广西中医大中医内科学课件19痫病

痫病第一临床医学院中医内科教研室年月日一、概述（一）定义系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致的病证。临床表现以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性疾病。（二）别名又称“痫证”“癫痫”“羊癫风”一、概述（三）古代文献简介痫病源于《内经》称“胎病”，属癫疾范畴。《素问.奇病论》：人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时其母有所大惊，气上而不下,……故令子发为癫疾也。“·一、概述《三因极一病证方论.癫痫叙论》指出：“癫痫病皆由惊动，使脏气不平，……或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿或饮食不节，逆于脏气》”（三）古代文献简介一、概述（三）古代文献简介《医述.癫狂痫》引《临证指南医案》：“天地一阴一阳也，阴阳和则天清地凝，一有偏胜，遂有非常之变。人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁，一有偏胜则有不测之疴。……古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳。……医者惟调其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常矣。”一、概述（三）古代文献简介李东垣：“皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行而为病。”《丹溪心法》指出：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成。一、概述《杂病广要.癫》认为：“凡癫痫……皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。……其病在头巅。”（三）古代文献简介一、概述（三）古代文献简介《诸病源候论.癫狂候》对临床表现有确切的描述：“卒发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏”。“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然”。一、概述（三）古代文献简介《古今医鉴.五痫》对临床表现的描述是：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足抽搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”一、概述（四）相关的西医疾病原发性癫痫继发性癫痫可参考本病进行辨证治疗一、概述二、病因病机1．七情所伤

主要责之于惊恐。由于突然受大惊大恐，造成气机逆乱，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热生风。脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，痰浊随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍，痫证发作。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，受惊后易发痫证。二、病因病机2．先天因素痫病幼年发病者与先天因素有密切关系，也就是说“病从胎气而得之”，古人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊”所致，若母体突受惊恐，一则致气机逆乱，一则致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，母体精气耗伤,必使胎儿发育不良,出生后,易发痫病。二、病因病机3．脑部外伤跌仆撞击,或出生时难产，颅脑受损伤，使神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发痫证。痫病病因病机示意图七情失调大惊大恐脏腑受损先天因素母受惊恐气乱精伤脏腑受损跌仆撞击出生难产脏腑失调痰阻气逆痰浊上逆闭塞心窍壅塞经络阳痫阴痫休止期痰火扰神风痰闭阻心脾两虚肝肾阴虚发作期二、病因病机归纳病位：在神机，与肝、脾、肾关系密切病性：本虚标实，本虚是指头颅神机受损，标实是指脏腑功能失调基本病理：气机逆乱，元神失控。三、诊断要点起病急聚，发作前常有眩晕，胸闷、叹息等先兆。发作期特征（大发作，小发作特征）

有先天因素或家族史。诱因：多为惊恐、劳累、情志过极、饮食不节、头部外伤，劳欲过度。脑血图检查有阳性表现（特异性较高）。颅脑CT、MRI检查有助于诊断。四、鉴别诊断与中风病厥证进行鉴别五、辨证论治辨证要点辨病情轻重：病发持续时间长则病重病发持续时间短则病轻发作间隔短暂（较频）病重发作间隔久病轻辨虚实：以证候分虚实实证：风痰闭阻，痰火扰神；虚证：心脾两虚，肝肾阴虚。按期辨虚实发作期：多实或实中挟虚以阴阳辨虚实阳痫：多实阴痫：多虚

治疗要点治疗原则病急（发作期）：开窍醒神治标豁痰开窍开窍定痫病缓（休止期）：补虚治其本健脾化痰补益肝肾养心安神善后调理控制诱因：生活节制，心情舒畅，饮食适宜；选择工作慎重：避免高空或危险性作业；避免单独行动；发作期注意保护舌头,排痰,口腔卫生。五、辨证论治分证论治发作期——阳痫1．先兆症状：眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠；2．或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，双目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫；或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒，除感疲乏、头痛外，一如常人。3．舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。五、辨证论治症状分证论治发作期——阳痫方药针刺人中、十宣、合谷、醒神开窍清开灵注射液静滴

黄连解毒汤灌服（连、芩、柏、栀）定痫丸（天麻、川贝、胆南星、姜半夏）治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。五、辨证论治分证论治发作期——阴痫1．发痫则面色晦暗青灰面黄，手足青冷，双眼半开半合，昏愦，偃卧，拘急；或抽搐时作，口吐涎沫，，一般口不啼叫；或声音微小，仅为呆木无知，不闻不见，动作中断，手中物件落地或头突然向前倾下，又迅速抬起；或目上吊数秒乃数分钟即可恢复。2．病发后对以上症状全然不知，多一日频作十数次或数十次，醒后周身疲乏，或如常人。3．舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。五、辨证论治症状分证论治发作期——阴痫治法：急以开窍醒神、继以温化痰涎。1．针刺人中、十宣，开窍醒神；继以用参附注射液静滴。2．灌服五生饮（生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆）。方药五、辨证论治分证论治休止期——痰火扰神急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽,口干咽干,便秘溲黄；病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤；舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。症状治法：清泻肝火，化痰宁神。五、辨证论治分证论治休止期——痰火扰神方药：龙胆草、青黛、芦荟——泻胆火；大黄、芩、连、柏、栀——通泻上中下三焦之火；木香、麝香——走窜、通窍调气；当归——和血养肝。当归芦荟丸加减：可加茯苓、姜半夏、橘红健脾益气化痰。五、辨证论治分证论治休止期——风痰闭阻1．发病前常有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦；2．舌质红，苔腻，脉多弦滑有力。症状五、辨证论治分证论治休止期——风痰闭阻治法：涤痰熄风镇痫方药：定痫丸天麻、全蝎、僵蚕——平肝熄风川贝母、胆南星、姜半夏、竹茹、菖蒲琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定惊茯苓、陈皮——健脾益气化痰丹参——理血化痰麦冬——清肺补心安神姜汁、甘草——温中和胃化痰化痰开窍、降逆五、辨证论治分证论治休止期——心脾两虚1．反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄；2．舌质淡，苔白腻，脉沉弱。治法：补益心脾。方药：六君子汤合温胆汤归脾汤症状五、辨证论治分证论治休止期——肝肾阴虚症状1．痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，2．失眠，腰膝酸软，大便干燥；3．舌红苔薄黄，脉沉细而数。五、辨证论治分证论治休止期——肝肾阴虚治法：滋养肝肾。方药：大元补煎人参、炙甘草、熟地、枸杞山药、山茱萸、杜仲鹿角胶、龟板胶—养阴益髓；牡蛎、鳖甲—滋阴潜阳补气益心补养肝肾五、辨证论治六、转归预后１．取决于患者体质强弱，正气盛衰，感邪轻重。２．特点：反复发作。３．病程长：少则一年，多则终身难愈。４．不易根治：体质强正气足，治疗调理，可控制发作；体质弱，正气亏，痰浊沉痼，则缠绵难愈。５．影响智力：频繁发作，患儿智力减退可致痴呆。６．危证：发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成窒息。７．初发或病程小于半年，重视休止期的治疗，精神，饮食的调理防止频发则预后较好。８．调理不当及诱因触动，频繁发作，则由轻转重。七、预防调护控制诱因是防止发作的重要措施。避免