11.非体外循环下冠脉搭桥术患者术中护理配合的核心要点是A.维持体温在36~37℃B.维持收缩压在100mmHg以上C.准确配合外科医师取桥血管D.以上都是12.急性脓胸患者行胸腔闭式引流术后，引流管的护理措施错误的是A.保持引流管通畅，避免打折、脱出B.引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cmC.每2h挤压引流管1次，防止堵塞D.引流液量<20ml/24h即可拔管13.心脏移植术后患者急性排斥反应最常发生的时间段是A.术后1周内B.术后1~4周C.术后3~6个月D.术后1年以上14.心胸外科术后患者疼痛评估的金标准是A.数字疼痛评分量表（NRS）B.面部表情疼痛评分量表C.患者主诉疼痛程度D.生命体征变化15.机器人辅助心脏手术患者术前皮肤准备的范围是A.胸部、双侧腋下、双侧上臂上1/3B.胸部、双侧腋下、双侧腹股沟区C.胸部、双侧腋下、双侧颈部D.胸部、双侧腋下、双侧上臂下1/316.体外循环下心脏手术患者术后出现低心排综合征的诊断标准不包括A.心指数<2.2L/(min·m²)B.收缩压<90mmHgC.尿量<0.5ml/(kg·h)持续1h以上D.中心静脉压<5cmH2O17.食管癌根治术患者术后早期进食的推荐时间符合2025版ERAS要求的是A.术后24hB.术后48hC.术后72hD.肛门排气后18.心胸外科术后患者应用高流量湿化氧疗的流速推荐范围是A.20~30L/minB.30~40L/minC.40~60L/minD.60~80L/min19.急性心包填塞的典型临床表现是A.血压下降、颈静脉怒张、心音低钝B.血压升高、颈静脉怒张、心音亢进C.血压下降、颈静脉塌陷、心音低钝D.血压升高、颈静脉塌陷、心音亢进20.肺减容术患者术后呼吸道管理的核心目标是A.促进肺复张，减少气胸发生B.控制感染，减少痰液分泌C.降低气道压力，避免肺泡破裂D.提高氧合，改善呼吸困难单项选择题答案及解析1.答案：C。解析：2024版《心胸外科围手术期护理质量控制规范》明确要求，择期手术患者术前固体食物禁食时间为8h，清饮料（清水、无渣果汁、清茶等）禁饮时间为2h，可降低术前口渴、焦虑发生率，降低术后胰岛素抵抗风险，符合ERAS管理要求。2.答案：B。解析：机器人辅助胸腔镜手术需要更大的肋间隙暴露空间，健侧折刀卧位可使术侧肋间隙最大程度打开，减少机械臂与胸壁碰撞风险，缩短手术操作时间。3.答案：B。解析：急性A型主动脉夹层术前需严格控制血压及心率，降低主动脉壁压力，减少夹层进展风险，收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60次/分以下为指南明确要求。4.答案：B。解析：桡动脉作为桥血管取出后，穿刺侧腕部72h内屈曲超过90°会导致桡动脉痉挛、出血风险升高，术后24h可在非穿刺侧肢体测量血压、采血，加压包扎需维持48h，常规每2h监测桡动脉搏动及末梢循环。5.答案：A。解析：2025版《ECMO临床护理规范》明确VA-ECMO泵前压力正常范围为-10~-30mmHg，低于-30mmHg提示容量不足，高于-10mmHg提示容量负荷过重。6.答案：A。解析：全腔镜下二尖瓣置换术术后引流管拔管指征为：引流液转为淡黄色，24h引流量<50ml，无活动性出血，胸部X线无明显胸腔积液，心功能稳定。7.答案：C。解析：2025版心胸外科ERAS路径明确，肺结节微创手术患者术后24h生命体征稳定者即可下床活动，促进肺复张，减少深静脉血栓发生风险。8.答案：D。解析：先天性心脏病杂交手术患儿术后需重点监测穿刺部位血肿、残余分流、房室传导阻滞、血栓栓塞等并发症，以上均为核心监测内容。9.答案：C。解析：2024版《肺移植临床诊疗指南》明确，肺移植术后1个月内他克莫司血药浓度目标为15~20ng/ml，降低急性排斥反应发生风险。10.答案：B。解析：心胸外科术后患者肺栓塞首发症状最常见为突发呼吸困难、SpO2进行性下降，胸痛、咯血为典型三联征表现，仅见于30%以下患者。11.答案：D。解析：非体外循环下冠脉搭桥术术中需维持体温36~37℃，避免低温导致的冠脉痉挛；维持收缩压100mmHg以上，保证心肌灌注；准确配合医师取桥血管，缩短手术时间。12.答案：D。解析：急性脓胸患者胸腔闭式引流拔管指征为引流液量<10ml/24h，脓液消失，胸部X线提示肺复张良好，无明显积液。13.答案：B。解析：心脏移植术后急性排斥反应最常发生于术后1~4周，需密切监测患者心率、血压、心肌酶、心电图变化。14.答案：C。解析：疼痛评估的金标准为患者主诉疼痛程度，量表评估为辅助工具。15.