急诊科患者颌面外伤应急预案演练脚本

急诊科患者颌面外伤应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过情景化模拟，检验并强化急诊科对颌面外伤患者的快速识别、气道保护、出血控制、影像评估、专科联动及信息上报全流程的实战能力，确保在真实事件中实现“黄金10分钟”救治窗口内完成关键干预。1.2细化指标护士预检分诊完成时间≤2分钟医师首次气道评估完成时间≤3分钟颈托固定正确率100%专科会诊到达时间≤15分钟血常规+凝血四项结果回报时间≤20分钟信息上报无遗漏率100%二、演练依据2.1法律法规《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》2.2行业规范《急诊创伤患者评估与处理专家共识（2023版）》《中国创伤救治体系建设指南》《口腔颌面部创伤诊疗指南》2.3院内文件《××医院突发事件总体应急预案》《急诊科多发伤绿色通道流程图》《颌面外伤多学科会诊启动标准》三、演练组织架构3.1指挥组职务姓名职责总指挥急诊科主任启动演练、全局决策、终止指令副总指挥护士长护理人力调配、物资核查现场导演质控科干事场景控制、计时、评分3.2执行组红队：急诊一线医师+护士，共6人，负责实际救治蓝队：口腔颌面外科、麻醉科、影像科、检验科，共4人，按脚本节点进场白队：模拟患者1人、标准化家属1人、化妆组2人（制造逼真出血、畸形）3.3评估组院感科：无菌操作、职业防护质控科：时间节点、病历质量纪检办：行业作风、患者隐私保护四、演练场景设计4.1基本信息模拟患者：男性，34岁，建筑工人主诉：高处坠落致颌面部流血30分钟既往：体健，无药物过敏史过敏史：无血型：未知4.2创伤化妆要点右侧颌下8cm不规则裂口，活动性出血（使用可食用红色糖浆+可控速蠕动泵）颏部开放性骨折，骨段外露（3D打印仿真骨片+硅胶粘合）舌体边缘2cm贯通伤，渗血（口内隐形血囊）颈部可疑血肿（化妆海绵+渐变颜料）4.3环境布置120救护车直接停靠急诊1号门，车内灯光昏暗，增加评估难度地面预置少量血脚印，模拟患者自行行走后倒地分诊台设置“家属情绪失控”干扰项，测试沟通技巧五、演练流程与脚本台词5.1时间节点总览计时事件责任岗位T0救护车到达司机T0+0’30’’预检分诊分诊护士AT0+2’00’’气道评估+颈托固定急诊医师BT0+5’00’’建立双静脉通路护士CT0+8’00’’床旁FAST超声医师DT0+10’00’’通知口腔颌面外科总值班T0+15’00’’专科到达口腔医师T0+20’00’’CT完成影像科T0+25’00’’讨论手术方案MDTT0+30’00’’演练结束总指挥5.2详细脚本5.2.1救护车到达（T0）【场景】救护车后门打开，患者坐于担架床，双手捂面，血液沿指缝滴落【司机】高声呼喊：“颌面外伤，可能骨折，神志清楚！”【分诊护士A】立即推抢救床至车旁，同时用对讲机：“红区启动，颌面外伤，备气道抢救车！”5.2.2预检分诊（T0+0’30’’）【护士A】快速评估意识、呼吸、循环：“先生，能听到我说话吗？点头即可。”患者点头。“张口说话，有无胸闷？”患者含糊：“牙……掉了……”【护士A】记录MEWS评分3分（呼吸22次/分，SpO₂94%），挥手：“红区1号床，推抢救室！”【标准化家属】冲上前抓住护士：“他流这么多血，你们快点！不然投诉！”【护士A】使用CICARE沟通：“我理解您着急（C），我是分诊护士××（I），现在优先处理气道（C），请您在等候区（A），我会5分钟告知进展（R），谢谢配合（E）。”5.2.3气道评估+颈托固定（T0+2’00’’）【急诊医师B】已戴好护目镜、N95口罩，站于患者头端：“先生，我帮您清除口腔异物，可能有点恶心，尽量配合。”快速负压吸引见活动出血+碎牙片3枚，立即更换大号吸引头。【医师B】下达口头医嘱：“颈托固定，备7.0号气管导管，吸引器负压0.04MPa。”【护士C】协助固定颈托，同时测量颈围，选择合适尺寸。5.2.4出血控制（T0+3’30’’）【医师B】发现右侧颌下动脉喷射性出血：“局部加压，备3-0Prolene缝合包，联系手术室备血。”【护士D】递送纱布卷+弯止血钳，同时记录出血量估算（纱布称重法）：“纱布净重20g，湿重65g，估计出血45mL，累计出血约150mL。”