广西中医大中医内科学课件04痢疾

痢疾第一临床医学院中医内科教研室年月日教学目的与要求1．了解痢疾的主要临床待征及其具有传染

性的待点。2．熟悉痢疾的病因病机。3．掌握痢疾的诊断与鉴别诊断、辨证要点

以及各证型的辨证论治。4．了解痢疾的预防和转归。一、概述

（一）定义痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。里急——腹痛窘迫，时时欲便者后重——排便不爽，肛门重坠者别名——肠澼、滞下等（二）源流

《素问•太阴阳明论》：“食饮不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。《严氏济生方》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。一、概述

（三）范围西医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及溃疡性结肠炎等，可参考本节辨证论治。一、概述二、证候特征痢疾为外感传染疾病，临床上以腹泻、里急后重、排赤白脓血便等为主要证候。三、病因病机外感时邪疫毒邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受阻，腐败化为脓血而成痢饮食不节四、诊断要点1．病史及疫痢接触史：有不洁饮食史，或疫痢患者接触史。夏秋之季流行，有传染性。2．临床表现：起病急骤，畏寒发热，初有食欲减退、恶心呕吐，继面腹部阵痛，痛而欲便，便而不爽，便呈赤白胶冻状，每日十余次，里急后重感显著。3．实验室：大便涂片镜检和细菌培养，Ｘ线钡剂造影及直肠、结肠镜检。五、鉴别诊断泄泻

大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而无赤白脓血便，亦无里急后重感。六、辨证论治辨证要点1．辨实痢虚痢实：初痢及年轻体壮患痢者；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者虚：久痢及年高体弱患痢者；腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者。六、辨证论治辨证要点2．辨寒痢、热痢热：大便排出脓血，色鲜红，赤白甚，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷饮，或口臭小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者；寒：大便排出赤白，色晦暗，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者。治疗原则——以辨别寒、热、虚、实为主。热痢清之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。六、辨证论治分证论治1．湿热痢症状：1．腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，2．痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，3．舌苔黄腻，脉滑数。六、辨证论治治法：清肠化湿，解毒，调气行血方药：芍药汤六、辨证论治临床应用兼饮食积滞者：加莱菔子、神曲、山楂；湿重于热者：去当归、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮；热重于湿者：加白头翁、黄柏、秦皮；痢下鲜红者：加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶。六、辨证论治2．疫毒痢症状起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神昏不清，呕吐频繁，惊厥频频，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。六、辨证论治六、辨证论治治法：清热，解毒，凉血方药：白头翁合芍药汤临床应用厥脱者：加用生脉注射液、参附青注射液神昏烦躁者：加清开灵注射液、神犀丹；六、辨证论治分证论治3．寒湿痢症状腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。六、辨证论治六、辨证论治治法：温中燥湿，调气和血方药：不换金正气散六、辨证论治临床应用湿邪偏重者：改用胃苓汤加减。六、辨证论治分证论治4．虚寒痢症状腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。六、辨证论治治法：温补脾胃，收涩固脱。方药：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤六、辨证论治分证论治5．休息痢症状初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。六、辨证论治治法：温中清肠，佐以调气化滞。方药：连理汤。六、辨证论治临床应用脾胃阳气不足者：温脾汤加减；久痢伤阴或素体阴虚者：驻车丸加减。七、转归预后（一）体质强，正气尚足者，预后良好。（二）感受疫疠毒邪者可出现热入心营，热动肝风，或内闭外脱的危证。（三）体质差，正气不足，可迁延不愈，转为慢性痢疾。1．痢疾的发病为什么在夏秋季节最多见？