答案：B。解析：机器人辅助心脏手术可能需要中转开胸或建立体外循环，皮肤准备范围需覆盖胸部、双侧腋下、双侧腹股沟区。16.答案：D。解析：低心排综合征诊断标准包括心指数<2.2L/(min·m²)、收缩压<90mmHg、尿量<0.5ml/(kg·h)持续1h以上、中心静脉压>12cmH2O、四肢湿冷等。17.答案：A。解析：2025版食管癌ERAS路径明确，术后24h患者胃肠功能恢复、无吻合口漏征象者即可经口进食清流质，逐步过渡到正常饮食。18.答案：C。解析：心胸外科术后患者应用高流量湿化氧疗流速推荐为40~60L/min，可有效冲刷气道死腔，改善氧合，降低再插管率。19.答案：A。解析：急性心包填塞典型临床表现为贝克三联征：血压下降、颈静脉怒张、心音低钝，需立即行心包穿刺引流。20.答案：C。解析：肺减容术患者术后呼吸道管理核心目标为降低气道压力，避免肺泡破裂，减少气胸、支气管胸膜瘘等并发症发生。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《心胸外科术后多模态镇痛管理共识》中，属于非药物镇痛措施的有A.经皮穴位电刺激B.肋间神经阻滞C.腹式呼吸放松训练D.术侧胸壁局部冷敷E.患者自控静脉镇痛2.肺移植术后急性排斥反应的早期观察指标包括A.体温升高≥37.5℃以上B.氧分压较前下降≥20mmHgC.咳嗽、咳痰加重D.胸部X线提示新发渗出影E.他克莫司血药浓度低于目标范围3.全腔镜下心脏手术的术中护理配合要点包括A.建立双上肢外周静脉通路B.术中持续体温管理，维持体温36~37℃C.准确配合术者放置胸腔镜器械传递D.监测术中血气分析、ACT值E.做好中转开胸的应急准备4.心胸外科术后患者深静脉血栓的高危因素包括A.术后卧床时间≥72h以上B.年龄≥65岁C.体重指数≥28kg/m²D.术前合并房颤病史E.术后止血药物应用5.急性A型主动脉夹层术后患者的并发症观察重点包括A.脑部并发症（脑梗死、脑出血B.脊髓损伤C.肾功能不全D.吻合口出血E.感染6.2025版心胸外科ERAS路径中，术前准备内容包括A.术前宣教，介绍手术流程及术后注意事项B.术前肺功能训练，指导有效咳嗽、深呼吸C.术前1d常规肠道准备D.术前晚给予镇静药物，改善睡眠E.术前2h给予清饮料口服7.冠脉搭桥术后患者的健康指导内容包括A.术后1个月内避免剧烈运动B.规律服用抗血小板药物，避免自行停药C.控制血压、血糖、血脂在目标范围D.术后3个月复查冠脉CTAE.戒烟限酒，低盐低脂饮食8.胸腔镜下食管癌根治术患者术后吻合口漏的观察要点包括A.体温升高≥38.5℃B.胸痛、呼吸困难C.引流液出现浑浊、异味D.白细胞计数升高E.口服亚甲蓝后引流液呈蓝色9.心胸外科术后患者应用IABP支持的并发症包括A.下肢缺血B.出血、血肿C.感染D.气囊破裂E.血小板减少10.肺结节微创手术患者术后出院指导内容包括A.术后1个月内避免抬举重物B.术后1周内避免淋浴C.术后3个月复查胸部CTD.若出现胸痛、呼吸困难及时就诊E.戒烟，避免接触刺激性气体多项选择题答案及解析1.答案：ACD。解析：2025版共识明确非药物镇痛包括物理干预、行为干预类措施，肋间神经阻滞、患者自控静脉镇痛属于有创/药物镇痛范畴。2.答案：ABCDE。解析：肺移植术后急性排斥反应早期可出现体温升高、氧分压下降、咳嗽咳痰加重、新发肺部渗出影，免疫抑制剂血药浓度不足为高危诱因。3.答案：ABCDE。解析：全腔镜下心脏手术术中需建立上肢静脉通路，避免下肢通路影响术中操作，维持体温，监测凝血功能，做好中转开胸应急准备。4.答案：ABCDE。解析：以上均为心胸外科术后深静脉血栓发生的高危因素，需常规给予抗凝、压力治疗等预防措施。5.答案：ABCDE。解析：急性A型主动脉夹层手术范围广，术后需重点监测脑部、脊髓、肾脏等重要脏器功能，观察吻合口出血、感染等并发症。6.答案：ABE。解析：2025版ERAS路径不推荐术前常规肠道准备，术前晚无需常规给予镇静药物，避免影响术后苏醒。7.答案：ABCDE。解析：冠脉搭桥术后患者需规律服药，控制基础疾病，避免剧烈运动，定期复查，养成健康生活习惯。8.答案：ABCDE。解析：以上均为食管癌术后吻合口漏的典型观察指标，口服亚甲蓝试验为确诊依据。9.答案：ABCDE。解析：IABP应用的常见并发症包括下肢缺血、出血、感染、气囊破裂、血小板减少等，需密切监测。10.答案：ACDE。解析：肺结节微创手术患者术后1周切口愈合良好即可淋浴，无需特殊禁忌。三、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2025版心胸外科ERAS路径中术后呼吸道管理的核心要点。