5.2.5建立双静脉通路（T0+5’00’’）【护士C】右上肢留置20G留置针，左下肢留置18G留置针，均接三通：“双侧通路通畅，先快速输注平衡液500mL，备血交叉。”【医师B】同步下达：“抽血常规、凝血、血型、生化八项、术前感染四项，条码优先。”5.2.6床旁FAST超声（T0+8’00’’）【医师D】携超声进场，按eFAST流程扫查心包、左右胸腔、脾肾间隙：“心包无积液，右侧胸腔见少量液性暗区，深约0.8cm，提示可疑血胸。”【总指挥】在评估表记录：胸腔闭式引流指征待明确，需胸外科会诊。5.2.7通知口腔颌面外科（T0+10’00’’）【总值班】使用院内“一键会诊”系统，语音播报：“急诊红区，34岁男性，颌面多发伤，疑似颏部粉碎性骨折，气道可控，15分钟内到达。”系统同步短信提醒：口腔颌面外科值班手机、麻醉科、影像科。5.2.8专科到达（T0+15’00’’）【口腔颌面外科医师】携便携头灯+咬合板进场：“我是口腔颌面外科××，现在接管颌面评估，请维持颈托固定。”检查：咬合关系错乱，下牙槽神经支配区麻木，初步诊断：“颏部粉碎性骨折（AO分类91-A3），舌贯通伤，需CT三维重建。”5.2.9影像检查转运（T0+16’00’’）【护士C】使用“颌面外伤转运核查单”：气道：口咽通气道已置，吸引器随行出血：加压包扎无活动渗血静脉：双通路通畅，输液泵电量100%随行：抢救药箱、简易呼吸器、血样【影像科】提前开启CT急诊创伤协议：层厚0.625mm，三维重建，血管增强。5.2.10MDT讨论（T0+25’00’’）【地点】急诊MDT室，电子屏同步CT影像【口腔医师】：“骨折线累及颏孔，下牙槽动脉断裂，需手术。”【麻醉科】：“预计困难气道，拟纤支镜引导经鼻插管，备环甲膜切开包。”【胸外科】：“胸腔积液<1cm，暂观察，复查超声。”【总指挥】综合决策：“①先手术复位内固定；②术前备血4U；③术后入EICU；④信息上报医务科、疾控科。”5.2.11演练结束（T0+30’00’’）【总指挥】宣布：“颌面外伤应急演练流程完成，各组原地待命，接受点评。”六、角色清单与道具清单6.1角色清单角色数量关键装备分诊护士A1对讲机、MEWS表、CICARE卡片急诊医师B1护目镜、N95、缝合包护士C1留置针、三通、输液泵护士D1纱布、止血钳、电子秤医师D（超声）1便携超声、耦合剂口腔医师1头灯、咬合板、AO手册麻醉医师1纤支镜、经鼻导管模拟患者1化妆血、3D骨片、血囊家属1手机（模拟投诉录音）6.2道具清单蠕动泵1台（可控速出血）3D打印下颌骨粉碎模型1套可食用红色糖浆500mL颈托S/M/L各17.0气管导管2根负压吸引器2台便携超声1台CT室提前空出机位监控录像4机位（全景、气道、缝合、MDT）七、评估标准与评分表7.1评估维度时效性（30分）技术性（30分）沟通性（20分）协作性（20分）满分100分，≥90分为优秀7.2评分表（节选）指标分值评分要点扣分示例气道评估103分钟内完成吸引+颈托每超30秒扣2分出血控制10正确钳夹+缝合钳夹错误扣5分信息上报530分钟内完成系统录入漏项扣2分/项隐私保护5遮挡患者面部影像未遮挡扣5分八、风险预案8.1模拟患者窒息立即切换“真实急救”模式，由待命麻醉科行环甲膜切开演练暂停，计时冻结，待风险解除后重启8.2设备故障备用负压吸引器、备用超声随时就位故障设备贴“演练故障”标识，5分钟内替换8.3家属情绪失控升级安保科2名便衣潜伏，出现肢体冲突时30秒到场使用“共情+转移”话术：“我们已开通绿色通道，请跟我到等候区，我为您实时播放进展。”九、改进追踪9.1问题汇总表序号问题描述责任科室完成时限验证人1颈托尺寸选择耗时90秒急诊科1周护士长2口腔医师未带纤支镜口腔科3天科主任3CT室电梯占用后勤科2周总务处长9.2闭环管理使用PDCA表单，整改后随机抽查5例真实病例，验证时间是否缩短次月演练再次嵌入相同场景，若该项扣分≤2分，视为关闭十、附录10.1快速参考卡（口袋版）气道：吸引→颈托→张口度→纤支镜备用出血：加压→钳夹→Prolene→纱布称重化验：血常规+凝血+血型+生化+感染四项影像：CT三维+增强+胸片会诊：口腔→麻醉→胸外→EICU10.2