广西中医大中医内科学课件39遗精

第一临床医学院中医内科教研室年月日遗精

一、概述

㈠含义遗精是指不因人为刺激而出现精液频繁遗泄的病证。多因肾气不固，或君相火旺，或湿热下注，或心脾两虚等导致精关不固或精室被扰而成。

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㈡别名《灵枢·本神》：精时自下。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：失精。

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㈢文献介绍唐宗《千金要方.卷十九》,治遗精方14首，《外台秘要.中卷》,治虚劳失精方15首。《普济本事方》治遗精方4首,并正式提出“遗精”和“梦遗”名称。

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㈢文献介绍

隋《诸病源候论.虚劳失精候》：肾精虚损，不能藏精，故精漏失。

金元《丹溪心法.遗精》：精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。

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㈢文献介绍

明《景岳全书.遗精》：遗精之证有九。清《医学心悟.遗精》：梦而遗精,谓之梦遗；不梦而遗者，谓之精滑。

一、概述

㈣现代医学相关知识

1.遗精多属生理现象，男子进入性成熟期，性器官发育，精囊、前列腺等不断分泌液体(精液)，并积聚于性生殖腺和生殖管道之内，产生压力，达到一定程度就会以遗精等方式排出。约80%的青春期后未婚男子和婚后长期分居者有遗精现象。

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㈣现代医学相关知识

2．生理性遗精频度因人而异，与个人体质及性意识有一定关系，遗精后不觉身体不适即属正常。

3.病理性遗精多因生殖系统炎症性刺激所致，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、龟头包皮炎等。

一、概述

㈣现代医学相关知识

4.身体过度疲劳（如重体力劳动、激烈运动）后，熟睡情况下，皮质下中枢相对兴奋,也容易出现遣精。

5.频繁遗精带来的主要是心理上的苦楚,而非机体上的病变。二、证候特征

（一）以频繁发生梦中遗精为主要表现，亦可清醒时出现；（二）可伴有其它不适；（三）多见于性成熟期男子和未婚男子。三、病因病机

（一）肾气不固

1.先天不足，肾气亏虚→封藏失职→遗精

2.恣情纵欲，肾气亏虚→封藏失职→遗精三、病因病机

㈡阴虚火旺

1.劳心太过→心阴暗耗→心火独亢→扰动精室→遗精

2.施泄无度→肾精亏损→相火妄动→扰动精室→遗精三、病因病机

㈢湿热下注1.饮食不节→湿热内生→下扰精室→遗精2.外受不洁→湿热内侵→下扰精室→遗精三、病因病机

㈣心脾两虚1.思虑无穷→劳伤心脾→心神失养→脾虚不摄→遗精

2.

操劳过度→劳伤心脾→心神失养→脾虚不摄→遗精四、诊断

㈠已婚男子在每周有一次以上正常性生活情况下，无人为刺激时仍经常出现排精现象，多在睡眠中发生，每周超过一次以上；或者未婚男子无人为刺激情况下出现频繁遗精，每周超过2次，伴有耳鸣、头晕、神疲乏力、腰膝酸软等证候,持续1个月以上。四、诊断

㈡相关检查:外生殖器检查，前列腺指检，B超(前列腺、精囊、附睾)、精液或前列腺液常规等。五、鉴别诊断㈠溢精(生理性遗精)㈡早泄㈢前列腺溢液㈣尿道旁腺(球腺)分泌物六、辨证论治㈠辨证要点抓特征：睡中遗精为梦遗，清醒时遗精为滑精。“梦遗为实，滑精为虚”之说不可执泥。2.审病位：依可能病因、病史、证候、舌脉而定，一般而言，劳心过度、欲念无穷所致多为心病，体虚多病、滑泄不固者多为肾病。

六、辨证论治㈠辨证要点3.分虚实初病为实,久病为虚，体壮为实,体弱为虚，舌脉为要。4.别阴阳阴虚者多伴见头晕目眩、耳鸣腰酸、舌红苔少、脉细数。阳虚者多伴见面白少华、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细。六、辨证论治㈡治疗原则实证：清泄为主虚证：补涩为主虚实夹杂：清补兼施六、辨证论治

㈢分证论治1.肾气不固主证：遗精频繁，甚至滑泄无禁。兼证：腰膝酸软，形寒肢冷，阴器冷缩，阳痿早泄，夜尿频数，余沥不尽，面白不华。舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。六、辨证论治

㈢分证论治1.肾气不固病机概要：肾气亏虚，精关不固，乃致遗泄滑精，频频不止。治法：补肾益精,固涩止遗。六、辨证论治㈢分证论治1.肾气不固方药：右归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。兼有心肾不交者佐以远志、茯神。类方：金匮肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、斑龙丸。体会：若伴有湿热者不可早用固涩,免犯实实之戒。六、辨证论治

㈢分证论治2.阴虚火旺主证：遗精梦泄。兼证：阳物易举，临房早泄，夜眠不安，头晕耳呜，腰膝酸软，甚至潮热盗汗，午后颧红。舌脉：舌红苔少，脉细数。六、辨证论治

㈢分证论治2.阴虚火旺病机概要肾水不足，水不济火，君火亢盛或相火妄动，扰动精室而成遗精梦泄。治法滋阴降火，清心安神。六、辨证论治

㈢分证论治2.阴虚火旺方药：黄连清心饮合三才封髓丹。可加龙骨、牡蛎，既宁心定志又固肾涩精。类方：知柏地黄丸合天王补心丸、或大补阴丸加味。体会：本证多见于青春期，不可滥用补品，否则遗泄更甚。六、辨证论治

㈢分证论治3.湿热下注主证：遗精频作，小便混浊或尿末滴白。兼证：尿道灼热或痒痛，溲赤频数或淋沥不尽，大便不爽，口粘口苦，外阴湿痒。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。六、辨证论治

㈢分证论治3.湿热下注病机概要：脾胃蕴湿化热，或外受湿热之邪，循经下注，扰动精室，乃至遗精频作。治法：清热化湿。六、辨证论治

㈢分证论治3.湿热下注方药：程氏萆懈分清饮。可加薏仁、土茯苓、蛇舌草等。类方：龙胆泻肝汤、三仁汤。体会：本证多有生殖系统炎症，用药同时应忌酒及辛辣刺激性食品。六、辨证论治

㈢分证论治4.心脾两虚主证：遗精时作,劳则加重。兼证：心悸气短，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏烂。舌脉：舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。六、辨证论治

㈢分证论治4．心脾两虚病机概要：脾虚不摄，心神失守，劳则加重，遗精乃作，诸症乃见。治法：益气健脾，养心安神。六、辨证论治

㈢分证论治4．心脾两虚方药：妙香散。中气下陷可加升麻、柴胡、糯米根须。类方：归脾丸。体会：本证多见于过于操劳者,应注意劳逸结合。

七、转归预后遗精初起者,尤其是青壮年，体质强壮者多为实证，一经清泻，多能遗精自止;若不及时治疗或误用补涩则邪热更甚,遗精更频，日久不愈，肾精亏耗，可渐变为虚证。在病理演变过程中，尚可见虚实夹杂，日久阴损及阳，可致阴阳俱损，以致阳痿、早泄。若能及时正确治疗并注意精神调养，多可治愈，预后良好。

八、研究进展近五年研究进展介绍九、结语1．遗精多因湿热下注、阴虚火旺、心脾两虚或肾气不固所致，与五脏皆有关联，与心、肝、脾、肾关系较为密切；2．临床证治以清心泻相火和清下焦湿热为主；遗精日久，精滑