答案：（1）术后2h内开展气道湿化干预：全麻清醒后即可给予生理盐水+支气管扩张剂雾化吸入，每日3次，每次15~20min，降低气道高反应性；（2）体位管理：术后6h生命体征稳定者床头抬高30~45°，减少反流误吸风险，降低膈肌压迫；（3）肺功能训练：术后24h内开始激励式肺量计训练，每次10~15次，每日3~4次，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时采用振动排痰、纤维支气管镜吸痰；（4）氧疗管理：拔除气管插管后常规给予高流量湿化氧疗，氧浓度30%~50%，流速40~60L/min，维持SpO2在92%~96%；（5）早期活动：术后24h内即可在床上坐起，48h内床边站立，72h内在病区行走，促进肺复张。2.简述VA-ECMO用于心外科术后低心排综合征的护理监测核心指标。答案：（1）循环指标：每小时监测心率、有创动脉压、中心静脉压、心指数，维持MAP在60~80mmHg，心指数≥2.2L/(min·m²)；（2）ECMO管路指标：每小时监测泵前压力、泵后压力、膜前压力、膜后压力，泵前压力维持在-10~-30mmHg，膜前后压差≥10mmHg提示膜肺血栓形成；（3）凝血指标：每6h监测ACT，维持在160~200s，每日监测血小板计数、凝血功能，维持血小板计数≥50×10^9/L；（4）氧合指标：每4h监测血气分析，维持动脉血氧分压≥80mmHg，血氧饱和度≥95%，静脉血氧饱和度≥70%；（5）并发症观察：监测下肢动脉搏动、皮肤温度颜色，排查下肢缺血；监测穿刺部位渗血、血肿，排查出血；监测体温、白细胞计数，排查感染。3.简述机器人辅助二尖瓣置换术的术前访视特殊内容。答案：（1）体位相关宣教：告知患者术中需采取右侧折刀卧位，术后可能出现术侧肢体酸痛，提前做好心理准备；（2）手术流程宣教：告知患者机器人手术的优势、手术时间、中转开胸的可能性，缓解患者焦虑情绪；（3）皮肤准备宣教：告知患者术前皮肤准备范围包括胸部、双侧腋下、双侧腹股沟区，避免皮肤破损；（4）术后康复宣教：告知患者术后可能留置的管路类型、留置时间，术后早期活动的重要性，提前指导患者进行肺功能训练；（5）特殊注意事项：告知患者术前需取下所有金属物品，避免术中机械臂操作时金属物品移位导致损伤。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例资料：患者男，62岁，因“反复胸痛3d，加重4h”入院，冠脉造影提示左主干+三支病变，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，急诊行非体外循环下冠脉搭桥术（OPCABG），术中植入主动脉内球囊反搏（IABP）辅助，术后返回ICU，神志清，气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FiO240%，心率92次/分，有创动脉压95/52mmHg，CVP8cmH2O，IABP反搏比1:2，尿量30ml/h，心包纵隔引流管1h引流出120ml鲜红色血性液体。问题：（1）列出该患者目前3个首要护理诊断/问题。（3分）（2）简述该患者IABP的护理核心要点。（7分）（3）简述该患者目前活动性出血的观察及干预要点。（5分）答案：（1）护理诊断：①组织灌注不足与心肌缺血坏死、心输出量降低、IABP辅助有关；②有出血的风险与手术创伤、术中抗凝、术后抗凝治疗有关；③气体交换受损与全麻术后呼吸道分泌物增多、肺通气功能下降有关。（2）IABP护理要点：①体位管理：床头抬高不超过30°，穿刺侧下肢伸直制动，禁止屈曲、内收，每2h给予受压部位减压，避免压疮；②压力监测：每小时校准压力零点，监测反搏波形态，维持反搏压高于收缩压10~20mmHg，若反搏波消失、压低，及时排查管路打折、脱出、气囊破裂等异常；③管路管理：妥善固定管路，避免牵拉，每班评估穿刺部位有无渗血、血肿，观察穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉，排查下肢缺血并发症；④抗凝管理：常规给予低分子肝素抗凝，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常值的1.5~2倍；⑤撤机评估：当患者心指数>2.2L/(min·m²)，MAP>60mmHg，尿量>1ml/(kg·h)，反搏比降至1:4时循环稳定，可遵医嘱逐步撤机。（3）出血观察及干预：①监测：每15~30min评估引流液的量、颜色、性状，若连续3h引流液>100ml/h